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卵巢囊肿冲剂治疗卵巢囊肿的临床研究

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卵巢囊肿冲剂治疗卵巢囊肿的临床研究 · 临床报道 · 天津中医2001年 2月第 18卷第 期 卵巢囊肿冲剂治疗卵巢囊肿的临床研究士 哈孝贤 王 玲 刘永志 杨 勇 董素琴 摘 要 应用中药卵巢囊肿冲剂对 314例患者进行疗效观察,并与大黄蜃虫丸对照组比较。结果显示,卵巢囊肿 冲制组痊愈率l为 73.89% 总有效率为 94.91%,疗效明显优于对照组,其远期疗效也较为显著。卵巢囊肿属于 痰病” 范碡,其病理基础为痰积央瘀,治疗以涤瘴通络,破瘀消瘤为原则,卵巢囊肿冲剂配方独特,法度严谨,疗效显著。 关键词 卵巢囊肿 临床研究 卵巢囊肿冲...
卵巢囊肿冲剂治疗卵巢囊肿的临床研究
· 临床报道 · 天津中医2001年 2月第 18卷第 期 卵巢囊肿冲剂治疗卵巢囊肿的临床研究士 哈孝贤 王 玲 刘永志 杨 勇 董素琴 摘 要 应用中药卵巢囊肿冲剂对 314例患者进行疗效观察,并与大黄蜃虫丸对照组比较。结果显示,卵巢囊肿 冲制组痊愈率l为 73.89% 总有效率为 94.91%,疗效明显优于对照组,其远期疗效也较为显著。卵巢囊肿属于 痰病” 范碡,其病理基础为痰积央瘀,治疗以涤瘴通络,破瘀消瘤为原则,卵巢囊肿冲剂配方独特,法度严谨,疗效显著。 关键词 卵巢囊肿 临床研究 卵巢囊肿冲剂 中图分类号:R711.75 文献标识码:B 文章编号:1004 5392(2001)[】】一0006—03 卵巢囊肿是妇科临床常见疾病 ,笔者应用中药 卵巢胂冲剂治疗卵巢囊肿,于 1993年5月至 l997 1 I:Jj 治疗观察 314例患者,取得了较好的疗 效.攘报告如下 : 1 诊断标准 依据《实用妇产科学》(王淑贞主编,第 l版,北 京:人民卫生出版社,l998:707)的诊断标准。 1 l 症状 囊肿早期多无症状,待囊肿达一定大 小时,ur有下腹部不适感,有时为下腹或盆腔下坠 感,腹部膨胀 , 出现肿块。 1.! 体征 小的囊肿腹部无法 扪 及 ,囊肿增至中 等大时。l】r于腹部触到肿块,边界清楚,可活动。 1.3 妇科检查 在子宫一侧或双侧触及囊性或半 囊性球形肿块.表面光滑可活动,与子宫不粘连。 1.4 I{超商检查 为液性暗区,可有问隔光带,边 缘清晰 1.5 中医辨证 率病主症是腹内瘢块,辨证当以瘸 块的坚硬程度 、可否移动为重点,并参台脉证辨其 玻、癣、气的孰为轻重 痰瘀气阻证:小腹胀满,癜块 不竖。按之柔软.推之可移,脘腹胀闷,带下量多,舌 苔白瓤.脉象0[滑;痰瘀互结证:小腹痛块,按之较 硬,积块增大则活动欠佳.时有臆痛,或见月经量多 或币调或行经腹痛,舌紫暗.苔白腻,脉沉涩。 2 病例选择 组病例均经妇科检查、B超检查等确诊为卵 巢囊肿;确诊为卵巢囊肿.若囊肿直径小于 5 Clrl,壁 天津l I J牛硒科 。 研究项 目基金资助课题(89012) 作者单位:3H(I】 天津中医学院中医研究所(哈孝贤 冒族,研宄员,享受政府特贴专家) 薄,先不服药,临床观察4~8周,若囊肿不缩小或增 大者,可作为本组观察病例;B超提示卵巢囊肿直径 大于 10 cm者,建议手术治疗,不作本组观察病例; 患者突然腹部疼痛需注意卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破 裂等,应立即手术治疗,不属本组病例的观察范围。 3 一般 314例均系天津中医学院中医研究所妇科门诊 和天津市河西区妇产科医院妇科门诊患者,皆符台 病例选择标准。年龄最小 19岁,最大 53岁,平均 35.5岁。病程最短 2个月 ,最 长 l0年 ,平均 1年 4 个月,有症状者308例,其中腹部包块8例,腹部坠 胀 l20例,腰痛 42例,痛经 26例,月经不调 l12例, 左侧卵巢囊肿 150例,右侧 138例,双侧 26例。卵巢 囊肿的大小 ,以 B超提示的三径之和计算 ,最小 8 5 cm,最大 28.7 cm,其中小于 10 cro72例,10 Clrl 以上 157例,15 Clrl以上65例,20 cnl以上 l4例,25 Clrl以卜6例,平均 13 46±4 25 cm 4 治疗方法 卵巢囊肿冲剂 10 g,白水送服,药物组成:穿山 甲、白芥子、浙贝母、生牡蛎、海藻、三棱、莪术、水蛭、 乌药等。2个月为 1疗程,一般观察 l~4疗程。 5 治疗结果 5.1 疗效评定标准 参照《中医诊疗常规》(中国中 医研究院广安门医院主编 .第 1版 北京:中医古 籍出版社,1989.187)。临床症状消失,妇科检查及B 超检查卵巢囊肿消失为痊愈;临床症状消失或明显 减轻,妇科检查及B超检查卵巢肿三径之和缩小 1/2 以上为显效;临床症状减轻,妇科检查及 B超检查 卵巢囊肿三径之和缩小 l/2 下为有效;临床症状 维普资讯 http://www.cqvip.com 天津中医2001年2月第 】8卷第 1期 无改变,妇科检查及B超检查卵巢囊肿无明显变化 为无效。 5.2 治疗结果 314例 中 ,痊 愈 232例, 占 73.89%;显效 45例,占 14.33%;有效 2l例,占 6.69%;总有效率为 94 91% 5.3 疗效 5.3.1 卵巢囊肿大小与疗效的关系 见表 1。 经 检验,卵巢囊肿大小 (三径之和)各组问 有显著性差异(P<0 005)。经各组间两两比较,囊 肿0.05) 但根据各组 R值,可以看出疗程愈长疗效愈好。 表 3 疗程与疗效的分析 5.3.4 症状改善情况 见表 4。 本组病例经治疗,临床症状均有不同程度的改 盖 表 4 症状改善情况 7 5.3.5 远期疗效观察廑为观察远期疗效,我们对 155例患者停药后进行 1年定期随访。其中,痊愈者 120例,无 1例复发,显效者25例中2例转为有效, 有效者 l0例中2例转为显效,2例转为无效,复发 率为 2.58%。 6 与大黄痿虫丸对照组疗效比较 6.1 一般资料 本组病例的选择均符合卵巢囊肿 冲剂组的诊断标准和病例选择标准。本组 36例,年 龄最小 20岁,最大 5O岁,平均35.3岁。病程最短 2 个月,最长 8年。平均 1年 5个月。腹部包块 1例, 腹痛坠胀 l5例,腰痛 6例,痛经 3例,月经不调 11例。左侧卵巢囊肿共 l8例,右侧 15例,双侧 3 例。卵巢囊肿三径之和<10 cm 9例,lO cm 以上 19 例 ,15 cm以上 5例,20 cm 以上 2例,25cm以上 1例, 平均 12.47+4 52 cm。 6.2 治疗方法 大黄蜃虫丸 (天津达仁堂药厂生 产)6g,日2次,2个月为 1疗程,观察 l~4个疗程。 6.3 疗效评定标准 同卵巢囊肿冲剂的疗效标 准。 6.4 与卵巢囊肿冲剂组的疗效比较 见表 5。 卵巢囊肿冲剂的治愈率为73.89%..总有效率为 94.9】%;大黄廛 丸组治愈率为38.88%,总有效率 为77.78%。两组疗效比较,有显著性差异(P<0 05) 卵巢囊肿冲剂疗效明显优于大黄廑虫丸组。 裹 5 两组疗效比较 7 讨论 卵巢囊肿是以内含液体为主要病理特征的肿 瘤,多数为良性,其中又有赘生性与非赘生性之分, 本课题则是针对前者开展临床研究工作的,病例的 选择主要是单纯性卵巢囊肿。 中医大多认为本病属于“瘢瘕”范畴,与《内经》 所谓“肠覃”相似,又因肠覃的发生,乃因感受寒邪, 维普资讯 http://www.cqvip.com 8 以致邪气留滞,瘀血结聚而成,故现代多数医家对 卵巢囊肿的发病机理,亦每持瘀血积结之说。我们 认为:肠覃与卵巢囊肿之发病部位症状表现虽多相 似.但其病理特征迥异,不宜等量齐观。肠覃为实性 肿物,当 瘀血结聚为主要病理基础;卵巢囊肿则 为囊性肿物,内含液体,当属中医所称之“痰”,系津 液留聚不散所化生。由于痰积阻滞,络中气血不行, 亦可引致血瘀,而“血积既久,亦能化为痰水”(《血 证论》卷五)。如此,因痰致瘀,积瘀化痰,痰瘀互结, 胶著为患,遂形成囊肿。《丹溪心法》云:“痰夹瘀血, 遂成窠囊” 因此,卵巢囊肿当属于中医所说之 “窠 囊 病,其|=要病理基础乃为痰积夹瘀 就广义而 言,卵巢囊肿亦属于痰病范畴 卵巢囊肿多发于卵巢功能旺盛 ,生殖生理活跃 的年龄阶段 处于此年龄阶段的女性,由于经、孕、 产、乳等生理活动,以至 数脱其血”,兼之房室过 劳,或襁想在心,每能导致阴精耗伤,肾水亏损。《古 今图书集成医部全录》239卷云:“肾水亏损者,非肾 水上泛为痰,即肾火沸腾为痰。”说明肾水亏损是导 致痰浊生成的内在因素,故有“肾生痰”之说。此外 , 中青年女性 由于 “数脱其血”,又使其在生理上常处 于“有余于气,不足于血 的状态;病理上辄每易出 现肝郁不舒,气机不宜的特点,这便是“女子以肝为 先天”的机理。而肝郁不疏,气隧不得流畅,易致津 液留滞,聚而为痰。 总上可知,中、青年女性,由于“数脱其血”以致 肾水亏损,肝郁气滞,肝肾功能失调,从而为痰的生 成构成 ,内在条件,一旦由于经期、产后或为风、 寒、湿邪所感,或为饮食劳倦所伤,或为惊恐忧怒所 扰,便会导致 “气逆液浊,变为痰饮”(《古今医 鉴》) 由于与女子生理病理关系至为密切的冲、任 二脉,“皆起于胞中”,“隶于肝肾”,而胞的内涵,就 其生理病理而言,包括了西医所指子宫、卵巢、输卵 管等整个女子内生殖器:故肝肾功能失调者,一俟 痰涎生成,随气而功,即沿冲任二脉流于卵巢,阻于 胞脉,致使气逆血涩,痰瘀相干,搏结 日久而成囊肿 如前所述,卵巢囊肿总属于痰病范畴,为痰夹 瘿血胶结而成 痰、瘀既是病理产物,又是致病因 素;既为病之标.亦是病之本,其中尤以痰积为主要 病理因素。故其治疗,首以祛痰为务 古人论痰的性 质有风痰、寒痰、燥痰、郁痰等不同,其治法亦不一 而足一但形成囊肿之痰乃停聚Et久之 “积痰”.张景 岳说: 痰之为病,⋯⋯积痰多成癖块痞满。”故其治 疗宜用涤除散结之法。又因痰凝必兼血瘀 ,血瘀必 天津中医 2001年 2爿第 l8卷第 1期 夹痰浊,故涤痰又须兼顾破瘀。周学海《读医随笔》 说:“治痰必用破瘀”,即此之意。要之,涤痰破瘀两 相兼施,是治疗卵巢囊肿的基本大法,倘专事括血化 瘀,软坚散结,即不免失诸偏颇,不着痛处 又,叶天士认为:“大凡经主气,络主血”,“初病 气结在经,久则伤血^络”。其所谓“络”,即《内经) 所说之“阴络”。按阴络在脏在腑,位深属里,故久病 每能 “由经脉继及络脉”,是 络脉每为邪聚之所 卵巢囊肿属于久病,病程大多较长。由于积痰、瘀血 混处经络,累月经年,遂形成 r“久病人络”,痼结难 解的特点。对此,应用一般祛痰破瘀之品,殊难奏 功,必须应用虫类药物以“搜剔络中混处之邪”。因 为,虫类很多为血肉之质,具有蠕动走窜之性,能深 人隧络,攻剔痼结之痰、瘀,从而达到 “松透病根”, “追拔沉混气血之邪”,使“血无凝着,气可宣通”,这 便是所谓“搜剔通络”之法 故虫类通络,在卵巢囊 肿的治疗中也在所必用。正是基于上述对卵巢囊肿 的治疗思路,我们确定了“通络涤痰,破瘀消癌”的治 疗大法,并研制成“卵巢囊肿冲剂”投^临床。经对 3l4例患者的治疗观察,痊愈 232例,占73,89%;显 效 45例,占 14,33%,愈显率为 88.22%。而与专事 活血化瘀为用的大黄匿虫丸治疗组对照,后者治疗 36例 ,痊愈 14例,占 38.88%;显效 7例,占 l9.44%。愈显率为 58.32%。尽管两组间病例数悬 殊,但其疗效之差异,当可显见。 卵巢囊肿冲剂中,穿山甲走窜通络,凡血凝、血 聚之病皆能开之,其消瘙之力甚伟。白芥子辛温利 气,通关达窍,消肿散结,擅能涤除皮里膜外之痰滞, 二者相协以搜剔络中之痰、瘀,台为君药。浙贝母消 痰,复能开郁散结;生牡蛎软坚,擅消痰积肿块;海 藻泄热,功能消痰溃坚。以上三药协同,可增强白芥 子涤痰散结通络之功;三棱、莪术行气破血,为消瘙 破积之主将,二药相伍以助穿山甲破瘀通络之用,上 述诸品合为臣药。水蛭人血分,属“虫类蠕动”之物, 其与山甲攻冲走窜配合,则缓急相济,俾通络破瘀, 消痛散结之力尤宏;乌药人气分,归肾经而达下焦, 行气降逆且定痛,其与水蛭相伍,一气一血,俾能气 行血行、气顺痰消。二药虽为佐使之品,而厥功甚伟。 纵观全方所用药物,虽然尽属攻破峻利之品,实 含标本兼顾,祛邪扶正之意,且取冲剂渐消缓攻,既 消弥囊肿于无形,亦可保正气不受戕伐,故病愈后几 无复发之虞,其近期及远期疗效均甚满意。 t收稿日期:2000一I1—21) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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