赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验
2 0 0 5 血
第19卷 第6期
实 用 中 医 内 科 杂 志
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE
Dec .2 O O 5
Vo1.19 No.6
· 博 士 论 坛 ·
赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验
牟 新 指 导:赵进喜教授
(北京中医药大学2003级博士研究生,北京 100029)
关 键 词:赵进喜; 糖尿病周围神经病变; 治疗
中图分类号 :R587 文献标识码:A 文章编号...
2 0 0 5 血
第19卷 第6期
实 用 中 医 内 科 杂 志
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE
Dec .2 O O 5
Vo1.19 No.6
· 博 士 论 坛 ·
赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验
牟 新 指 导:赵进喜教授
(北京中医药大学2003级博士研究生,北京 100029)
关 键 词:赵进喜; 糖尿病周围神经病变; 治疗
中图分类号 :R587 文献标识码:A 文章编号:1671—7813(2005)06—0491—02
导师赵进喜教授系北京中医药大学附属东直门医院肾
病及内分泌科主任医师,治学严谨,医术精湛,学验俱丰。临
证善于中西汇通,辨病辨证游刃有余,遣药组方丝丝人扣。
笔者有幸从师侍诊,见赵师对糖尿病周围神经病变治疗,注
重辨证用药,配伍精当,疗效显著,获益颇多。
1 病因病机
赵老师认为,其发病机理与消渴病日久,伤阴耗气,气阴
两虚甚至阴阳俱虚,气虚血瘀,脉络痹阻,气血不能濡养四
肢,阳气不能布达四末,以及久病损伤肝肾,肝肾亏虚,筋骨
失养有关。络脉痹阻是糖尿病周围神经病变的典型病变,但
临床所见该病也常
现为风寒湿邪气留滞,痰湿、湿热诸邪
阻止经脉气血,加重糖尿病周围神经病变的症状,或气血不
能布达于四肢,导致经脉拘挛者。
2 辨证论治
气虚血瘀,经脉痹阻 倦怠乏力,肢体无力,麻木,疼痛,
四肢不温,气短懒言,动则汗出,或VI干不欲多饮,食少便溏,
或大便努责不下、小便清长,舌淡苔白,脉细缓,或细弱。治
宜益气活血、通阳开痹。药用补阳还五汤等方化裁。药用生
黄芪30g,当归 12g,桃仁 12g,红花9g,赤白芍各25g,川I怀牛
膝各 15g,木瓜 15g,丹参 15g,鬼箭羽 15g,桂枝6g,黄连6g,
水蛭 12g,土鳖虫9g,地龙15g。每日1剂,水煎服。
临床应用:糖尿病周围神经病变患者气虚血瘀证甚为常
见 ,补阳还五汤有益气活血、通络开痹之功,可谓对证 良方。
以血得热则行,得寒则凝,故用桂枝,以糖尿病阴虚内热病机
贯穿病程始终,又佐黄连等。以肢体络脉瘀阻不通,所以当
用水蛭、土鳖虫、地龙等通络搜风之品。同时可配合丹参注
射液、川芎嗪注射液静脉点滴,或服用蚓激酶等。如更兼气
郁,可以四逆散方化裁;如兼湿热下注,可以四妙散化裁;肢
体沉重、痰湿阻滞者,可用二陈汤化裁;肢体抽掣疼痛,或伸
屈不利,可用祝老四藤一仙汤(络石藤、忍冬藤、鸡血藤、钩
藤、威灵仙等),重用藤类药物舒筋活络;腰膝酸痛,下肢无
力,可用吕仁和教授脊瓜汤(狗脊、木瓜等)加味,兼补肝肾,
强筋壮骨。
气阴两虚、经脉痹阻 倦怠乏力,肢体无力,麻木、疼痛、
蚁行感,或灼热疼痛,口干咽燥、多饮多尿,便干尿赤,五心烦
热,舌暗红,苔薄白,脉细弱或细数。治宜益气养阴、活血开
痹。药用生脉散、至阴稀莶汤、顾步汤等方化裁。药用生黄
芪30g,沙参 15g,石斛 15g,玄参25g,玉竹15g,稀莶草 15g,
当归 12g,川芎12g,炮山甲12g,赤白芍各 25g,川怀牛膝各
15g,木瓜 15g,桃仁12g,红花9g,丹参15g,鬼箭羽 15g,桂枝
6g,忍冬藤25g,黄连6g,生甘草6g,水蛭12g,地龙15g。每日
1剂,水煎服。
临床应用:糖尿病周围神经病变、气阴两虚血瘀者,也非
常多见,治宜益气养阴、活血通络,用至阴稀签汤、顾步汤等
方化裁,观察有效。兼湿热下注者,可取法四妙丸意,或加入
土茯苓、萆薜、苍白术、生薏苡仁等祛湿之品。同时也可配合
脉络宁注射液、生脉注射液静脉点滴 兼有胃肠结热,大便
数日不行者,可配合调胃承气汤,或加用大黄、枳实、炒莱菔
子等通腑泄热。气血亏虚,头晕心悸,爪甲色淡者,可用当归
补血汤加党参、鸡血藤、熟地等补气养血。
阴虚血少,经脉痹阻 VI干咽燥、头晕耳呜、腰膝酸软无
力,手足麻木,灼热疼痛,五心烦热,皮肤蚁行感,灼热感,舌
暗红,苔薄黄,或少苔,脉弦细数或沉细数。治宜:滋阴和营、
活血开痹。药用归芍地黄汤、杞菊地黄汤、补肝汤、芍药甘草
汤等方化裁。药用生地 30g,沙参 15g,石斛 15g,桃仁 12g,红
花9g,赤白芍各25g,川怀牛膝各 15g,木瓜15g,玄参25g,丹
参15g,鬼箭羽15g,忍冬藤25g,黄连6g,当归 12g,鳖甲12g,
炮山甲9g,土鳖虫9g,甘草6g。每日l荆,水煎服。
临床应用:糖尿病周围神经病变有时也可表现为阴虚血
少证。常兼有胃肠结热和肝经郁热证候,兼胃肠结热者,加
大黄、天花粉等清泄结热,兼肝经郁热,VI苦咽干,日眩者,加
柴胡、黄芩等清解郁热。常 随方加入忍冬藤、红藤等,清热
兼可舒筋通络。临床上也可配合脉络宁注射液、清开灵注射
液静脉点滴。肢体灼热疼痛,干燥者,更可配用黄柏 15g,红
藤30g,大黄30g,芒硝 15g,甘草 10g,红花 15g。水煎适当温
度下外洗。继发肢体皮肤丹毒,红肿灼热者,可用黄连粉、大
黄粉、三七粉,局部湿敷。
阴阳俱虚、经脉痹阻 神疲乏力,四肢冷痛,腰膝乏力,
肢体麻木疼痛,甚至肌肉萎缩,不任步履,头晕健忘,共济失
调,VI干咽燥,多饮尿频,大便不调,舌体胖大有齿痕苔黄,或
舌暗红苔白水滑,脉沉细无力。治宜:滋阴助阳、活血开痹。
药用地黄饮子、虎潜丸、金匮肾气丸等方化裁。药用生黄芪
30g,生熟地各12g,山茱萸12g,鹿角片12g,仙灵脾10g,丹参
15g,鬼箭羽15g,桃仁12g.红花9g,赤白芍各25g,狗脊15g,
川怀牛膝各 15g,木瓜 15g,桂枝6g,黄连6g,薏苡仁25g,生
甘草9g。每日1剂,水煎服。
临床应用:阴阳俱虚者,不仅存在气虚血瘀,阳虚寒凝也
致血瘀,所以治法当重视通阳,应适当选用温通之品。但糖
尿病毕竟是以内热伤阴为基本病机,所以不能过用温燥。今
用地黄饮子、虎潜丸、肾气丸等化裁,重用黄芪补气活血,鹿
角片补肾助阳,生熟地、山茱萸滋阴补肾,阴中求阳、阳中求
阴之意。随方加入丹参、鬼箭羽、桃仁、红花等活血化瘀,桂
枝通阳活血,黄连坚阴清热,互用互制,取中和之旨。临床上
还可随方适当加用虫类搜剔药物。肢体冷凉、疼痛甚者,也
可配合中药制川乌12g,制草乌12g,追地风30g,透骨草30g,
苏木30g,红花15g。水煎适当温度下外洗,皮肤甲错,干燥
者,更可加芒硝15g,同煎外洗,有润燥功用。更兼风寒湿三
气杂至者,则仿三痹汤、独活寄生汤,祛风、除湿、散寒,可选
用羌活、独活、防风、防己、薏苡仁、桂枝、川乌、麻黄、乌梢蛇、
白花蛇、千年健、寻骨风、海桐皮、海风藤、络石藤、青风藤等
味药。
3 病例介绍
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第 19卷 第6期
实 用 中 医 内 科 杂 志
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE IN I'ERNAL MEDICINE
Dec . 2 0 0 5
Vo1.19 No.6
针 灸 毛 刺 治 疗 面 肌 痉 挛 32例
宗慧梅
(1.辽宁中医学院2003级博士研究生,辽宁沈阳
谢映红
1 10032;2.解放军202医院,辽宁沈阳 1 10003)
关 键 词 :灸针毛刺; 面肌痉挛; 治疗
中图分类号:R745.1 文献标识码:A 文章编号:1671—7813(2005)06—0492—01
毛刺是针灸中的一种刺法,源于《灵枢 -官针》篇中的
九刺日:“七日毛刺,毛刺者,刺浮痹于皮肤也。”笔者自2001
年6月至2005年4月采用毛刺配合体针治疗面肌痉挛32
例,疗效满意,现
分析如下:
1 临床资料
本组病例均为门诊病例。其中,男9例,女 23例。年龄
最小19岁,最大62岁;病程最短3天,最长5年;轻者仅有
一 侧眼轮部间歇性颤搐;重者出现一侧面部肌肉抽搐。全部
病人神经系统检查均无阳性体征。
2 治疗
毛刺:选取颤搐剧烈的眼轮部及口角周围,1次取 3~5
处,采用 1寸针 ,针刺深度为0.8~1分。留针 1小时
配穴:以眼周颤搐为主者取承泣、四白、太 阳、翳风 ;口角
周围颤搐的加地仓、颊车、承浆;远部配穴取合谷、中渚,所有
穴位均用平补平揭法。
3 治疗结果
痊愈:颤搐消失,一年内无复发者 l6例 ,占50%;好转:
颤搐消失 ,一年内复发,再次治疗有效者 l2例,占37.5%;
无效:颤搐减轻或无改变者4例,占 12.5%。其中 1次治疗
痊愈者11例,占34.4%,全部为初次发病的患者。3次治疗
痊愈者5例。
4 病例介绍
周某,女 ,29岁。无明显诱 因出现右眼睑颤搐 3天,开
始颤搐呈间歇性,间歇时间逐渐变短,每因精神紧张而加剧,
不能 自行控制,患者感到非常痛苦。神经系统检查无 阳性体
征。给予毛刺治疗,选取右眼睑颤搐最剧烈处两处,针刺深
度为0.8分,留针 1小时。在留针 40分钟时,患者面部颤搐
的症状消失。随访一年内未复发。
5 体 会
面肌痉挛,又称偏侧面肌痉挛 (hemifacial spasm),属周
围神经疾病,为仅限于一侧面部的不自主阵挛性抽搐。常见
为无明确原因的原发性病例,也可以是特发性面神经麻痹的
暂时性或永久性后遗症。本病可能为面神经的异位兴奋或
伪突触传导引起。西医对本病的治疗有:①A型肉毒毒素
(BXT)注射。②用镇静、安定和抗癫痫药治疗。③重症可试
用50%酒精 1nd行皮下面神经分支阻滞或面神经干阻滞,
或颅后窝微血管减压。这些治疗方法要么治疗效果不佳;要
么可产生不同程度的面瘫和并发症 .且有相当数量的病例复
发。
采用针灸毛刺治疗偏侧面肌痉挛的疗效显著,且无任何
副作用。中医学认为本病属“抽搐”范畴,多由于风、热之邪
留滞经络而发病。本病病位较浅 ,笔者认为病邪初起主要在
浮络及孙络,针刺宜刺浅,故采用毛刺,以浅刺皮肤,去揭阳
气。毛刺治疗效果的好坏,关键注意两个方面:其一是所选
毛刺的部位一定要在颤搐最强烈的点上,当你选择部位恰到
好处时,就会发现针刺留针时,针在剧烈地颤动,这有利于引
邪外出;其二是毛刺的深度一定要在 0.8分左右 ,深一分则
图伤分肉,浅一些则达不到病所;刺深或刺浅,两者都会直接
影响治疗的效果。
关于用毛刺治疗的预后,一般首次发病,没有原发病的
病例预后好;患者年老、反复发病 ,或继发于特发性面神经麻
痹的预后不良。 (收稿日期:2005—06—14)
梁某某 ,男,71岁。1996年 11月 13日初诊。因口渴 10
年余,伴双下肢麻木、疼痛、冷凉一年来诊。患者发现糖尿病
10年余,有心梗、心肌室壁瘤心脏手术史。长期服用西药磺
脲和双胍类降糖药,并已注射胰岛素,血糖控制一般。近期
出现双下肢麻木、疼痛,不能步履,生活不能 自理。西 医诊
断:糖尿病周围神经病变。嘱服胰激酞原酶片,治疗无效。
求中医诊治。刻下:咽干不欲多饮 ,头晕 目花,有时心悸胸
闷,疲乏无力,肢体麻木、疼痛、冷凉,夜间痛甚,伴四末冷凉,
大便偏干。患者持杖艰于步行,痛苦异常。诊查:形体消瘦,
肌肤甲错,爪甲枯萎,舌质暗红,苔薄腻,脉象沉细略弦。辨
证为气阴两虚,气虚血瘀,络脉痹阻。治宜益气养阴,活血通
络、化瘀开痹。药用生黄芪30 g,沙参 15 g,玄参25 g,赤白
芍各25 g,当归30 g,丹参15 g.葛根25 g,狗脊 15 g,木瓜15
克g,仙灵脾 15 g,桂枝6 g,黄连6 g,银花 15 g,桃仁 12g,红
花9 g,鬼箭羽15 g,地龙3 g,水蛭3 g,土鳖虫3 g,僵蚕3 g,
三七粉3 g(冲服)。3O剂。二诊:1996年 12月 12日,服药
大便通畅,肢体麻痛症状明显好转,精神状态良好,可持杖步
行散步。效不更方,3O剂。三诊:1997年 1月 12日,诸症均
减,体力与精神状态良好,已不须拐杖 自行散步。继续守方,
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30剂。四诊 :1997年 2月 】0日,病情平稳 ,复查血糖化验正
常。基本无症状,精神体力均佳,视力改善。坚持服用汤药
半年余,病情持续稳定。多次化验血糖,控制良好,2年后随
访,肢体麻木疼痛未进展。
4 体 会
糖尿病周围神经并发症,病情复杂,治疗困难。是消渴
病日久,失治误治,内热伤阴耗气,或阴损及阳,久病人络所
致,病在肢体之络脉。
本例患者辨证即属于气阴两虚,气虚血瘀,络脉痹阻,所
以治宜益气养阴,活血通络、化瘀开痹。处方选用了清代名
医王清任的补阳还五汤加味,该方重用生黄芪,一般 3O~
60g,最大可用至 120g。加沙参、玄参者,兼以养阴,配大剂量
赤白芍、当归,即可养血活脏,柔筋缓急止痛,又可通便。丹
参、葛根为祝谌予教授所谓活血对药,狗脊、木瓜是吕仁和教
授脊瓜汤之配伍。仙灵脾、桂枝补肾温经以活血,黄连、银花
清热坚阴以对病。其他如桃仁、红花、鬼箭羽、地龙等,总为
活血化瘀、通络开痹之意,其中虫药最善搜风通络。三七粉
为活血药,有较好的止痛作用,散剂冲服,效果较好。
(收稿 日期 :2005一O7—18)
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