西甲硅油乳剂治疗1例顽固性腹胀腹泻的效果观察

·184· CHINESENURSINGRESEARCHJanuary，2010V01．24No．1B 尿管训练膀胱功能。考虑继续留置导尿的临床需要。第3天提 睾反射建立，请示医生拔除导尿管，病人当天自行排尿。病人长 期卧床，肠蠕动减慢易发生便秘，给予青菜(剁成泥)水果汁、口 服自制排消汤(中药配制而成)或用开塞鳝塞肛。第4天解黑色 糊状大便，应提防应激性溃疡的发生。 2．4．4心理及功能锻炼如何通过一系列的护理措施去 改变病人的负性心理反应，促进康复?经常评估病人及家属对 疾病的承受能力和对相关康复知识的认知程度，护士用细心的 服务去感动病人和家属。争取病人和家属以良好的心态主动配 合治疗和护理。病情平稳后向病人和家属介绍疾病相关的知 识，指导病人在床上进行功能锻炼。 2．4．5保持正确体位和有效牵引病人体位正确与否直接影 响牵引的治疗效果。及时调整牵引体位及重量，牵引过程中始 终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线，指导病人及家属维持牵 引效能有关知识，使其积极配合。 3结果 病人在外科住院25d，脑外伤症状改善，创伤性湿肺治愈， 四肢能活动，肌力恢复正常，未发生并发症，病人及家属十分满 意，后转入骨伤科治疗，并于2009年7月2日出院。经过对此 例病人的护理，护士发现问题、分析『口】题、解决问题的能力均有 不同程度的提高，特别是年轻护士从不敢上特护班到能圆满完 西甲硅油乳剂治疗1例顽固性腹胀 腹泻的效果观察 0bservationoneffectofsimethiconee． mulsiontotreatonecasewithintractable abdominaIdistensionanddiarrhea 王玉兰，何冰娟。壬海燕 WangYulan，HeBin【譬juan，WangHaiyan(GeneralHos— pitalofBeijingMilitaryRegionofPLA，Beijing 100700China) 中图分类号：R473．5文献标识码：c doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2010．02．056 文章编号：1009—6493(2010)1B一0184—02 卧床病人鼻饲期间可出现多种并发症，如食物反流、腹胀、 腹泻、胃潴留、吸入性肺炎等L1]。其中腹胀、腹泻是鼻饲病人常 见并发症，直接影响肠内营养效果。2008年3月我科收治1例 呼吸衰竭病人，鼻饲后腹胀、腹泻严重，尽管鼻侧了多种助消化 以及调整菌群失调的药物，但效果不佳，使用西甲硅油后效果良 好。现将应用体会如下。 1病例介绍 病人，男，88岁，因重症肺部感染、呼吸衰竭于2008年3月 24日收入我科。入院查体：体温38．4℃，脉搏85／min，呼吸 24／min。血压100／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，身高178 cm，体重37kg，极度消瘦。既往有慢性支气管扩张、营养不良 (低蛋白血症、贫血)、冠心病、阵发性心房扑动、心房颤动、2型 糖尿病、责门癌行胃及食管部分切除术后等病史。对青霉素过 敏。急查动脉血气结果为Ⅱ型呼吸衰竭。立即行鼻气管插管，连 接人工呼吸机辅助呼吸。由于病人高龄、慢性支气管扩张48年 成特护班的工作，护理水平得到迅速提高。 4小结 该病人病情危重、错综复杂、护理难度较大，笔者采用晨交 班掌握病人病情动态，护理成功的经验，指出护理上的缺 陷，进行提问、设问和解答，针对性地进行相关知识培训。利用 床边查房对病人评估内容进行指导，对护士进行评估技术培训。 利用护理会诊及亲自参与每一个护理环节，启发护士寻找解决 问题的最佳方法，培养护士勤于思考。总之，护士发散性临床思 维的培养非常重要，护理管理者应重视护士特别是年轻护士发 散性临床思维的培养。 参考文献： [1]蒋源．外科学教学巾培养学生的发散性思维能力[J]．医学教学探 究，2005，4(4)：264． [2]王黎梅，步惠琴，张美琪，等．培养发散性临床思维提高护士业务 能力[J]．护理研究．2007，21(11B)：2997． [3]曹艺．王欣然．韩斌如，等．利用晨交班培养重症监护病房护士I临床 思维能力的探讨[J]．护理研究．2008。22(7A)：1759． [4]乇忠红，刘燕燕．护士临床思维实例解析[M]．上海：第二军医大学 出版社，2004；1—37． [5]张利群．天使，你拿什么保护自己[J]．当代护士。2008，3：7． 作者简介 雷小玲(1962一)，女，湖北省大治人，护理部副主任，主管护 师，大专，工作单位：435100，湖北省犬冶市中医医院。 (收稿日期：2009一07—27；修刨日期：2009—12—28) (本文编辑范秋霞) 余，糖尿病、肺部感染难以控制，于4月1日行气管切开、呼吸机 辅助呼吸。病人卧床后肺部感染严重，痰培养为肺炎克雷伯茵、 铜绿假单胞茵、鲍曼不动杆菌以及痰中、便中出现白假丝酵母茵 等，先后大量应用超广谱强档抗生素，细菌高度耐药。病人卧床 不能进食，遵医嘱给予留置胃管及锁骨下深静脉置管、经外周静 脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)行胃肠外营养(TPN)+胃肠 内营养(维沃粉剂240gld，每次60g+温开水100mL)治疗。 在鼻饲液的供给方面为了使病人能够适应，首次使用时滴速为 30ml。／h；为了保持鼻饲液的温度使用了恒温器；为了使鼻饲液 能匀速进入使用了鼻饲泵；为了保持鼻饲液的清洁卫生，避免污 染，使用袋式泵管，24h更换1个，全天共4次，每次用完后都要 清洗悬挂待干备用。病人鼻饲后出现了严重的腹胀、腹泻，每天 5次～8次，为黄色水样便。使用多种药物进行调整，如乳酶生、 小檗碱、美常安、整肠生、双歧三联活茵(培菲康)、秘特等，症状 均未改善。腹胀、腹泻长达10d，病人只能禁食行胃肠减压，完 全靠胃肠外营养支持。使用西甲硅油后效果良好。 2用药方法及结果 将配制好的鼻饲液装入一次性袋式泵管内与胃管连接，恒 温器留置于鼻胃管外距末端约30cm处。控制鼻饲液的温度在 37℃～40℃。并使用鼻饲泵30ml。／h缓慢匀速泵入，30min 后将两甲硅油2mL由袋式泵管侧孑L注入，每鼻饲1次侧孔注 入1次。每日4次。1h后由袋式管侧孔注入鼻饲药(异山梨酯、 万爽力、乳酶牛、秘特、整肠牛等)每日3次。同时配合全身治疗， 包括呼吸机辅助呼吸、排痰，抗感染、增强免疫力、扩张冠状动 脉、纠正心律失常、间断输入人血白蛋白及TPN等。病人腹胀、 腹泻症状改善，鼻饲液由每次100mI。逐渐增至170mL，鼻饲速 度由30mL／h增至70mL／h，体重由入院时37kg增至65kg， 病人营养状态良好，大便1d1次或2d1次，为糊状便，生命体 万方数据 护理研究2010年1月第24卷第1期中旬版(总第310期) · 185· 征维持稳定。 3讨论 病人由于长期卧床肺部感染严重，反复大量抗生素治疗导 致细菌高度耐药。另外，病人卧床后胃肠蠕动减慢，并行胃、食 管部分切除术后，又患有糖尿病，胃肠功能吸收差，鼻饲后产生 的气体聚集在胃肠道内不能排出，导致腹胀、腹泻。西甲硅油具 有将胃肠道中聚集的过多气体排出体外的作用且不含糖，更适 用于糖尿病人和营养性疾病的病人。 3．1西甲硅油的药理毒理作用两甲硅油为一种稳定的表面 活性剂，即聚二甲基硅氧烷，它可以改变消化道中存在于食糜和 黏液内气泡的表面张力，并使之分解。释放出气体就町以被肠 壁吸收，并通过肠蠕动而排出。西甲硅油的作用是纯粹的物理 性作用，没有涉及化学反应，而且其为药理学和生理学惰性物 质，西甲硅油并不从肠道被吸收，因此其不能产生系统毒性。大 鼠的哑慢性毒性实验表明，两甲硅油没有毒性作用。 3．2西甲硅油使用过程中的注意事项对西甲硅油或山梨酸 及其盐类过敏的病人严禁使用，首次用药时要密切监测病人的 呼吸、脉搏及血压等，并备好抢救设备。 参考文献： [1]岳连兵．鼻饲病人腹泻的相关因素及护理进展[J]．护理研究， 2008，22(1B)：104． 作者简介 王玉兰(1971一)，女，主管护师，本科，从事军队干部病房护 理上作，工作单位：100700，中国人民解放军北京军区总医院；何冰娟、王 海燕工作单位：100700，中国人民解放军北京军区总医院。 (收稿口期：2009一03—17) (本文编辑范秋霞) 手术病人服的制作及应用 刘秀娥，胡燕燕。李甜，仇匏苗．李敬敬，杜红然．刘晓丽，胡继燕 为防止病人服对手术间造成污染及手术、治疗的需要，大部 术后回访时将衣裤取回．清洗、消毒备用。 分病人入手术间时不着衣服，或穿着自己的衣服或仅穿病号 2．2 临床应用 2008年2月一2008年1z月我院手术室共有 服[1]。临床工作中发现，病人入手术室时因身体易暴露于病友、 320例手术病人使用手术病人服，其中腹部手术152例，胸部lO 家属及工作人员面前而难为情，也易着凉。而穿着自己衣服和 例，脑部手术11例，上下肢手术102例，五官手术45例，均取得 普通病号服入手术室易造成环境污染且给手术、治疗工作造成 了较好效果，得到病人、手术医生、手术护士的一致好评，使满意 诸多不便。为此，制作了手术病人服，经临床使用，效果满 度由95％提高到98％。 意。 3优点 1材料与制作 3．1 体现了实用性病人服衣裤成片状，经系带打结而成，可 1．1材料手术病人服选用普通纯棉布。 任意调节表裤肥瘦和暴露身体任何部位。且留置导管可以从缝 1．2 上表制作 上衣采用“V”领，按中式衣服的传统方法裁 隙间穿出，不受病人留置液体、尿管、引流管及石膏、夹板固定等 剪。区别在于衣服的所有衣缝侧边缘都多裁出约10cm，缝制时 限制，不影响病人手术、治疗及病情观察，且系带结打在内侧不 将长出的边缘反折制成内衬边，衣缝不缝合，每间隔20cm缝制 影响病人穿着舒适度，颇受手术病人喜爱。 一对短系带(约20era)，衣缝靠系带打结闭合。以方便医务人员 3．2提高了病人满意度病人着手术病人服在接送过程中避 实施各项操作时随时打开衣缝，为静脉穿刺、麻醉、止血等提供 免了身体的暴露，并且医护人员在实施手术、治疗操作时也无需 方便。 过多暴露病人身体，维护了病人自尊，同时也可防止这些环节造 1．3裤子制作裤子制作分为左右两片，外侧无缝隙，内侧裤 成病人着凉，使病人感觉舒适，体现了以人为本、从细节处为病 缝及前后裆处不缝合(此处的制作同上衣的衣缝不缝合用短系 人服务的理念，从而得到了病人的好评，提高了满意度。 带打结即可)以便导尿、动脉抽血、肛肠手术、下肢手术等使用， 3．3符合手术要求提供统一消毒的手术病人服给病人，不仅 另在裤腰的前面缝制一对长系带(约50cm)，供不同腰围的痛 可以防止病人着自己衣裤或病区病人服污染手术间及交又感 人调节使用。手术病人服分为加大号、大号、中号、小号，供不同 染，而且方便手术、治疗、护理等操作，得到了麻醉医生、手术医 体形的病人使用。 生、巡回护士的认可。 2使用方法及应用 3．4 易于推广应用 手术病人服取材方便、制作简单、经济实 2．1使用方法 巡回护士进行术前访视时给手术病人讲明穿 惠、易清洗，因无纽扣、拉链，可经高压蒸汽消毒。 着手术病人服的目的、意义及使用方法，同时征求病人是否使 参考文献： 用。对同意使用的病人根据病人的体形、病情选择合适的手术 [13魏革，刘苏君．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2006。 服备用。术晨接病人时巡回护士携带消毒后的手术病人服到病 178· 人床旁，生活能自理且不带管道者按常规方法全部打结穿着即 作者简介 刘秀娥(1963--)，女，山西省榆次人，护士长·副主任护师， 可，生活不能自理及带管道者。根据病情及管道情况酌情解开系 本科·从事手术窜护理工作，丁作单位：100094，中国人民解放军第二六 带，协助病人穿着衣裤后接入手术室。术中根据麻醉及手术、治 一医院；胡燕燕、李甜、仇艳苗、李敬敬、杜红然、刘晓丽、胡继燕工作单 疗需要分别解开衣裤．系带。如腰椎麻醉病人只需解开上，腰身 亿100094冲国人芎瓣嚣斋繁口14；修回日期．2009-12_24) 系带，暴露麻醉的消毒部位；导尿病人只需解开裤裆系带，暴露 ‘一 (本文编辑范秋霞) 导尿部位；麻醉后，暴露手术所需部位，如解开系带或移去衣裤。 手术结束后，巡回护士帮助病人整理好衣裤，将病人送回病房。 万方数据