温胃阳汤治疗虚寒型功能性消化不良临床疗效观察

临床研究 温胃阳汤治疗虚寒型功能性消化不良临床疗效观察 谢 胜，冯金娟 (柳州市中医院 消化内科，广西 柳州 545001) [摘 要]目的：观察 自拟温胃阳汤治疗功能性消化不良的疗效。方法：采用自制温胃阳汤(桂枝、党参、茯 苓、砂仁、炮姜、益智仁、生姜、白豆蔻等)治疗功能性消化不良150例，并与 122例采用吗丁琳、奥关拉唑治疗的 对照组比较，总疗程为6周。结果：治疗组与对照组临床总有效率分别为92．67％、82．79％，两组比较有显著性 差异，P<0．05；治疗后两组症状积分比较也有显著性差异，P<0．05。结论：温胃阳汤治疗功能性消化不良有 较好的疗效。 [关键词]消化不良／中医药疗法；温胃阳汤／治疗应用；温中散寒；健脾和胃 [中图分类号]R723．1l [文献标识码]A [文章编号]1003—5699(2008)09—0648—02 功能性消化不良(Functionalyspepsia，I )系指上 腹部不适、疼痛 、饱胀、早饱、嗳气、恶心、食欲不振等 消化道症候群，同时必须除外器质性病变，是常见的 消化系统疾病之一，约 占消化系统疾病的 20％ ～ 40％。该病具有病程长、反复发作的特点，影响患者 的生活质量，已成为现代社会的主要医疗保健问题之 一 。 自2007年以来，笔者应用温胃阳汤治疗 FD患者 150例，取得较好效果。现如下： 1 临床资料 1．1 一般资料 2007年3月 ～2008年 2月在柳州市 中医院消化科住院患者中符合诊断标准的病例272 人，按人院先后顺序，以随机查表法分为治疗组和对 照组。治疗组 150例，其中男 73例，女 77例。年龄 最小 14岁，最大 78岁，平均年龄(42．75-4-5．12)岁。 病程 1～78．5个月；对照组 122例，其中男 58例，女 64例。年龄最 小 l3岁，最大 76岁，平均年龄 (4o．72±6．38)岁，病程 1．5～82个月。两组患者在 年龄、性别、病程等方面经统计学检验，无显著性意 改善微循环作用。 中医心理学配合中药辨证施治 FD着重整体研 究，标本兼治，符合 FD个性化治疗的原则。本组病 例治疗结果表明，治疗 4周后无论症状积分还是 SDS 积分，其降低治疗组明显优于对照组。治疗 8周后两 组皆取得明显疗效 两组疗效无明显差异。3个月后 随访 ，无论在症状积分还是 SDS积分上中药组疗效 明显优于西药组。结果显示，中医治疗显效快，复发 率低，副作用小，经济性、依从性好。 中医辨证论治配合传统心理疗法治疗 FD在临 床上取得较好疗效，显示出传统医学的优势，特别是 中医心理疗法前景乐观。但中医心理疗法研究尚未 形成一整套成熟的评价标准和诊疗规范，尚在尝试借 鉴现代心理学研究方式，方法简单，主要是对古代文 献的理论总结，实验研究局限于表浅，有待不断探索， 也需要循证医学研究渗透，找出更加先进的科研方法 以便得到更广泛的应用。 参考文献： [1]Drossman DA．The．Tunctional gastrointestinal and the Rome III． process[J]．Gastroenterology，2006，130：1377—1390． [2]张声生，汪红兵，李乾构 ．功能性消化不 良中医诊疗规范 ’ 648‘ 笙笙丝鲞箜皇塑．刍珠中龟药 [J]．中国中西医结合杂志，2002，25(4)：1． [3]吴万春，张国政，何池艾，等．伴有抑郁症 F1)患者神经内分 泌初步研究[J]．中国行为医学科学，2000，9(5)：332—333． 14]Wilhelmsen 1，Haug TY，Ursin H，et a1．Discriminant analysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from pa— tients with duodenal ulcer[J]．Significance．Dig．Dis Sci，1995，10 (4O)：1105．1111． [5]戴晓玲，刘建平，刘晓明．功能性?、肖1七不良的心理健康水平 研究[J]．临床消化病杂志 ，1999，18(11)：83—84． [6]方英立，张保同．帕罗西汀临床应用及评价[J]．中国医院 药学杂志，1999，3(19)：1． [7]冯美珍 ．中医药治疗抑郁症的体会．[J]吉林 中医药，21306， 26(12)：13． [8]欧阳五庆．试论中医“脾在志为思”[J]．中医药学报，1998， 26(4)：6-7． [9]宗慧梅，潘德智 ．谈中医学 中的医学心理学思想 [J]．中国 中医基础医学杂志，2005，l1(4)：269． [1O]严立平，黄赛忠，蒋国明．逍遥散合用舒必利治疗功能性 消化不良疗效观察[J]．吉林中医药．2007，27(9)：26—27． 作者简介：符 滨，女 ，大学本科 ，副主任 医师。研 究方向： 中西医结合消化内科。 L收稿日期：2008—04—19) 维普资讯 http://www.cqvip.com 义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 诊断标准 功能性消化不良诊断及分型标准参 照《中药新药临床研究指导原则》相关内容制定。 1．3 纳入标准 ①具有上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、 呕吐、泛酸等消化不良症状并持续 5周以上；②内镜检 查未发现糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变，实验室、B超 及 x线等检查排除了肝、胆、胰病变；③无糖尿病、结缔 组织疾病，精神病和腹部手术病史；④中医辨证属于阳 虚寒湿型，且治疗组患者愿意接受中药治疗。 2 治疗方法 2．1 治疗组 予自拟温胃阳汤治疗。药物组成：桂 枝30 g，党参 15 g，茯苓 30 g，砂仁 20 g，炮姜 30 g，益 智仁 20 g，生姜 30 g，白豆蔻20 g。每 日1剂，水煎，取 汁400 mL，分 2次温服。 2．2 对照组 餐前 口服吗丁啉 1O ，每 日3次；奥 美拉唑20 lTlg，每日1次。 两组疗程均为6周，在治疗观察期间均禁用其他 任何能对治疗结果产生影响的相关治疗和药物。 3 疗效观察 3。1 症状评分标准⋯1 采用症状分级标准，将 f1)常 见症状根据程度的不同分为4级记分：无症状，0分；经 提示后可意识到症状存在，1分；症状存在但正常活动 未受限，2分；有症状且正常活动受限，3分。 3．2 总体疗效评价标准 根据治疗前后的主要症状 积分计算疗效指数。计算公式：疗效指数 =[(治疗前 积分一治疗后积分)÷治疗前积分]X 100％。临床痊 愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90％；显效：主要 症状明显好转，疗效指数在 6o％ ～90％；有效：主要 症状有好转，疗效指数在 30％～60％；无效：主要症 状无明显好转甚或加重，疗效指数 <30％。 3．3 统计方法 所有资料数据以( ±s)表示，采用 t检验处理。 3．4 结果 3．4。1 2组治疗前后症状积分比较 见表 1。 表 1 2组治疗前后症状积分比较(；±s) 注：与同组治疗前比较，#P<0．05，与对照组治疗后比较 ；△P<0．05。 3．4．2 2组总体疗效比较 见表 2。 表 2 2组总体疗效比较[例数 ，(％)] 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效 治疗组 150 46(30．67) 58(38．67) 35(23．33) 11(7．33) 139(92．67) 对照组 122 25(20．49) 36(29．51)40(32．79) 21(17．21)101(82．79) 注：两组间比较 ，经 Ridit检验，P<0．05。 临床l研究 ll 一 4 讨论 功能性消化不 良的病因及发病机制至今尚未完 全阐明，大量研究提示可能与胃肠动力障碍、内脏感 觉、胃酸分泌、精神心理因素、胃肠激素分泌紊乱、植 物神经功能紊乱等多种因素有关，与幽门螺杆菌感染 的相关性尚有争议。据其临床表现多归属于中医学 胃脘痛、痞满、反胃、呃逆等范畴l2 J。在我们的临床观 察中，本病多以本虚标实为主。在本为脾胃虚弱，在 标则为寒湿内侵。《脾胃论》日：“百病皆由脾胃衰而 生。”寒邪内侵，脾胃阳气被困，脾胃受损，运化失职， 胃失温煦，内寒中生，则发为本病。故治疗宜温中散 寒，健脾和胃。方用桂枝 、炮姜 、生姜温通经络、解表 散寒，砂仁、白豆蔻行气、温中、化湿，茯苓健脾利湿， 党参补中益气，益智仁温脾暖肾。诸药合用 ，共奏温 阳祛寒、益气健脾之功效。 现代研究认为，脾虚患者更易出现胃排空功能低 下及胃肠运动功能紊乱，可能与脾虚患者植物神经功 能紊乱，胃肠运动功能调节失常、胃蠕动减慢有关_3 J。 温胃阳汤功能温阳健脾益气，可通过调整植物神经功 能紊乱，从而对消化液分泌起调整作用。·方中桂枝促 进胃肠蠕动，砂仁可抑制胃酶消化蛋白及 胃酸分泌； 白豆蔻能促进胃液分泌，增强胃肠蠕动 ，制止肠内异 常发酵，祛除胃肠积气；党参、茯苓等药能通过调整胃 肠道的激素分泌，纠正脾虚胃泌素分泌降低状态，改 善腺体细胞合成消化酶，从而影响消化液的质和 量_4j，且党参有增强体质，调节免疫之功能Es]。 经临床观察 ，温胃阳汤治疗虚寒型功能性消化不 良，临床症状的改善及总疗效均明显优于对照组，且 无明显副作用，具有良好的临床应用价值。 参考文献： [1]张声生，汪红兵 ，李乾沟 ．功能性消化不 良中医诊疗规范 (草案)[J]．中国中西医结合消化杂志，2002，10(4)：194． [2]洪昌建 ，余明仙．四逆散合左金丸加减为主治疗功能性消 化不良4o例临床观察[J]．浙江中医杂志，2007，42(4)：213． [3]邓 宏 ，许鑫梅，罗 日永，等．动力障碍型功能消化不良 64 例临床分析[J]．中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(1)：16． [4]薛坤会，张仲森 ，徐家 田，等．运用参苓 白术散治疗 胃肠病 的经验[J]．陕西中医，1998，19(7)：319． [5]陈 静，曹泽伟 ．中西医结合治疗功能性消化不 良疗效观 察[J]．吉林中医药，2008，28(3)：26．27． 作者简介：谢 胜(1966一)，男，硕士，主任医师，硕士研究 生导师。研究方向：脾 胃病中医外治。 (收稿 日期：2008—03—21) 考球中 药 垒生箜垫鲞箜 塑 ‘649· 维普资讯 http://www.cqvip.com