李元文治疗解脲支原体性尿道（宫颈）炎经验介绍

李元文治疗解脲支原体性尿道（宫颈）炎经验介绍 解脲支原体性尿道（宫颈）炎是泌尿生殖道感染解脲支原体引起的尿道炎、宫颈炎。非淋球菌性尿道（宫颈）炎是皮肤性病门诊中常见病、多发病，据2002年报道其发病率位居性病之首，占20.04%，其中解脲支原体占其中的60%，并有逐年上升趋势。解脲支原体性尿道（宫颈）炎属于古代医家 “淋证”、“阴痒”“带下病”等范畴。“淋”者，小便淋漓涩痛之意。该病缠绵难愈，严重影响人们的身体健康、心理健康，殃及家人，甚至导致家庭破裂，给患者带来严重的痛苦和巨大的经济负担。而且由于本病反复感染、慢性迁延，耐药菌株不断增加等因素，给治疗带来了很大的困难。导师李元文教授多年来，采用中西医结合方法治疗本病临床疗效满意，复发率低，现介绍如下，以期共享。 典型病例 薛××，女，22岁。 尿道灼痛、阴道瘙痒1年 患者1年前性生活之后，自觉尿道灼痛，阴道瘙痒，带下增多，色黄质稠，就诊于省人民医院妇科。当时妇检：白带黄稠、量多，阴道清洁度Ⅲ0，宫颈糜烂；行性病系列实验室检查：解脲支原体阳性、衣原体阳性、真菌阳性，诊断为非淋球菌性尿道（宫颈）炎，给与氟康唑150mg，顿服，阿奇霉素0.5g，日一次，连服7天。服药后，自觉白带量减少，颜色变淡，仍尿道灼痛，阴道瘙痒。半个月后复查，衣原体阴性、真菌阴性，解脲支原体仍然阳性，并且对阿奇霉素耐药。此后患者辗转多家医院就医，用过氟络沙星、交沙霉素、多西环素、克拉霉素等多种抗生素，症状体征没有任何减轻，并且自觉乏力，纳差失眠，腹胀便溏，一度对生活失去信心，偶然在网上课堂了解李教授，专程来京就医。刻下症：尿道灼痛，尿频尿急，阴道瘙痒，带下色黄，量不多，体倦乏力，纳呆腹胀便溏，心烦失眠。舌质红，胖大有齿痕，苔薄黄，脉数无力。 既往体健。 专科检查: 外阴潮湿，分泌物较多，阴道壁潮红，白带粘稠，色稍黄，阴道清洁度Ⅲ0，宫颈口糜烂中度。 化验室检查：宫颈分泌物解脲支原体培养示：阳性，除了美满霉素中度敏感外其余抗生素（包括阿奇霉素）全部耐药；宫颈口分泌物PH值为6，WBC 20个/高倍镜视野。 辩证：综观四诊，患者因房事不洁，感受秽浊之邪，侵入下焦，郁久化热，蕴结膀胱，熏灼尿道，表现为尿道灼痛，尿频尿急；湿邪下注，则阴道瘙痒，带下色黄；阴器为肝脉所过，久病不愈，患者情志不畅，肝郁气滞，木旺克土，致脾气亏虚，则纳呆腹胀便溏；久病伤血耗气，心神失养，表现为心烦失眠。舌质红，胖大有齿痕，苔薄黄，脉数无力为气虚湿毒之征象。综合症、舌、脉，本病考虑为淋证、带下病，证属气虚湿毒。病性为本虚标实，以气虚为本，湿毒下注为标，病位在膀胱、涉及脾、肝。 中医诊断：淋证（气虚湿毒）、带下病（气虚湿毒）,西医诊断：解脲支原体性尿道（宫颈）炎 治法：益气健脾，清热解毒，佐以活血 处方：①苍柏湿毒清（自拟方） 炒苍术10g 黄 柏10g 败酱草15g 丹 参15g 白扁豆10g 生苡仁30g 茯 苓15g 苦 参10g 马齿苋15g 马鞭草10g 虎 杖10g 白花蛇舌草15g 上方7剂，水煎服，日一剂，分两次口服。 ②嘱患者治疗期间禁止性生活，忌食辛辣刺激食品。 结果：患者口服上方7剂后复诊，自觉尿道灼痛减轻，尿频尿急好转，白带量变多，颜色已不黄，仍阴道瘙痒，体倦乏力，食欲不振，腹胀便溏，心烦失眠。李老师认为患者湿毒症状减轻，正虚突出，本次上方加生黄芪10g，柴胡、郁金各10g，乌梅10g，以益气解郁，扶正祛邪，再服14付。两周后患者诸症明显好转，自述，一年以来从没有感觉到近日之舒服。查外阴分泌物不多，阴道壁潮红，白带色白，量适中，阴道清洁度Ⅰ0，宫颈口糜烂轻度。复查宫颈分泌物示：解脲支原体阳性，美满霉素敏感，阿奇霉素敏感、克拉霉素敏感，强力霉素中度敏感，交沙霉素耐药。宫颈口分泌物PH值为5，WBC 10个/高倍镜视野。李教授认为患者病情逐步好转，患者生理状态取向于平衡，现在采用中西药结合方法治疗本病可以明显缩短疗程，减少复发，拟放如下： ①炒苍术10g 黄 柏10g 败酱草15g 丹 参15g 白扁豆10g 生苡仁30g 茯 苓15g 苦 参10g 马齿苋15g 马鞭草10g 虎 杖10g 乌 梅10g 生黄芪10g 柴 胡10g 郁 金10g 白头翁10g 白花蛇舌草15g 上方14剂，水煎服，日一剂，分两次口服 ②阿奇霉素 1g 顿服。 服上方2周后复诊，患者所有不适症状已消失，睡眠，饮食已恢复得病前状态。妇科检查:外阴分无泌物，阴道白带色白，量很少，宫颈口潮红，无糜烂。宫颈分泌物示：解脲支原体阴性，宫颈口分泌物PH值为4.5，WBC 5个/高倍镜视野。嘱患者禁止性生活三个月。患者于4周、12周来医院复查了两次，均为阴性。患者痊愈，已走上工作岗位。一年后复查也为阴性，没有产生不适症状。 按：Uu的致病性具有条件性，在机体免疫力低下，尿道（宫颈）局部环境发生改变，某些血清型即引发血清抗体反应而致病。主要通过其特殊的尖端结构，吸附于表皮细胞和穿入细胞，并在细胞内繁殖，形成空泡，最终导致细胞损伤或细胞死亡，引起炎症反应。而本病缠绵难愈，患者奔波于治疗，多表现为脾虚湿毒证,尿（阴）道灼热、痒麻疼痛、阴部潮湿多汗、神疲、腹胀便溏，舌淡胖有齿痕、苔黄腻、脉弱）。李老师经过多年临床实践，总结提出该病核心病因病机为脾气亏虚，湿毒下注；提出益气健脾，清热解毒，佐以活血的治疗大法，自拟苍柏湿毒清方以益气健脾，清热解毒佐以活血，标本兼治，自应用于临床以来，疗效显著，解除了不少患者的难言之隐。苍柏湿毒清方由炒苍术，黄柏，生黄芪，丹参，白扁豆，生苡仁，茯苓，苦参，马齿苋，马鞭草，虎杖，败酱草，白头翁，白花蛇舌草等共14味药组成；本方以炒苍术，黄柏为君药，健脾燥湿，清热解毒；臣以生黄芪，生苡仁，土茯苓、马齿苋、马鞭草、白头翁益气健脾，清热解毒；以苦参，白花蛇舌草，败酱草，虎杖，丹参，燥湿解毒，活血止痛，为佐使药。本方补泻并用，扶正祛邪，标本兼顾；以清热解毒之品为主，以泻其稽留之毒邪，通过健脾以补后天之本，激发正气以祛邪，虚实两顾而无攻补之过。 另外通过我们的实验研究，可以看出苍柏湿毒清方治疗解脲支原体性尿道（宫颈）炎的作用机理体现在以下几个方面： ①通过直接抑制Uu生长、繁殖，达到杀灭尿道、宫颈的Uu之目的。苍柏湿毒清方中含有土茯苓、柴胡、黄柏等清热解毒之品，现代药理研究表明土茯苓、柴胡含有的皂甙和黄柏所含小檗碱、黄柏素等均有直接抗菌消炎的作用，这一点在体外试验也了它们具有一定的抑制Uu的作用。另外，实验室研究表明小檗碱能够抑制病原体的RNA、DNA、蛋白质和类脂质的合成，能与支原体的DNA形成复合物，干扰其复制，防止其繁殖，这与治疗Uu感染的阿奇霉素的作用机理不谋而合。 ②通过改变尿道、宫颈局部环境，修复局部粘膜屏障，逆转Uu致病环境，达到防治Uu之目的。通过本临床实验研究苍柏湿毒清方能改善患者自觉症状，改善阴道PH值、降低尿道、宫颈分泌物的白细胞计数。苍柏湿毒清方含有丹参、黄芪、虎杖等，现代药理研究表明黄芪皂甙能显著增加血液中的白细胞总数，促进中性粒细胞、巨噬细胞吞噬杀菌能力，黄芪多糖能刺激NK细胞的繁殖、诱生干扰素等；虎杖含有黄酮，丹参含有丹参酮，它们不仅能够抑制Uu的生长繁殖，还可以抑制白细胞、氧自由基的释放，降低血前列腺素（PGE）水平，降低毛细血管的通透性，减轻局部水肿渗出，促进局部创面修复，而且二者具有镇痛之作用。 另外，在苍柏湿毒清方组治疗耐阿奇霉素的解脲支原体性尿道（宫颈）炎时出现Uu逆转为对阿奇霉素敏感的机理如何，有待于我们进一步深入探讨。（孙占学、孔宇虹、姜颖娟）