综合疗法治疗股骨干骨折68例临床分析

有动脉的全长向背侧发生多条分支,有 4条分支恒定 ,分别位于手 指近节的中段和远 1/ 3段 ,中节的中段和远侧指间关节水平[2, 3]解 剖研究证实指动脉远侧指间关节背侧皮支发出位置恒定 ,极少变 异。 4. 3� 2 种皮瓣手术关键在于皮瓣蒂部处理, 它关系到皮瓣术后的 成活;本组皮瓣蒂部为带有鼠尾式皮桥[4]设计,其长为旋转点到缺 损近端距离延长 1~ 2mm, 且旋转点与鼠尾式皮桥尖端有 2~ 3mm 线性切开;逆转皮瓣边缘与缺损边缘松松缝合,蒂部被皮桥覆盖,这 样减小了非皮桥缝合蒂部张力,利于动脉供血,更有利于静脉回流。 蒂宽[5]有利于血供及静脉回流,一般情况下皮瓣蒂宽应大于1. 0cm。 4. 4� 比较 2种皮瓣,指根侧部逆行岛状皮瓣修复 22指,有皮瓣起 水泡、紫肿7 例, 3月后皮瓣臃肿 17例,疤痕影响活动度 5例,患指 怕寒冷 13例。指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复 22指,皮瓣起 水泡、紫肿2 例, 3月后未出现皮瓣臃肿、疤痕影响活动度、患指怕 寒冷等异常的病例。这种结果出现是因为指根侧部逆行岛状皮瓣 牺牲了手指主要动脉,出现怕寒冷,而动脉血供大于静脉回流引起 皮瓣肿胀、起水泡及颜色改变;指根侧部逆行岛状皮瓣组织较厚致 皮瓣外型臃肿,影响美观;术后疤痕影响掌指关节、近指间关节的活 动度。两种皮瓣疗效比较差异有统计学意义,笔者认为指动脉终 末背侧支逆行岛状皮瓣在成活、外形、功能有明显优势,是值得推介 的术式。 参考文献 [1] � 杜永军,冯祥生,徐国建.指根侧部逆行岛状皮瓣的临床应用[ J] .中华 整形外科杂志, 2001, 9( 5) : 267�268. [2] � BRAGA S J,KUYNER C R, FALLOPA F, et al.An anatomical study of the dorsal cutaneous branches of the digital arter2 ies1 J Hand Surg , 2002 , 27B : 577�579. [3] � KWANG S K, SUNG I Y, DAE Y K, et al. Fingertip reconstruction u� sing avolar flap based on the transverse palmar branch of the digital artery [ J] . Ann Plast Surg, 2001, 47 : 263�268. [4] � 王智茹.指动脉逆行岛状皮瓣修复指端组织缺损[ J] .医药论坛杂志, 2009, 30( 3) : 99. [5] � 胡鸿泰.指动脉终末背侧支逆行皮瓣[ J] .中华手外科杂志, 2003, 19 (1) : 31. (收稿日期: 2010�05�07) 1 武汉市新洲区邾城街卫生院(武汉, 430400) �临床报道� 综合疗法治疗股骨干骨折 68例临床分析 刘贵祥1 � 刘立平1 � 吴启梅1 [关键词] � 骨牵引;手法复位;小夹板;股骨干骨折 [中图分类号] � R683. 42� � [文献标识码] � B � � [文章编号] � 1005�0205( 2010) 09�0055�02 � � 股骨干骨折是临床多见骨折之一, 好发于青壮年, 目前治疗方 法较多。我院自 2006年 3月~ 2009 年 3 月采用骨牵引手法复位、 小夹板固定及中药内服相结合的方法, 治疗股骨干骨折, 取得了满 意的疗效,现如下。 1� 临床资料 本组 68例,男 56 例, 女 12例;年龄最小 25 岁,最大 66岁,平 均年龄 45岁;按骨折的形态分类,横形骨折 42 例, 斜形骨折 7 例, 螺旋型骨折 5例,粉碎性骨折 14 例。按骨折的部位分类,上段 16 例,中段 30例,下段 22例。所有病例中,除1 例为外固定支架固定 术后35d 针孔感染松动改用此法,其它均为新鲜骨折。 2� 方法 2. 1� 外治法:骨牵引手法复位小夹版固定 患者仰卧、患肢外展 30 置于布朗氏架上, 采用股骨髁上或胫 骨结节牵引,牵引重量(肌肉发达者为体重的 1/ 8, 肌肉瘦弱者为体 重的1/ 10)。手法复位在牵引 5~ 6 d 内进行比较适宜, 这时,疼痛 缓解,重叠基本纠正,拍 X 片根据骨折端情况进行手法复位, 手法 主要采用李同生常用的整骨手法中的拔伸、捺正、挤合法[1] ,具体操 作如下:根据骨折的形态,采用不同手法,横形骨折采用捺正法, 即 在助手拔伸牵引手法下,术者一手按压近骨折端突出处,另一手按 住远骨折端突出处,使骨折端向纵轴线靠拢,使远近骨折端连成一 线。斜形、旋形粉碎性骨折多采用挤合法,即在助手的拔伸牵引手 法下,术者双手掌分别在骨折端内外、前后作对向挤压,使骨折端向 纵轴线靠拢归合,复位后在相应部位放置压垫: 横行骨折压垫放置 在侧方移位的骨突处、斜行旋行骨折压垫放置在两斜面背侧相对 缘、粉粹性骨折压垫放置在骨折端四周。于患肢内外、前后四方以 4块不超过上下关节小夹板作捆绑固定,复位后床头 X光机复查了 解复位及固定效果,如复位不理想可手法纠正,调整压垫,牵引重量 减为 4~ 6Kg维持牵引,并开始作股四头肌收缩及踝关节屈伸练 习,每周X光机复查 1次了解骨折对位情况并适当调整。复位后 2 周开始起坐,复位后 4 周 X 线片复查,骨折端有连续性骨痂生长, 检查骨折端无压痛无反常活动及纵向叩击痛,可去除牵引,不负重 双拐下地活动,以后每 2周复查 1次,达到临床愈合,解除外固 55中国中医骨伤科杂志 2010年 09月第 18卷第 09期 定,逐步负重行走。 2. 2� 内治法:采用三期中药内服 2. 2. 1� 早期复位后1~ 3周采用活血化瘀,消肿止痛(经验方)加减 水煎服。当归12g、桃仁 9g、红花6g、泽兰9g、苏木 12g、川芎 12g、赤 芍 9g、甘草6g。痛甚加制乳香、制没药, 红肿热痛加银花、野菊、栀 子,大便不通加大黄。 2. 2. 2� 中期复位后4~ 8周接骨缩筋,舒筋活络(经验方)加减水煎 服。当归尾 12g、白芍9g、生地 6g、红花 6g、地鳖虫 6g、续断 12g、黄 芪 9g。气血两虚加人参、熟地、茯苓等。 2. 2. 3� 后期复位后9~ 12周强筋壮骨(经验方)加减水煎服。黄芪 9g、党参9g、当归 12g、熟地 12g、续断 12g、川芎 9g、补骨脂 9g、骨碎 补 9g、甘草6g。关节肿痛、肌肉挛缩加羌活、木瓜、伸筋草、地龙等。 3� 结果 全部病例随访2 个月~ 2年,疗效参照国家中医药管理局!中 医病诊断疗效标准∀中股骨干骨折疗效标准评定[2]。治愈:骨折端 对位对线满意,骨折愈合后功能完全或基本恢复。好转: 对位对线 尚满意,骨折愈合后患肢短缩 2cm 以内,髋膝关节屈伸受限 45 以 内,生活能自理。未愈:对位对线差或骨不愈合有明显疼痛及异常 活动,生活不能自理, 本组 68 例, 治愈 67例,好转 1 例。本组治愈 时间最短45d,最长 89d,平均65d,无 1例出现并发症。 4� 讨论 4. 1� 股骨干骨折治疗方法多种多样,开放复位内固定稳定性强,但 创伤大、费用高并发症多、风险较大;外固定支架治疗股干骨折,创 伤小但针孔易感染,固定针易松动且要经常进行管理, 体外装置对 日常生活有一定影响[3] ;传统治疗方法先复位后外固定皮牵引治 疗。由于大腿肌肉丰厚,骨折后疼痛肌肉痉挛、产生拮抗作用,没有 足够的力量很难恢复肌肉的拮抗平衡, 复位非常困难, 势必会采用 一些暴力手法,因此对周围组织及骨膜会产生一些损伤, 对骨折愈 合不利,又增加了病人的痛苦。 4. 2� 骨牵引是骨科治疗骨折常用的方法之一,操作简单对组织损 伤小,能缓解肌肉痉挛,对复位和维持骨折稳定作用较好,但单纯骨 牵引治疗骨折卧床时间长易产生褥疮, 且不利于功能锻炼,效果不 理想。小夹板外固定最符合骨软组织的生物适应性[ 4] ,对骨折侧移 或成角趋势有较好的控制作用,牵引小夹板有效地配合较为理想。 采用先骨牵引一段时间再复位,其肿胀减轻,肌肉相对松驰,重叠基 本纠正,再进行手法复位较容易,对组织损伤也小,血液循环破坏 少,有利于骨折愈合,大大减轻了暴力复位的痛苦。不仅维持了骨 折的稳定,缩短了卧床时间,避免了褥疮、关节功能障碍等并发症发 生。骨牵引手法复位小夹板固定, 重点在于克氏针的方向、牵引的 重量、小夹板的松紧适宜,牵引力要和骨的纵轴一致,骨折端才能达 到解剖对线,反之则影响骨折的复位,造成成角。牵引的重量要适 宜,过重造成分离,过轻骨折重叠难纠正,复位难维持[5]。要经常检 查小夹板的松紧度,过松骨折端不稳定易错位,过紧影响血液循环, 不利于骨折的愈合。 4.3� 药物疗法是中医骨伤科重要疗法之一,三期辨证用药分别从 活血化瘀、消肿止痛;益气补血、续筋接骨;补益肝肾、强筋壮骨等方 法治疗有效地促进了血肿的吸收、骨折的愈合以及功能的恢复。 4.4 � 骨牵引、手法复位、小夹板固定、中药内服的综合性治疗,汇集 了上述各种方法的优点,避免了各种方法的缺点, 防止了并发症的 发生,通过中西结合,内外并治的方法,使局部和整体得到了兼顾, 提高了治愈率,缩短了治疗时间。 参考文献 [1] � 李同生,李国衡,王惠.中国骨伤科学之整骨手法学[ M] .广西;广西科 学技术出版社, 1989: 85�86. [2] � 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[ S] .南京:南京大学出版 社, 1994: 170�173. [3] � 雍宜民,徐万鹏,李子荣.实用骨科临床[ M] .北京:北京科学技术出版 社, 1999: 54. [4] � 尚钧,尚天裕,胡一明. 骨折治疗的新趋向[ J] .中国骨伤, 1994, 7( 6) : 43. [5] � 杨毓华,王友和,孙绍良.中西医临床骨伤科学[ M ] .北京:中国中医药 出版社, 1997: 311. (收稿日期: 2010�04�11) 广告目次 一.彩色广告 1.贵州同济堂制药有限公司 仙灵骨葆胶囊 封二⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 3.浙江普洛康裕天然药物有限公司 治伤软膏 封三⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 4.广东省医药进出口公司珠海公司 好及施、同息通 封四⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 二.黑白广告 1.纪念幼山先生百年诞辰暨上海石氏伤科学术研讨会通知 36⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 2.# 颈复康颗粒∃、#腰痛宁胶囊∃临床研究与应用征文启事 68⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 56 Chinese J T rad Med T raum & Orth op, S ep 2010, Vol 18, No 09