小切口复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

2010年 2月第 48卷第 4期 小切口复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折 孟利锋 申宪军 赵 启 （河南省安阳市中医院，河南安阳 455000） [摘要] 目的 探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的手术方法。方法 对股骨干骨折行小切口复位带锁髓内钉固定，平均 16个 月随访。结果 优 32例（91.4%），良 3例（8.6%）。结论 小切口复位带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折，骨折复位好，手术时间 短，值得进一步推广。 [关键词] 股骨干骨折；小切口复位；带锁髓内钉固定 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673- 9701（2010）04- 131- 02 2005年 10月～2008年 6月，我们采用小切口复位带锁髓 内钉固定治疗股骨干骨折 35例，效果满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 35 例，男 23 例，女 12 例；年龄 18～61 岁，平均 35.8 岁。左侧 19例，右侧 16例。车祸伤 22例，重物挤压伤 6例，坠落 伤 7例。受伤至来诊时间 2h～1周，平均 2d。全部为闭合性骨 折。合并其他部位骨折 8例，失血性休克 1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法 全部采用连续硬膜外麻醉，取患肢上侧卧位， 以折端为中心，取后外侧或外侧切口，约 6～8cm，显露并清理骨 折端。极度屈髋，从骨折近端以最细髓腔锉逆行扩髓，自梨状窝 穿出，在臀部局部皮肤作小切口，分离组织至梨状窝，将骨折复 位，固定钳维持，自梨状窝用髓腔锉依次扩髓，选用比髓腔锉小 1 mm的髓内钉自梨状窝打入，锁入远近锁钉，粉碎性骨折大骨片 用钢丝或可吸收缝线捆扎固定，游离的小骨片嵌入骨折间隙。安 装钉尾螺帽，置负压引流，逐层缝合。 1.2.1 术后处理 使用药物预防伤口感染及下肢深静脉血栓， 术后第 1天开始练习股四头肌等长收缩，1周后配合 CPM练习 关节功能，2周后扶拐不负重下地行走。严重粉碎性骨折和骨质 疏松病人适当延迟下床及负重时间。 2 疗效与结果 疗效参照 Johner- wruh评分标准[1]评定。本组 35例术后 X线 显示：骨折解剖复位 31例，近解剖复位 4例。切口全部 I期愈合。 经 6～24个月（平均 16个月）随访，骨折均愈合，愈合时间 4～6 个月，无感染、骨不愈合、畸形愈合和肢体短缩等并发症发生。优 32例（91.4%），良 3例（8.6%）。 3 讨论 近年来带锁髓内钉已被公认为是目前治疗股骨干骨折的最 佳治疗方法，主要有以下优点：①适用于股骨干各种类型稳定或 不稳定性骨折，手术适应证广。②带锁髓内钉是经过骨干轴心的 中心性固定，有良好的抗旋转、抗压缩作用，符合生物学固定原 则。③负重时带锁髓内钉应力遮挡作用小，有利于折端应力传导 及骨的改建与塑造，骨折端的轴向控制性微动可引起骨的反复 损伤，产生“加速器样效应”，导致反复性骨折早期反应，释放成 骨蛋白（BMP）及生化介质，可促进骨折愈合[2]。④通过锁钉与骨 皮质的相嵌，主钉与骨干成为一个框架和整体，有效防止旋转、 成角畸形和短缩移位，具有极大的稳定性。⑤固定较 AO钢板骨 愈合快，且感染率低[3]。 为了减少局部创伤，有些学者采用闭合穿钉髓内钉固定治 疗股骨干骨折[4]。他们认为，切开复位进一步破坏了骨折断端血 供，可能延长骨折愈合时间，且感染发生率较高，因此主张尽可 能采用闭合复位。但临床发现，闭合穿钉存在诸多问：首先，因 大腿软组织丰富，闭合复位困难，反复插钉会加重创伤，手术时 间长、损伤大；其次，由于臀部软组织丰富及大粗隆的阻挡，梨状 窝深陷，顺行自梨状窝穿孔定位可能发生偏差，导致股骨颈或大 粗隆骨折，且易偏心扩髓；最后，闭合穿钉需配套的手术牵引床， 手术过程中需过度牵引，因而应注意会阴神经的损伤[5]。目前，微 创的接骨技术、满意的骨折复位、牢固的生物学固定是长管状骨 治疗的发展趋势[6]。采用开放或闭合复位应视骨折具体情况而 定，强调保护血运而降低复位质量的要求显然不是治疗目的，以 有限的创伤获得满意的复位才是微创的标准[7]。 根据临床观察，我们认为小切口开放复位治疗股骨干骨折 主要有以下优点：①减少了医护人员和患者的 X线照射。②扩大 了髓内钉的应用范围，包括陈旧性骨折及内固定术后失效、病理 性骨折、高能量损伤需植骨者。③可以除去折端嵌入的软组织及 血块等影响骨折愈合的因素。④直视下骨折比较容易解剖复位。 ⑤避免顺行扩口可能造成的大粗隆或股骨颈骨折，避免入口过 度内移引起股骨头缺血坏死的可能。⑥明显缩短了手术时间，本 组手术平均用时 105min，而闭合复位带锁髓内钉固定平均用时 为 190min[3]。⑦对骨缺损或骨不连患者，及时行髂骨植骨，减少骨 不愈合的发生。⑧不需特殊的手术台，可以在基层医院开展。 [参考文献] [1] 刘长贵，罗先正，王宗仁，等. AO钢板与 Grosse- Kempf带锁髓内钉治 疗股骨干骨折比较[J]. 中华骨科杂志，1995，15：739. [2] 武勇，王满宜，孙林，等. 非扩髓带锁髓内钉治疗股骨干新鲜骨折[J]. 中华外科杂志，2000，6：418. [3] 徐卫东，张春材，吴岳嵩，等. 股骨交锁髓内钉应用的并发症及防治[J]. ·临床探讨· CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 131 2010年 2月第 48卷第 4期 解放军医学杂志，2000，25（4）：252- 254. [4] 裴国献，任高宏. 长管状骨骨折治疗进展[J]. 中华创伤骨科杂志， 2002，4（1）：10- 14. [5] 胡晓亮，丁菊红，沈建华，等. 211例下肢长骨骨折带锁髓内钉固定的 临床[J]. 中华创伤骨科杂志，2004，8（6）：932- 933. （收稿日期：2009- 11- 27） 凯力康注射液治疗急性脑梗死 60例临床观察 孙 寄 彭小飞 （辽宁省抚顺市中心医院神经内科，辽宁抚顺 113006） [摘要] 目的 探讨凯力康注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法 将 120例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，观察组 予凯力康注射液治疗，对照组予奥扎格雷钠注射液治疗，疗程均为 14d，观察两组神经功能缺损程度、临床疗效。结果 观察 组总有效率达 81.7%，对照组总有效率为 61.7%，两组有显著性差异。结论 凯力康注射液对治疗急性脑梗死疗效显著。 [关键词] 凯力康；急性；脑梗死 [中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673- 9701（2010）04- 132- 02 急性脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期 致残的首位病因。它是脑缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注 是治疗急性脑梗死的重心。我院对急性脑梗死患者采用凯力康 治疗，已取得满意疗效，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 120 例急性脑梗死患者均为我院 2008 年 1 月～2008 年 6 月住院患者，发病时间小于 48h，入选患者均经过头 CT或MRI 证实梗死病灶，排除短暂性脑缺血发作及脑出血或出血性脑梗 死。随机分为两组，治疗组 60例，男性 36例，女性 24例，年龄 45～84岁，平均年龄（64.7±8.3）岁；对照组 60例，男性 32例，女 性 28例，平均年龄（65.9±7.9）岁，两组年龄、性别、伴发疾病、既 往史、神经功能缺失程度无显著性差异。 1.2 治疗方法 治疗组用凯力康注射液 0.15 PNA加入生理盐水 l00mL 静 滴，1次 /d。对照组用奥扎格雷钠 80mg加入生理盐水 250mL静 滴，1次 /d。14d为 1个疗程。两组其他内科治疗相同，均用灯盏 花素针剂、胞二磷胆碱静滴、拜阿司匹林及降脂稳定斑块等药物 口服。 1.3 疗效评定 神经功能缺损指标采用美国国立卫生院神经功能缺损评 分（NIHSS），于治疗前及治疗后各进行一次评分。①基本痊 愈：NIHSS减少 90%～100%，病残程度 0 级；②显著进步： NIHSS减少 46%～89%，病残程度 1～3 级；③进步：NIHSS减 少 18%～45%；④无变化：NIHSS减少或者增加 18%以内；⑤ 恶化：NIHSS增加 18%以上；⑥死亡。基本痊愈 +显著进步 + 进步为有效。 1.4 统计学方法 数据采用 SPSS10.0统计软件进行处理，组间采用校正χ2 检验。 2 结果 见 1。 3 讨论 急性脑梗死是由于血小板、白细胞、血流动学改变及血管壁 改变等相互作用而发生，首先是血小板聚集形成血小板栓子，引 起供血障碍。急性脑梗死治疗的关键是尽快恢复脑血流，降低脑 代谢，保护脑细胞，从而减轻继发性神经元损伤。临床上除溶栓 之外尚无疗效确切的治疗方法。溶栓治疗严格的治疗时间窗为 3h，且受血压等其它因素的影响，费用较高，易出血，临床应用受 到一定限制。凯力康注射液即人尿激肽原酶，是从健康男性尿液 中提取精制的糖蛋白，该药在我国被批准为治疗脑梗死一类新 药。它具有选择性血管扩张作用，扩张缺血部位细小动脉，改善 侧支循环靶向，改善脑缺血区血供和氧供，对一般动脉影响不大 [1]，同时还能促进损伤部位新生血管的生成[2，3]。它不仅通过其扩 血管的作用发挥疗效，而且可能通过与肾素血管紧张素系统相 互发挥抗脑缺血再灌注损伤恢复过程的损伤作用，连续应用凯 力康治疗可以减轻脑水肿，增加组织 ATP储备，对脑细胞有一定 保护作用。凯力康在体内活化后产生抑制血小板聚集作用，能阻 止血栓进一步发展，同时增加红细胞变形能力和氧解离能力，从 而对脑缺血有保护作用。它能降低纤维蛋白原，有利于梗死区的 血流灌注。因其独特的作用机制，能明显提高进展性脑梗死患者 的神经功能缺损评分，使总有效率达 81.7%，明显高于对照组的 61.7%，因此具有良好的临床应用前景。奥扎格雷钠为特异性强 表 1 两组治疗结果比较 组别 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 恶化 有效率（%） 治疗组 24 18 7 9 2 81.7 对照组 18 11 8 18 5 61.7 校正χ2值 7.32 P ＜0.05 注：治疗组与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05） ·临床探讨· 132 中国现代医生 CHINA MODERN DOCTOR