酒后静滴头孢噻肟钠死亡1例

法 医 学 杂 志 2010年 6月 第 26卷 第 3期 酒后静滴头孢噻肟钠死亡 1例 杨 瑞，杨 娅，罗承良，孙玉霞，陶陆阳 (苏州大学 医学部法医学系，江苏 苏州 215123) 关键词：法医病理学；头孢噻肟；饮酒；双硫仑 中图分类号：DF795．4 文献标志码 ：B doi：10．3969／j．issn．1004—5619．2010．03．020 文章编号：1004—5619(2010)03—0221一O1 1 案 例 案情：某男 ．47岁，因膝部擦伤到一诊所治疗，医 生为其静脉滴注头孢噻肟钠 ，滴注过程中突然出现呕 吐、呼吸困难 、头晕、头痛等症状 ，送医院经抢救无效 死亡。经查．既往死者曾在该诊所使用过头孢噻肟钠 静滴，但未发生药物过敏情况。 尸表检查 ：尸长 162 cm，发育正常 ，营养中等。尸 斑呈暗红色分布于尸体背侧，指压褪色 ，尸僵存在 于四肢各大关节。角膜轻度混浊，瞳孑L等大，直径为 0．5 cm，双侧睑、球结膜充血。鼻腔内有少量异物附着。 颜面青紫，双手指甲床发绀。左 、右肘窝各有一处注射 针痕，右手背部有一处注射针痕；左膝及左足内侧有 陈旧性表皮剥脱 。 尸体解剖：切开颈部，皮下和肌肉未见出血，会厌 部轻度水肿。打开胸腹腔，见心、肺浆膜下出血点，剪 开心脏 ，心血呈暗红色流动状 。两肺粘连 ，右侧为重 。 左肾表面见一 0．3 cmxO．3 CIYI囊肿。 组织病理学检验 ：心肌纤维波浪样改变 、多发局 灶性断裂 ，心肌间质水肿并见局灶性 出血 。冠状动脉 内膜增厚，管腔尚可。肺泡间隔增宽，间隔内血管高度 淤血 ，可见散在的嗜酸性粒细胞 ，肺泡腔 内大量均质 红染水肿液，部分肺泡代偿性扩张，局部肺泡内透明 膜形成。肝小叶结构欠清 ，肝细胞弥漫性肿胀、空泡变 性及颗粒变性 ．汇管区炎性细胞聚积。肾小球及间质 血管广泛淤血 ，肾间质及肾小球周围局灶性炎性细胞 聚集 ，近曲小管上皮肿胀 、颗粒变性 ，散在肾小球纤维 作 者简介 ：杨 瑞 (1982一 )，女 ，河北 廊坊人 ，硕 士研 究生 ，主要 从事脑外伤后神 经创伤与修复 方面的研 究 ；E-mail：ruiyang 1982723@ 163．com · 221· 化。肾上腺皮质脂质脱失 ，束状带细胞广泛空泡变性 。 脑蛛网膜下腔血管轻度淤血，神经元变性，小胶质细 胞增生 ，血管及细胞周围间隙增宽。 毒(药 )物检验 ：血液中检出乙醇质量浓度为 0．22 mg／mL。 2 讨 论 头孢噻肟钠等许多抗生素具有与戒酒药物双硫 仑相似的作用，在用药前、后饮酒会出现颜面潮红、肿 胀 、头晕 、头痛 、四肢麻木无力，严重者呼吸困难、胸 闷、心悸、恶心、呕吐、血压下降、烦躁，甚至休克等双 硫仑样反应。双硫仑样反应实质上是应用药物后接触 乙醇导致的乙醛蓄积中毒。乙醇进入体内后，首先在 肝细胞 内经乙醇脱氢酶的作用氧化为 乙醛 ，乙醛在肝 细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和 乙醛酶 A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体 外。由于头孢噻肟等药物与双硫仑一样能抑制乙醛脱 氢酶的活性 ，从而使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能 进一步氧化代谢 ，从而导致体内乙醛聚集 ，血液中的 乙醛浓度升高 ，继而产生一系列的过敏 、中毒症状。 本例死者心血中检出乙醇成分，而病历记载并无 头孢类药物过敏史 ．法医病理学检验也排除了疾病致 死的可能，但解剖见喉头轻度水肿 ，镜下见肝细胞弥 漫性空泡变性及颗粒变性 ，肺泡间隔有散在嗜酸性粒 细胞及肺透明膜形成，心肌纤维波浪样改变、多发局 灶性断裂等。结合案情和死亡前症状，综合分析认为， 本例系酒后静脉滴注头孢噻肟钠产生双硫仑样反应 最终致休克而死亡 (收稿 日期 ：2009—09一O1) (本 文编辑 ：张建华 )