11腹膜透析充分性评估和并发症

nullnull腹膜透析充分性评估和并发症 处理的标准操作规程 * 腹膜透析充分性评估 腹膜透析并发症及处理内 容 概 要null*腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施 腹膜透析充分性评估null*定义临床现透析剂量死 亡 率发 病 率腹膜透析充分性评估身心安泰 食欲良好 体重增加 体力恢复 慢性并发症减少或消失 尿毒症毒素清除充分足够 满意null*腹膜透析充分性定义 透析充分的评估指标及标准 保证透析充分性的措施 腹膜透析充分性评估null*酸碱平衡状态血压和容量控制钙磷代谢 和骨稳态 脂质代谢和 心血管危险因素炎症状态营养状态临床 状态腹膜透析充分性评估null溶质清除水钠清除肌酐 清除率尿素 清除分数腹膜透析充分性评估null*肌酐清除率( )残肾腹膜总 腹膜透析充分性评估null*尿素清除分数残肾腹膜总腹膜透析充分性评估null*水钠清除水钠潴留表现超滤量（超滤量应≥1000ml／d）多频生物电阻抗分析（MF-BIA）腹膜透析充分性评估null*腹膜透析充分性评估症状？null*腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施 腹膜透析充分性评估null*保障透析充分性的措施腹膜透析充分性评估null*定期评估透析充分性透析 依从性透析 处方体内 水评估机械性 并发症腹膜透析充分性评估null*小溶质 清除液体平衡 磷中分子 毒素血管钙化 心肌肥厚腹膜透析充分性评估null*直到残肾KT/V<0.1腹膜透析充分性评估null*PET2～4周行PET试验每6个月复查一次腹膜功能改变腹膜炎 1个月腹膜透析充分性评估腹膜转运特性评估和腹膜保护 * 个体化 透析处方腹膜转运特性残余肾 功能体重饮食腹膜透析充分性评估 * 腹膜透析充分性评估 腹膜透析并发症及处理内 容 概 要 * 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理null导管出口处感染 隧道感染腹膜透析管相关性感染腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染null 常见原因导管周围 渗漏或血肿污染或未注 意局部卫生全身性因素导管经常 牵拉皮下隧道短 涤纶套外露腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染null*感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套导管出口处及隧道感染 * 预 防避免过多牵拉避免盆浴及游泳鼻腔用药清洗出口处皮肤距离、出口处方向导管出口处及隧道感染 * 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理null*皮肤出口处 和隧道感染接触污染牙科手术 子宫手术腹泻或接受 肠镜检查腹膜透析内导管 生物膜形成常见 原因腹膜透析并发症及处理腹膜透析相关感染性腹膜炎null*危险 因素糖尿病低白蛋白 血症残余肾 功能减低营养不良高龄腹膜透析相关感染性腹膜炎 * 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 链球菌革兰氏阴性菌真菌性 分支杆菌病原菌腹膜透析相关感染性腹膜炎null*临床表现 及诊断透出液混浊伴或不伴腹痛透出液常规WBC >100/μl，多核细胞>50%病原微生物阳性腹膜透析相关感染性腹膜炎null*处理腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就 应考虑诊断腹膜炎 进一步需要透出液细胞计数和分类， 以及病原体的培养予以确诊腹膜透析相关感染性腹膜炎null*PD相关性腹膜炎1.5%腹透液 持续冲洗腹腔静脉用药应选则对残余 肾功能影响较小的药物生理盐水50-100ml+庆大霉素4 万单位或阿米卡星0.05-0.1g留腹处理腹膜透析相关感染性腹膜炎null*腹膜透析相关感染性腹膜炎null*预防预防出口处和 隧道感染持续质量改进加强腹 透患者 教育和 培训纠正营 养不良腹膜透析相关感染性腹膜炎 * 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理null*常见原因腹膜荷包 结扎不严密腹内压 升高腹膜 缺陷Gil Carballeira, et al.Nefrología 2009;29(3):263-265透析液渗漏null*早期晚期 时间临床表现部位胸腔腹腔会阴部透析液渗漏 * 检查 方法B超检查体格检查CT 造影锝 标记透析液渗漏null*预防术前评估插管方法PD技术相关透析液渗漏null*处 理透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔积液有明显症状者可胸腔穿刺放液手术修复 临时性HD 低透析液量 无效改HD早期渗漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手术修复透析液渗漏 * 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理null*常见原因腹壁薄弱腹内压 升高腹正中 切口疝null*临床表现轻者仅见腹壁局部肿块重者可出现肠梗阻或肠坏死少数患者可并发腹膜炎疝null*预防与处理术前仔细评估有无导致腹壁薄弱危险因素，有无疝病史如出现疝，特别注意观察有无肠梗阻或肠坏死表现腹透置管前手术修复疝术后仰卧位、容量递增至少2周，或使用APD尽可能手术修复疝 * 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理null*分型Ⅰ型腹膜衰竭Ⅱ型腹膜衰竭Ⅲ型腹膜衰竭腹膜衰竭null*预防与处理防治腹膜炎 可用艾考糊精透析液改腹透方式为短存留，夜间不保留透析液腹膜休息四周，暂予血液透析无效者改行血液透析腹膜衰竭 * 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理null*常见原因高分解 代谢状态蛋白质、 氨基酸和微量元素丢失残余肾功能减退伴随疾病透析 不充分蛋白质能量营养不良 * 评估方法DPI ≥1.2g/kg/dAlb<35g/L Pre-A<30mg/dlSGA四项 七分模式人体 测量蛋白质能量营养不良null*预防与处理加强透析个体化透析处方残余肾功能保护 肾毒性药物防治可能导致营养不良的并发症心理干预 增强病人成功信心每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导蛋白质能量营养不良null谢 谢