吕靖中教授辨证治疗无症状性糖尿病经验

新中医 2001年7月 第 33卷第 7期 一一——一 一一 ⋯ — { ；名 专 家精 粹 { ⋯ ⋯ 一 一 ⋯ ⋯ J 吕靖中教授辨证治疗无症状性糖尿病经验 杜廷海 ， (1．河南中医学院第一附属医院，河南 郑卅l 450000 吕小红 2．河南省郑州市第二中医院，河南 郑州 450000) 摘 要：吕靖中教授治疗无症状-出糖尿病，强调在中医理论指导下，证前辩浩、微观辨治、体质辞治有机结合，三管齐下。 处方精炼，力主平和。糖尿痛起源、发展实质在于 “脾虚”，显证未出现之前，当以健运中宫，理脾为要。结合其微观变化判断 ·‘证”的存在．也可根据客观指标 选用相应 “有效专药”，但应做到药物四气五味、升降滓沉协调，微观辩证、整体施治 体 质不同，用药宜忌亦异，俸质辨治，尤为重要。 关键词：糖尿痛；微观辩证；辩证论治；吕靖中 中图分类号：R587 l 文献标识码：A 文章编号：0256—7415(2001 107—0011—02 吕靖中，男．71岁．河南中 医学院第一附属医院主任医师、 教授，兼任 中华人民共和国中药 品种保护委 员会委员、卫生部第 二、三届新药审评委员会委 员、 中国中医药学会糖尿病学会副主 任委员等。1947年师从于当地名 医．1951年 即悬壶 乡里．1958 年考^河南中医学院深造6年， 毕业后 留捩从事 医、教 、研 工 作。】982年任河南中医学院第一附属医院院长，1987年被评 曲 “奎国医院优秀院长”，受到卫生部嘉奖。从医50年，精 于中医内科 ，擅长于糖尿病、脾胃病、肥胖痛的治疗。研制 出2种新药，并莸省级科技进步奖 3项，省扰秀新技术、新 产品奖 l项。主要著作有 《中医治疗糖尿病新进展》、 《中 医传统睥胃病学》、 《传统老年医学》等8部 ，发表 30 崇篇 无症状性糖尿病在临床较为多见，虽从四诊看似正常 ， 然困医患重视不够，具有更大的危害。吕靖中教授对本病辨 证独具慧眼，临床疗效显著。兹舟绍如下。 1 证前辨浩．理睥为要 糖尿病属中医学 “消渴病 范畴，病机繁杂，但追其本 溯其源 ，为脾气虚弱所致。现代有关睥实质研究的大量资料 表明，脾的运化功能与现代医学胰的分泌功能有密切关系， 揭示了糖尿病与 “脾虚 的相关性。脾主运化，为气血津液 生化之源 脾虚则 “化精 、 “散精 功能失常 ，上不能奉 养心啼，中不能转输 于胃，下不能滋肾阴．进一步则致肺 燥 、胃热 、肾亏 、血癣等，而发诮渴诸症。因其病机关键为 气化不足，多饮、多食也不能缓其口渴 、消瘦等症．故吕教授 认为糖尿病起源于脾气虚弱，且在发展过程中多存在不同程度 脾虚表现。无症状性糖尿病是本病的早期或潜伏期．虽从四诊 看似正常，但实际上其病理变化却在进展，如血糖升高、出现 尿糖等。血糖升高为脾虚失其 升清”之能，清浊蒙混．无形 之精气与有形之浊物相杂，且循行不依常道．血中之糖不能输 布脏腑经络以濡养，血中混有营阴之外多余糖类浊物所致。脾 失统摄则尿糖泄漏。故其论治，当以健运中宫，理脾为要 脾 健清升，固摄精微，则血糖布达，尿糖不漏 此外．城疾病发 展规律来看，潜证会发展为显证，益气健脾法则符合消渴病的 基本病机，故在临床上不必拘泥于虚象显露时方才应用。在显 证未出现之前．根据其病因、病机、病位、病势的发展转化规 律．相机运用益气健脾法则，可使病势得以遏制。脾气旺盛， 阴液充沛，才能嵫养胃阴以平热，滋润肺脏以掷肺燥，滋补肾 阴以防肾液亏虚。用药多取甘淡、渗湿、芳化之品。甘淡为补 脾之正法；脾恶湿．淡渗利湿，湿去脾自健；芳化既可醒脾化 湿，又可理气助运，使甘溃之品朴而不滞。因此常取黄芪、白 术、山药益气健脾而助运化；葛根生津止渴，升发脾胃阳气， 与黄芪相配有益气布津之妙 ；茯苓 、薏苡仁淡渗中焦之湿，叉 补益脾气，补而不腻；佩兰芳香醒脾，化湿和中；山楂消食化 滞和胃。用药多为平淡轻灵之品，方宜小而精，和缓适中为 度，以求气机通畅为先导，脾气充裕为保证。少用香燥理气之 品，以防耗阴伤津。若见糖尿病不加辨证而用苦燥滋阴降火之 品，常使脾胃功能受损，中焦不运，而使病情加重。 2 微观辨证。整体施治 无症状性糖屎病 ，从四诊来看虽无明显异常，但微观指标 已发生明显变化，如糖耐量减低、血糖升高、血液流变学异常 等，运用中医基本理论认识这些微观变化，探讨其辨证规律 ． 以充实四诊，将进一步丰富辨证论治体系．有助于疗效的 收稿 日期 ：2001—0l一04 作者简介 杜廷悔(1963一)，男，副主任医师、副教授，主要从事心脏病 、糖尿病的研究。 维普资讯 http://www.cqvip.com · l 2 提高 如血癌证与血液流变学厦微循环改变的相关性 ．已从 多学科研究和活血化瘀药物疗效的反证得到肯定结论 糖尿 病患者在血癌证尚未显露出明显症状时，血液流变学在浓 、 牯 、凝 、集四个方面已经发生不同程度的变化 ，经活血化瘀 治疗后可显著改善。中医辨证分型与胰岛素释放试验 、胰岛 素抵抗指数 、儿茶酚胺 、尿中表皮细胞生长因子、胰高血糖 素 、环棱苷酸等客观指标的关系也逐渐明朗化。吕教授认 为，整体 、客观 、灵活的辨证论治，显示 出中医治病的优 势 ，但应予以深化提高 宜结合现代科学方法 、手段，更具 体 、更确切 、更深^地认识疾病。对于无症状性糖尿病 ，可 根据其微观变化判断中层 证”的存在 ，并给予相应治疗 ， 鄙微观辨证施治，并强调微观辨证整体化 如血液流变学异 常，表明血瘀证的存在 ，给予延胡索 、川芎 、当归 、鸡血 藤、水蛭等活血化瘀中药，并佐以少量益气行气之品，如黄 苠、山药、枳壳、陈皮等，以促血行；有时可结合血糖、血 脂、氧 自由基等客观指标变化 ，选用相应的经艋床验证的 ”有效专药”，如降糖用人参、天花粉、葛根等：降脂用泽 泻、山楂等；抗 自由基用当归、赤芍、五味子 、丹参等；胰 岛素抵抗用人参、黄芪 、盘银花等。宜从病理变化的多个环 节选药，但不能抛开中医理法方药体系。须重视药物四气五 味、升降浮沉的协调。在中医整体 、辨证思想指导下，精心 配伍，制寒热水火之偏性，适动静升降之台度，以平为期。 3 体质辨证。重视治体 体质与证型密切相关，体质因素决定着疾病的发生与证 型，决定着疾病的转归和预后。通过体质的把握，在疾病未 出现临床症状之前，通过改善体质，可防止疾病进一步发 展，并促使其恢复。吕教授认为 ，中医辨证施治实质上包含 对因治疗、对症治疗和对体质治疗，由于疾病发展过程的主 要矛盾不同，三者应用的蜊重点亦不同。对于无 “症”可辨 者，体质辨证尤为重要。无症状性糖尿病多为腻滞质 、晦涩 质、燥热质等，根据其体质可知其病理性质 、证型之大概。 所谓治体，就是着眼于整体，从改善病人的体质人手，或补 其阴，或益其气，或祛其邪，以恢复其阴阳平衡。如患者为 腻滞质，治当运脾化湿、祛痰化浊，药用苍术、半夏 、陈 皮 、藿香、茯苓 、荷叶、薏苡仁、山楂等，祛湿化痰药与健 脾助运、理气行滞药相伍，一则冶其生痰湿之源而求其本 ， 二则治已生之痰湿，促进湿化痰祛而治其标。晦涩质常用当 归、川I芎、丹参、郁金、承蛭、枳壳 、黄芪、檀香等，活血 药与益气、行气药相伍，取其 气行则血行 、 祛瘀而不 伤正”之意。燥热质则滋阴清热 ，给予生地黄、麦冬 、沙 参、石斛、天花粉、枇杷叶、知母，少佐行气醒脾开胃之 品，如陈皮、砂仁、山楂等，养阴而不腻滞，滋补而不碍 胃 体质不同，用药禁忌也不同。如腻滞质忌养阴药，晦涩 质忌凉血、涩血药，燥热质忌辛燥药。 4 病案举例 例 1：董某，男，52岁，1998年 4月 27日韧诊。3月前 体检时发现血糖高，时感乏力，2天后 自行消失。现无不适， 新中医 2001年 7月 第 33卷第 7期 舌淡红 、苔薄白，脉细 实验室检查 ：空膜血糖 8．78retool／ L，尿糖(++)，血胰岛索 27．3mU／L，甘油三酯 2．08retool／ L，胆固醇 4．8retool／L，血液流变学捡查全血牯度、血浆比 粘度、纤维蛋白原均升高。诊断为2型糖尿病。治以益气健 脾、化瘀消蚀。处方：山药 、当归、葛根各 12g，丹参 30g， 水蛭 6g，佩兰 l0g，白术 、茯苓 、焦山植各 15g：每天 1鹌， 水煎服。继续控制饮食 1周后复查尿糖(±)，继服 2周后复 查血糖 7．0retool／L_尿糖(一)，甘油三酯 I．68mmol儿 ，胆 固醇 5．1mmol／L．血液流变学检查正常。继眼以资巩固。 例2：徐某，男，43岁，1999年 3月23 13初诊。自述无 不适 ，1月前体检发现血糖高。患者形体肥胖，体重 86kg，舌 质溉红 、苔薄白，脉弦。实验室检查t血糖 8 3trent,1儿 ，屎糖 (+)，甘油三酯 3 09retool／L，胆固醇 6．3retool／L 诊为 2 型糖尿病。治以运脾化湿 、豁痰消浊。处方 ：苍术 、陈皮各 12g，法半夏 、穰香、薏苡仁、泽泻、荷叶、石菖蒲各 10g，茯 苓 、焦山楂各 l5g 每天 l剂，水煎服 ，配合饮食 、运动疗 法。半月后复诊：复查血糖 6 lmmol／L，尿糖(一J，甘油三酯 2．01mmol／L 胆固醇5．7tttmol儿：原方继暇以巩固疗效 5 体会 临床所见糖尿病患者约半数无症状，给辨证施治带来一 定的困难。吕教授治疗本病 ，首先强调复台立法 ，抓住病变 实质 ，证前辨治 ，直切病机，有机结合微观辨证 、体质辨 证，三管齐下，以选治愈 目的。用药探谙药性，注重归经配 伍，处方精炼 ，量轻味薄 ，力主平和。根据本病特点，尽可 能选取质轻味薄之品，厩不损伤正气 ，又能畅气机 ．醒脾 胃；轻取药量 ，以求甘露之滋 ；方专不杂 ，在稳妥中求变 化，于平和中见神奇。故治疗无症状性糖尿病每获显效 Prof．Lu Jlngzho~g’s Exper~mce on tbe Treatment of Asymp- tol~atIc DjaBe tes Melfitus Do Tinghai, Lu Xiaohong f The ?St A~liated Hospital of Henan College of TCM, Zhertgzhou 450000 7 Abstract：Prof．Lu emPhaalzed that the treatment of as3,mp- tomatic diabetes mellitus(ADM)sheuM be guided the theory of TCM．and its syndrome differentiation and treatment aiming at pro- droma, microcosm and physique should be combined organically． The prescription should be conalse an d mild in n a1u ． “Spleen deficiency'’ is responsible for the origin and developmenl of DM．Before the appearance of symp~tr,s， the Iherapoutic principle shouhl be strengthening of middle—jinn and regulating of the spleen．the microcosmic change should also be considered in sy,lo dr0me differentiation．and the objective manifestations max．be noted for the application of effective drugs The author also eltlphasized that the application drog~ should also vary with different physiqu~． Key wOrds：diabetes mdlitus；microctmmic ndm『¨e differen- tiation；s~dmine differentiation and trealment；Lu Jingzhnng 维普资讯 http://www.cqvip.com