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口服地芬尼多中毒致死1例

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口服地芬尼多中毒致死1例 · 146· 口服地芬尼多中毒致死1例 Journal of Forensic Medicine,April 2010,Vo1.26,No.2 王 涛 ,官大威 ,张国华 ,朱宝利 ,武静静 (1.中国医科大学 法医学院法医病理学教研 室,辽宁 沈阳 1lO001;2.中国医科大学 基础医学院免疫学教研室. 辽宁 沈阳 110001) 关键词:法医病理学;中毒;地芬尼多 中图分类号:DF795.4 文献标志码:B doi:10.3969/j.issn.1004—5619.2010.02.019 文章...
口服地芬尼多中毒致死1例
· 146· 口服地芬尼多中毒致死1例 Journal of Forensic Medicine,April 2010,Vo1.26,No.2 王 涛 ,官大威 ,张国华 ,朱宝利 ,武静静 (1.中国医科大学 法医学院法医病理学教研 室,辽宁 沈阳 1lO001;2.中国医科大学 基础医学院免疫学教研室. 辽宁 沈阳 110001) 关键词:法医病理学;中毒;地芬尼多 中图分类号:DF795.4 文献标志码:B doi:10.3969/j.issn.1004—5619.2010.02.019 文章编号:1004—5619(2010)02—0146—02 1 案 例 1.1简要案情 某女 ,23岁 ,某年 7月 14日6:00许被发现躺在 床上,伴呕吐、抽搐症状,经送医院抢救无效死亡。现 场发现床上有呕吐物,床头柜上有雪碧和冰红茶饮料 残液,并有一份死者签名的遗书。 1.2尸体检验 1.2.1尸体解剖 死后 11 h进行尸体解剖。尸斑呈淡紫红色。双眼 球、睑结膜未见出血点。额部右侧头皮下片状出血。右 眼外眦上方见局灶性皮剥脱.伴局部青紫肿胀。下 唇黏膜右侧局部青紫变色及破损。背部左侧局灶性皮 肤肿胀,皮下脂肪出血。左上臂背侧局灶性皮肤青紫 色变,左小腿上段胫前皮肤片状棕褐色变。左足背外 侧局灶性表皮剥脱。右小腿胫前局灶性皮肤暗褐色 变。大脑蛛网膜下腔血管扩张 、淤血 ,大脑 、小脑及脑 干各切面未见异常,脑底动脉未见异常。心外膜光滑, 外膜下散在脂肪沉着 ,右心室后壁可见 3处点状 出 血 ,心血呈暗红色流动状 。主动脉根部 内膜下散在点 状粥样硬化斑块形成 ,左 、右冠状动脉开 口通畅 ,左、 右冠状动脉及其分支管壁未见增厚,管腔通畅。肺膜 下散在出血点,切面呈暗紫红色。肝、脾、肾及胰腺切 面呈淤血状。胃黏膜点 、灶状糜烂样改变 。胃黏膜下散 在灶状出血,以近贲门处胃底部明显。颈部诸肌群未 见出血 ,甲状软骨及舌骨未见骨折。 1.2.2组织病理学检验 脑实质内静脉扩张、淤血,神经元内尼氏小体消 失,血管及细胞周围间隙增宽,可见噬神经及卫星现 象。肺泡壁毛细血管及小静脉扩张、淤血,部分肺泡腔 内充满均质粉染物。偶见肺泡腔内出血。心肌问质小 动脉管壁轻度增厚,小静脉扩张、淤血,散在心肌纤维 作者简介 :王涛(1984~ ),男,安徽阜 阳人 。硕士研究生,主要从 事皮肤损伤愈合机制的研究。E—mail:02530102l7@163.com。 通信作者:官大威,男。教授,博士,博士生导师,主要从事法医病 理学教学、科研及鉴定工作。E—mail:dwguan@mail_CmLI.edu.cn。 波浪样变 ,偶见阶段性心肌纤维断裂。肝细胞弥漫性 肿胀、颗粒变性,片、灶状肝细胞崩解。脾、肾、胰腺等 多器官淤血 1.3毒物检验 对解剖中提取的血液、尿、胃内容物、肝组织以及 现场提取的雪碧、冰红茶饮料瓶中残液进行毒(药)物 检测 ,结果如下 : (1)血液 、尿 、胃内容物和肝组织中检出少量 乙 醇,含量分别为 0.1、0.07 mg/mL和 O.08、0.13 mg/g; (2)血液、尿、胃内容物和肝组织中检出地芬尼多,含 量分别为 13-3、3.6 I~g/mL和 725、235 Ixg/g;(3)雪碧和 冰红茶饮料瓶中残液未检出地芬尼多和常见毒(药) 物成分;(4)血液、尿、胃内容物和肝组织中未检出其 他常见毒(药)物成分 。 2 讨 论 地芬尼多,商品名眩晕停,能改善锥一基底动脉供 血不足,扩张痉挛血管,调整前庭神经系统,抑制前庭 神经的异常冲动,抑制呕吐中枢和延髓催吐化学感受 区。改善眼球震颤。口服后经消化道吸收,在体内分布 广,其含量由高到低依次为心、肝、脾、肺、肾、脑及肌 肉.90%以上以原形经肾脏排出I】-21。地芬尼多中毒机 制为对中枢神经系统先抑制后兴奋 ,而后再抑制 。中 毒症状有狂躁不安、恐惧 、谵妄、精神欣快、精神过敏 和类似印防己毒素中毒的惊厥症状。地芬尼多中毒常 见于学龄前儿童误服以及成年人企图服药 自杀。 因 口服 眩晕 停 (地芬尼 多 )中毒 导致 死亡 的案 例时有报道l3_ 。有 1例生前吞服眩晕停约 240片 (6000mg).毒物检验检测到心血中地芬尼多质量浓 度为 14.04I~g/mL,肝组织中为 25.69lxg/g~6];1例生前 口服约 5O片(1 250mg).毒物检验检测到血中地芬尼 多质量浓度为 19.07 g/mLl 7l。 本例虽检见全身多处皮肤损伤,但就其损伤程度 而言不能构成死因。也未发现机械性窒息死亡的法医 病理学改变。经毒物检验,血液、尿、胃内容物和肝组 织中均检出地芬尼多。其中血液中地芬尼多质量浓度 法 医 学 杂 志 2010年 4月 第 26卷 第 2期 为 13.3 Ixg/mL,已接近所报道中毒死亡案例血液中地 芬尼多质量浓度,而本例肝组织中地芬尼多质量分数 为235 LLg/g,超过所报道案例肝组织中地芬尼多9倍。 血液、尿、胃内容物和肝组织中未检出其他常见毒物。 尸体解剖及组织病理学检验,未检见可以说明死因的 原发性疾病的病理学改变。因此,可以认定本例系口 服地芬尼多中毒,导致循环、呼吸功能障碍而死亡。 地芬尼多中毒致死的法医学鉴定要点:(1)药物 接触史及典型的临床症状;(2)尸体现象及组织病理 学所见;(3)毒物分析结果,虽然目前尚无明确的地芬 尼多中毒致死的血药质量浓度标准,但可以参考已报 道地芬尼多中毒致死案例的血药含量;(4)排除其他 原发性疾病、机械性损伤及机械性窒息所致死亡。由 于该药 90%以上 由肾脏以原形排出 ,因此 ,要注意收 集死者尿样,特别是治疗期间保存的尿样。 高位颈髓胶质细胞瘤致猝死 1例 · 147· 参考文献: [1】袁士诚.临床 用药须知[M】.北京 :化 学工业 出版社 , 1995:251. 【2]汤光.实用 内科药物手册 ].北京:中国医药科技 出版 社 ,2001:638. [3】姜铭章,闫新,王开军.8例眩晕停中毒分析IJJ.刑事技 术,2002,(6):48—49. [4]张建华,陈忆九.眩晕停中毒死亡引起 医疗纠纷分析『J1. 中国临床医生,2006,34(9):63. [5】熊昌艳,邓阳,刘有虎,等.口服眩晕停致死法医学鉴定 分析 1例[J].中国法医学杂志,2007,22(6):423—424. [6】刘国斌.地芬尼多中毒死亡 1例分析[J].刑事技术,2008, (2):64—65. 【7]刘民,周勇.口服盐酸地芬尼 多致死的检验『J1.刑事技 术 .2009,(4):6l一62. (收稿 日期 :2009—10—09) (本文编辑 :张建华 ) 张纯兵 .一.闵银龙 (1.华东政法大学 刑事司法学院司法鉴定教研室,上海 200042;2.华东政法大学 司法鉴定中心,上海 200042) 关键词:法医病理学;猝死;神经胶质瘤;颈髓 中图分类号:DF795.4 文献标志码 :B doi:10.3969~.issn.1004-5619.2010.02.020 文章编号:1004—5619(2010)02—0147—02 1 案 例 1.1案情 某男 ,20岁,某 日17:O0许,晚餐后端坐在床上 与他人闲聊时突然向后摔倒,经抢救无效死亡。 1.2尸体检验 1.2.1 P氧检查 尸长 173 cm,发育正常,营养可。额部左侧见 0.7 cmxO.5 cm皮肤擦伤,额部左侧发际处见 1.1 cm~ 0.6 cm皮肤擦伤,左颞顶部见 2.0 cm~1.5 cm头皮挫 伤。1:I腔内见少量菜叶及饭粒。胸部皮肤无破损,肋 骨、胸骨未及骨折,腹部未见损伤,四肢未见骨折,双 手指甲床发绀。 1.2.2 尸体解剖 颈部肌肉未见出血,颈部脊髓硬脊膜光滑完整, 颈髓外观未见明显异常,于高位颈髓处横切。切面外 基金项 目:上海市教育委员会重点学科建设项 目资助项目(J51 102) 作者简介:张纯兵(1972一),男,山东菏泽人。硕士,主要从事法医 病理学及法医临床学方面的研究。E-mail:shzhangfy@163.corn。 侧可见淡黄色瘤体.肉眼观察肿瘤与脊髓实质分界大 致可见 左额顶部头皮内出血 2处,分别为0.8 cmX 0.7 cm、1.8 cmx1.5 cm,左颞顶部头皮下出血 1.5 crux 1.2 cm,双侧颞肌内无出血,颅底未见骨折。全脑质量 1 325 g,硬脑膜完整 ,硬脑膜外 、硬脑膜下未及血肿 。 脑表面未见挫伤及出血 ,脑沟 、脑 回清晰 ,蛛 网膜下 腔无出血,大、小脑各切面未见出血及肿瘤。两侧胸 腔胸膜光滑、无粘连,未见积液、积血。心包腔内少许 积液 ,量约 20mL。心脏质量 290g,大小正常 ,心外膜 可见散在针尖状出血点,心肌切面暗红色,左心室壁 厚 1.5 cm、右心室壁厚 0.3 cm,心内膜光滑.三尖瓣周 径 12 cm,肺动脉瓣 周径 7.5 cm.二尖瓣 周径 9.5 cm. 主动脉瓣周径 7 cm,冠状动脉走行无异常。主动脉起 始部见少量粥样硬化斑块。双肺表面光滑,各叶问无 粘连,左肺质量 610g,右肺质量 600g,切面暗红色、 淤血状。腹腔器官无粘连。肝质量 1 600g,表面光滑。 胆囊大小颜色正常,胆囊及胆管内未及结石。脾质量 250g。胃呈充盈状态 ,胃壁光滑 ,胃内见大量未消化 食物,胃’黏膜无溃疡。胰腺质量 90g,未见坏死及出
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