为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验

赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验

2011-04-02 2页 pdf 199KB 71阅读

用户头像

is_937111

暂无简介

举报
赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验 2 0 0 5 血 第19卷 第6期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Dec .2 O O 5 Vo1.19 No.6 · 博 士 论 坛 · 赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验 牟 新 指 导:赵进喜教授 (北京中医药大学2003级博士研究生,北京 100029) 关 键 词:赵进喜; 糖尿病周围神经病变; 治疗 中图分类号 :R587 文献标识码:A 文章编号...
赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验
2 0 0 5 血 第19卷 第6期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE Dec .2 O O 5 Vo1.19 No.6 · 博 士 论 坛 · 赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验 牟 新 指 导:赵进喜教授 (北京中医药大学2003级博士研究生,北京 100029) 关 键 词:赵进喜; 糖尿病周围神经病变; 治疗 中图分类号 :R587 文献标识码:A 文章编号:1671—7813(2005)06—0491—02 导师赵进喜教授系北京中医药大学附属东直门医院肾 病及内分泌科主任医师,治学严谨,医术精湛,学验俱丰。临 证善于中西汇通,辨病辨证游刃有余,遣药组方丝丝人扣。 笔者有幸从师侍诊,见赵师对糖尿病周围神经病变治疗,注 重辨证用药,配伍精当,疗效显著,获益颇多。 1 病因病机 赵老师认为,其发病机理与消渴病日久,伤阴耗气,气阴 两虚甚至阴阳俱虚,气虚血瘀,脉络痹阻,气血不能濡养四 肢,阳气不能布达四末,以及久病损伤肝肾,肝肾亏虚,筋骨 失养有关。络脉痹阻是糖尿病周围神经病变的典型病变,但 临床所见该病也常现为风寒湿邪气留滞,痰湿、湿热诸邪 阻止经脉气血,加重糖尿病周围神经病变的症状,或气血不 能布达于四肢,导致经脉拘挛者。 2 辨证论治 气虚血瘀,经脉痹阻 倦怠乏力,肢体无力,麻木,疼痛, 四肢不温,气短懒言,动则汗出,或VI干不欲多饮,食少便溏, 或大便努责不下、小便清长,舌淡苔白,脉细缓,或细弱。治 宜益气活血、通阳开痹。药用补阳还五汤等方化裁。药用生 黄芪30g,当归 12g,桃仁 12g,红花9g,赤白芍各25g,川I怀牛 膝各 15g,木瓜 15g,丹参 15g,鬼箭羽 15g,桂枝6g,黄连6g, 水蛭 12g,土鳖虫9g,地龙15g。每日1剂,水煎服。 临床应用:糖尿病周围神经病变患者气虚血瘀证甚为常 见 ,补阳还五汤有益气活血、通络开痹之功,可谓对证 良方。 以血得热则行,得寒则凝,故用桂枝,以糖尿病阴虚内热病机 贯穿病程始终,又佐黄连等。以肢体络脉瘀阻不通,所以当 用水蛭、土鳖虫、地龙等通络搜风之品。同时可配合丹参注 射液、川芎嗪注射液静脉点滴,或服用蚓激酶等。如更兼气 郁,可以四逆散方化裁;如兼湿热下注,可以四妙散化裁;肢 体沉重、痰湿阻滞者,可用二陈汤化裁;肢体抽掣疼痛,或伸 屈不利,可用祝老四藤一仙汤(络石藤、忍冬藤、鸡血藤、钩 藤、威灵仙等),重用藤类药物舒筋活络;腰膝酸痛,下肢无 力,可用吕仁和教授脊瓜汤(狗脊、木瓜等)加味,兼补肝肾, 强筋壮骨。 气阴两虚、经脉痹阻 倦怠乏力,肢体无力,麻木、疼痛、 蚁行感,或灼热疼痛,口干咽燥、多饮多尿,便干尿赤,五心烦 热,舌暗红,苔薄白,脉细弱或细数。治宜益气养阴、活血开 痹。药用生脉散、至阴稀莶汤、顾步汤等方化裁。药用生黄 芪30g,沙参 15g,石斛 15g,玄参25g,玉竹15g,稀莶草 15g, 当归 12g,川芎12g,炮山甲12g,赤白芍各 25g,川怀牛膝各 15g,木瓜 15g,桃仁12g,红花9g,丹参15g,鬼箭羽 15g,桂枝 6g,忍冬藤25g,黄连6g,生甘草6g,水蛭12g,地龙15g。每日 1剂,水煎服。 临床应用:糖尿病周围神经病变、气阴两虚血瘀者,也非 常多见,治宜益气养阴、活血通络,用至阴稀签汤、顾步汤等 方化裁,观察有效。兼湿热下注者,可取法四妙丸意,或加入 土茯苓、萆薜、苍白术、生薏苡仁等祛湿之品。同时也可配合 脉络宁注射液、生脉注射液静脉点滴 兼有胃肠结热,大便 数日不行者,可配合调胃承气汤,或加用大黄、枳实、炒莱菔 子等通腑泄热。气血亏虚,头晕心悸,爪甲色淡者,可用当归 补血汤加党参、鸡血藤、熟地等补气养血。 阴虚血少,经脉痹阻 VI干咽燥、头晕耳呜、腰膝酸软无 力,手足麻木,灼热疼痛,五心烦热,皮肤蚁行感,灼热感,舌 暗红,苔薄黄,或少苔,脉弦细数或沉细数。治宜:滋阴和营、 活血开痹。药用归芍地黄汤、杞菊地黄汤、补肝汤、芍药甘草 汤等方化裁。药用生地 30g,沙参 15g,石斛 15g,桃仁 12g,红 花9g,赤白芍各25g,川怀牛膝各 15g,木瓜15g,玄参25g,丹 参15g,鬼箭羽15g,忍冬藤25g,黄连6g,当归 12g,鳖甲12g, 炮山甲9g,土鳖虫9g,甘草6g。每日l荆,水煎服。 临床应用:糖尿病周围神经病变有时也可表现为阴虚血 少证。常兼有胃肠结热和肝经郁热证候,兼胃肠结热者,加 大黄、天花粉等清泄结热,兼肝经郁热,VI苦咽干,日眩者,加 柴胡、黄芩等清解郁热。常 随方加入忍冬藤、红藤等,清热 兼可舒筋通络。临床上也可配合脉络宁注射液、清开灵注射 液静脉点滴。肢体灼热疼痛,干燥者,更可配用黄柏 15g,红 藤30g,大黄30g,芒硝 15g,甘草 10g,红花 15g。水煎适当温 度下外洗。继发肢体皮肤丹毒,红肿灼热者,可用黄连粉、大 黄粉、三七粉,局部湿敷。 阴阳俱虚、经脉痹阻 神疲乏力,四肢冷痛,腰膝乏力, 肢体麻木疼痛,甚至肌肉萎缩,不任步履,头晕健忘,共济失 调,VI干咽燥,多饮尿频,大便不调,舌体胖大有齿痕苔黄,或 舌暗红苔白水滑,脉沉细无力。治宜:滋阴助阳、活血开痹。 药用地黄饮子、虎潜丸、金匮肾气丸等方化裁。药用生黄芪 30g,生熟地各12g,山茱萸12g,鹿角片12g,仙灵脾10g,丹参 15g,鬼箭羽15g,桃仁12g.红花9g,赤白芍各25g,狗脊15g, 川怀牛膝各 15g,木瓜 15g,桂枝6g,黄连6g,薏苡仁25g,生 甘草9g。每日1剂,水煎服。 临床应用:阴阳俱虚者,不仅存在气虚血瘀,阳虚寒凝也 致血瘀,所以治法当重视通阳,应适当选用温通之品。但糖 尿病毕竟是以内热伤阴为基本病机,所以不能过用温燥。今 用地黄饮子、虎潜丸、肾气丸等化裁,重用黄芪补气活血,鹿 角片补肾助阳,生熟地、山茱萸滋阴补肾,阴中求阳、阳中求 阴之意。随方加入丹参、鬼箭羽、桃仁、红花等活血化瘀,桂 枝通阳活血,黄连坚阴清热,互用互制,取中和之旨。临床上 还可随方适当加用虫类搜剔药物。肢体冷凉、疼痛甚者,也 可配合中药制川乌12g,制草乌12g,追地风30g,透骨草30g, 苏木30g,红花15g。水煎适当温度下外洗,皮肤甲错,干燥 者,更可加芒硝15g,同煎外洗,有润燥功用。更兼风寒湿三 气杂至者,则仿三痹汤、独活寄生汤,祛风、除湿、散寒,可选 用羌活、独活、防风、防己、薏苡仁、桂枝、川乌、麻黄、乌梢蛇、 白花蛇、千年健、寻骨风、海桐皮、海风藤、络石藤、青风藤等 味药。 3 病例介绍 · 491· 维普资讯 http://www.cqvip.com 2 0 0 5 生 第 19卷 第6期 实 用 中 医 内 科 杂 志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE IN I'ERNAL MEDICINE Dec . 2 0 0 5 Vo1.19 No.6 针 灸 毛 刺 治 疗 面 肌 痉 挛 32例 宗慧梅 (1.辽宁中医学院2003级博士研究生,辽宁沈阳 谢映红 1 10032;2.解放军202医院,辽宁沈阳 1 10003) 关 键 词 :灸针毛刺; 面肌痉挛; 治疗 中图分类号:R745.1 文献标识码:A 文章编号:1671—7813(2005)06—0492—01 毛刺是针灸中的一种刺法,源于《灵枢 -官针》篇中的 九刺日:“七日毛刺,毛刺者,刺浮痹于皮肤也。”笔者自2001 年6月至2005年4月采用毛刺配合体针治疗面肌痉挛32 例,疗效满意,现分析如下: 1 临床资料 本组病例均为门诊病例。其中,男9例,女 23例。年龄 最小19岁,最大62岁;病程最短3天,最长5年;轻者仅有 一 侧眼轮部间歇性颤搐;重者出现一侧面部肌肉抽搐。全部 病人神经系统检查均无阳性体征。 2 治疗 毛刺:选取颤搐剧烈的眼轮部及口角周围,1次取 3~5 处,采用 1寸针 ,针刺深度为0.8~1分。留针 1小时 配穴:以眼周颤搐为主者取承泣、四白、太 阳、翳风 ;口角 周围颤搐的加地仓、颊车、承浆;远部配穴取合谷、中渚,所有 穴位均用平补平揭法。 3 治疗结果 痊愈:颤搐消失,一年内无复发者 l6例 ,占50%;好转: 颤搐消失 ,一年内复发,再次治疗有效者 l2例,占37.5%; 无效:颤搐减轻或无改变者4例,占 12.5%。其中 1次治疗 痊愈者11例,占34.4%,全部为初次发病的患者。3次治疗 痊愈者5例。 4 病例介绍 周某,女 ,29岁。无明显诱 因出现右眼睑颤搐 3天,开 始颤搐呈间歇性,间歇时间逐渐变短,每因精神紧张而加剧, 不能 自行控制,患者感到非常痛苦。神经系统检查无 阳性体 征。给予毛刺治疗,选取右眼睑颤搐最剧烈处两处,针刺深 度为0.8分,留针 1小时。在留针 40分钟时,患者面部颤搐 的症状消失。随访一年内未复发。 5 体 会 面肌痉挛,又称偏侧面肌痉挛 (hemifacial spasm),属周 围神经疾病,为仅限于一侧面部的不自主阵挛性抽搐。常见 为无明确原因的原发性病例,也可以是特发性面神经麻痹的 暂时性或永久性后遗症。本病可能为面神经的异位兴奋或 伪突触传导引起。西医对本病的治疗有:①A型肉毒毒素 (BXT)注射。②用镇静、安定和抗癫痫药治疗。③重症可试 用50%酒精 1nd行皮下面神经分支阻滞或面神经干阻滞, 或颅后窝微血管减压。这些治疗方法要么治疗效果不佳;要 么可产生不同程度的面瘫和并发症 .且有相当数量的病例复 发。 采用针灸毛刺治疗偏侧面肌痉挛的疗效显著,且无任何 副作用。中医学认为本病属“抽搐”范畴,多由于风、热之邪 留滞经络而发病。本病病位较浅 ,笔者认为病邪初起主要在 浮络及孙络,针刺宜刺浅,故采用毛刺,以浅刺皮肤,去揭阳 气。毛刺治疗效果的好坏,关键注意两个方面:其一是所选 毛刺的部位一定要在颤搐最强烈的点上,当你选择部位恰到 好处时,就会发现针刺留针时,针在剧烈地颤动,这有利于引 邪外出;其二是毛刺的深度一定要在 0.8分左右 ,深一分则 图伤分肉,浅一些则达不到病所;刺深或刺浅,两者都会直接 影响治疗的效果。 关于用毛刺治疗的预后,一般首次发病,没有原发病的 病例预后好;患者年老、反复发病 ,或继发于特发性面神经麻 痹的预后不良。 (收稿日期:2005—06—14) 梁某某 ,男,71岁。1996年 11月 13日初诊。因口渴 10 年余,伴双下肢麻木、疼痛、冷凉一年来诊。患者发现糖尿病 10年余,有心梗、心肌室壁瘤心脏手术史。长期服用西药磺 脲和双胍类降糖药,并已注射胰岛素,血糖控制一般。近期 出现双下肢麻木、疼痛,不能步履,生活不能 自理。西 医诊 断:糖尿病周围神经病变。嘱服胰激酞原酶片,治疗无效。 求中医诊治。刻下:咽干不欲多饮 ,头晕 目花,有时心悸胸 闷,疲乏无力,肢体麻木、疼痛、冷凉,夜间痛甚,伴四末冷凉, 大便偏干。患者持杖艰于步行,痛苦异常。诊查:形体消瘦, 肌肤甲错,爪甲枯萎,舌质暗红,苔薄腻,脉象沉细略弦。辨 证为气阴两虚,气虚血瘀,络脉痹阻。治宜益气养阴,活血通 络、化瘀开痹。药用生黄芪30 g,沙参 15 g,玄参25 g,赤白 芍各25 g,当归30 g,丹参15 g.葛根25 g,狗脊 15 g,木瓜15 克g,仙灵脾 15 g,桂枝6 g,黄连6 g,银花 15 g,桃仁 12g,红 花9 g,鬼箭羽15 g,地龙3 g,水蛭3 g,土鳖虫3 g,僵蚕3 g, 三七粉3 g(冲服)。3O剂。二诊:1996年 12月 12日,服药 大便通畅,肢体麻痛症状明显好转,精神状态良好,可持杖步 行散步。效不更方,3O剂。三诊:1997年 1月 12日,诸症均 减,体力与精神状态良好,已不须拐杖 自行散步。继续守方, · 492· 30剂。四诊 :1997年 2月 】0日,病情平稳 ,复查血糖化验正 常。基本无症状,精神体力均佳,视力改善。坚持服用汤药 半年余,病情持续稳定。多次化验血糖,控制良好,2年后随 访,肢体麻木疼痛未进展。 4 体 会 糖尿病周围神经并发症,病情复杂,治疗困难。是消渴 病日久,失治误治,内热伤阴耗气,或阴损及阳,久病人络所 致,病在肢体之络脉。 本例患者辨证即属于气阴两虚,气虚血瘀,络脉痹阻,所 以治宜益气养阴,活血通络、化瘀开痹。处方选用了清代名 医王清任的补阳还五汤加味,该方重用生黄芪,一般 3O~ 60g,最大可用至 120g。加沙参、玄参者,兼以养阴,配大剂量 赤白芍、当归,即可养血活脏,柔筋缓急止痛,又可通便。丹 参、葛根为祝谌予教授所谓活血对药,狗脊、木瓜是吕仁和教 授脊瓜汤之配伍。仙灵脾、桂枝补肾温经以活血,黄连、银花 清热坚阴以对病。其他如桃仁、红花、鬼箭羽、地龙等,总为 活血化瘀、通络开痹之意,其中虫药最善搜风通络。三七粉 为活血药,有较好的止痛作用,散剂冲服,效果较好。 (收稿 日期 :2005一O7—18) 维普资讯 http://www.cqvip.com
/
本文档为【赵进喜教授治疗糖尿病周围神经病变经验】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索