囊癖消治疗卵巢囊肿临床观察

2002年第 24卷第 lO期 湖北中医杂志 · 4l · 补肾活血降浊法治疗慢性肾功能衰竭 5O例 钱 煜 江苏省苏卅I市金闻区人民医院(215008) 关键词 ：慢性 肾功能衰竭 ；中医药疗法 ；补 肾活血降浊法 从 1995年~2001年 ．笔者用补肾活血降浊法治疗 肾功 能衰竭 5O例 ，取得 一定疗效 。现报告如 下 。 1 临床资料 5O例中，男 25例，女 25例；年龄 25～77岁；病程最长者 8年，最短者 3年。原发病：慢性 肾小球 肾炎 28例．肾病综 合征 l8例，高血压 4例。其中氮质血症期 42例，尿毒症期 8 例。尿素氮 14~46mmo|／L．肌酐 200 700umol／L 临床 现 ：浮肿、尿少、恶心呕吐、腰酸乏力、头痛头晕 ，肌肉关节酸 痛，神疲纳呆。皮肤瘙痒，视物模糊，晨起牙龈及鼻腔出血，舌 质淡胖或紫暗。舌苔白腻或黄腻，脉沉细或细数。 2 治疗方法 2．1 内服 方 生黄芪、益母 草、蒲公 英各 30g，黄芪 炭、何首乌炭、芡 实、芡实炭 、生大黄、猪苓、茯苓各 lOg．何首乌、大黄炭、车前 草、车前子各 20g．冬虫夏草 3g。瘀血甚者．加三七、三棱、莪 术 ；皮肤瘙痒者 ．加地肤子 、白藓皮；呕吐甚者．加代赭石、竹 茹 、姜半夏；腰痛者 ．加杜仲、桑寄生；有尿蛋白者加苏叶、荠 菜花；血压高者 ．加汉防己、莱菔子、石决明。 煎药方法 ：冬虫夏草先煎 3O分钟，然后放人其它药物文 火煎 2O分钟，取汁 lOOm|；药渣加水文火再煎 2O分钟，取汁 lOOml，二次药汁充分摇匀后，早 、晚各饮 lOOml。 2．2 灌肠 方 生大黄、煅龙骨、牡蛎、芡实炭、地榆炭各 20g，青黛 15g． 蒲公英 30g。浓煎至 150m1．药温 37"C，用橡皮肛管插入肛 门 18cm处灌肠，保留 2小时。 2．3 对症 治疗 一 视病情加用降压、利尿、消炎、补钙 、纠正酸中毒及低蛋 白血症等治疗措施。 3 治疗 结果 ， 显效(临床症状明显改善 ，血尿素氮下降 5O 以上，或 恢复正常 ，同时肌酐明显下降)18例 ；有效 (临床症状改善． 血尿素氮下降 3O ～5O ．血肌酐有所下降)22例；无效(临 床症状 有所改善或 无改善 ，血尿 素氮 及肌 酐无明显改 善或 升 高)10例。总有效率为 8O 4 讨论 慢性肾功能衰竭是由各种慢性 肾脏病后期出现的氮质 代谢物潴留及机体代谢异常，属中医关格、水肿、虚劳、癃闭、 呕吐等范畴，病变基础为脾肾气(阳)虚。脾 肾虚衰 ，则三焦 气化失司，水湿潴留，日久生毒致肾络瘀阻；反之湿毒、瘀阻 又可加剧脾肾亏虚．以致脏腑功能受损。补肾活血降浊法旨 在调整机体阴阳．活血利水降浊解毒 ．从而达到扶正以祛邪． 祛邪 以安 正的 目的。 慢性肾衰病程较长，多阳损及阴．终致气阴两虚。故临 床用药应避免温燥峻补之品，可选黄芪、何首乌、芡实、冬虫 夏草等健脾温运、益肾填精 ，同时加用活血化瘀、通腑泄浊、 解 毒利湿之 品。 现代研究表明．血瘀是病变持续发展和肾功能进行性衰 退的重要因素 ．活血化瘀药物具有抗变态反应性、调节机体 免疫机能 、改善肾脏循 环 、促 进 肾脏功 能修 复 和纤 维 蛋 白吸 收作用。湿毒瘀阻的程度与慢性肾衰时尿素氮和肌酐水平 的高低呈正相关。方中丹参 、益母草、三七活血化瘀，可改善 肾脏微循环 ，减轻肾小球病变 ，阻止肾小球纤维化，改善肾功 能；大黄口服及大黄配方灌肠 ，可通腑泄浊、荡涤 胃肠、清热 解毒、活血降脂 ，具有明显改善氮代谢，保护肾单位 。纠正肾 衰引起的钙磷代谢异常等作用。此外，反复慢性感染是肾功 能恶化和反复发作的主要诱因．故适当配伍蒲公英、金银花 等清热解毒药，可预防和控制感染 ，与活血化瘀 、通腑利湿等 药合用，可使疗效显增。 方中所选炒炭药，可避免寒性药物加重脾肾阳虚之虞； 具有吸附肠道毒素，促进毒素排 出及收敛作用．故而生药与 炒炭药同用 ，可增进疗效，减轻原生药物的毒副作用。 (收稿 日期 ：2002—06—05 编辑 ：邵企红) 囊癖消治疗卵巢囊肿临床观察 郑建红 厦门大学医院(福建 361005) 关键词 ：卵巢囊肿 ；中医药疗法；囊癖消 卵巢囊肿属中医的“瘕瘕”范畴。笔者以自拟囊癖消方 1 治疗卵巢囊肿 ．收到较好的疗效。现报告如下。 临床资料 共 收治 45例 ，随机 分为治疗组 25例 ，对照组 2O例 其 维普资讯 http://www.cqvip.com · 42 · 湖北中医杂志 2002年第 24卷第 l0期 中 24岁 ～29岁者 l6例 ．3O岁 ～39岁者 2O例 ．4O岁 ～43岁 9例；病程：3个月～半年者 24例，半年以上者 2l例。 诊 断依 据《实用 妇产 科学 》(王 淑贞 主编 )。临床 表 现 ：少腹两侧 胀痛 ，腰疼痛或 骶骨痛 ．带下量 多 、色 白或 黄 ，易 疲劳 ，经前期症 状加重 ．月经 不凋 。盆腔检查 ：子宫 旁触 及肿 物．圆型或椭圆型，边界清楚 ．表面光滑、质软 ．有明显触痛。 B超检查 ：一侧 或双侧 卵巢肿物 内有液性 暗区 ，边 界清楚 。 2 治疗方 法 治疗组：口服囊癖消汤：桂枝 、青皮、枳壳 、三棱、莪术、水 蛭、白芥子各 lOg．海藻、昆布、穿山甲、皂角刺、败酱草 、半枝 莲各 l 5g．黄芪 24g。每 日 l剂 ，水煎分 2次服。 对照组：肌注鱼腥草注射液 4m1．每 日1次；当归注射液 ~m1．每 日 1次 。 两组均 以 25天为 1个疗程 ，经期停药 。 3 治 疗结果 显效 ：临床症状消失 ．B超未能查到囊肿 ；有效 ：囊肿缩 小 1．0cm以上；无效：囊肿缩小不足 1．0cm或增大。 治疗组 25例中，显效 8例．有效 15例．无效 2例．总有 效率为 92 ；对照组 2O例 中，显效 2例．有效 l2例．无效 6 例 ，总有效 率为 7O 。两 组疗 效 比较 ，治疗 组优 于 对 照组 ， 经 统计学处理 ．有显 著性差异 (P< 0．01)。 4 讨论 祖国 医学认 为 ．卵巢囊肿 系经期 或产 时 寒 邪乘 虚 侵人 ， 客留冲任胞脉 之间 ；或为七情所 伤 ．气滞 血凝成瘀 ；或 脾虚湿 盛．聚而成痰．痰瘀搏结 ．日久化热所致 。治 以行滞破瘀、化 痰消症 。方 中桂枝 、青皮 、枳壳 理气 行 滞 通脉 ；三棱 、莪术 活 血化瘀；水蛭破瘀消症 ；海藻 、昆布 、白芥子化痰软坚散结；穿 山 甲、皂 角刺可增软 坚散 结 、破瘀 消症 之力 ；败酱 草 、半枝 莲 清热解毒、化瘀散结 ；黄芪扶正祛邪。现代药理证昵．海藻能 促进病理产 物及炎性 渗 出物 的吸 收 ．且有 抗 凝作 用 ；黄 芪能 提高机体免 疫力 。 (收稿 日期 ：2002—04—29 编辑 ：王晓萍) 月经期前后尿床治验 刘永 忠 四川省内江市中医医院(641000) 关键词 ：月经期前后 ；尿床 ；中医药疗法；验案 l 病粟 邓某．女 l8岁．未婚．1996年 l0月 lO日初诊。 患者 自述：月经 l4岁初潮．此后每逢经期前后 l～2日 必发尿床．多方治疗无效。经期 5～7天，常提前 l周左右， 经水不多．色淡 ．腰腹酸胀。诊得脉沉无力，苔薄白。纵观脉 证，此乃肝肾不足，膀胱约束失司而致。治以词补肝肾、温脬 固摄 。方 选六味 地 黄 汤加 味 ：熟 地 24g，淮 山药 、山茱 萸 、酸 枣仁各 12g．泽泻、茯苓、丹皮、五昧子、炙甘草各 lOg．桑螵 蛸、益智仁各 15g 水煎服 5剂，每 日 l剂。服药以待行经． 嘱其经 净后再诊 。 lO月 23日二诊 ：一诊后 4日，本次月经 始行 ，历时 5天 。 因赶在经前和经期服药，本次月经前后未再尿床。诊得脉舌 如前，仍袭前法，增强温肾祛寒之力 ，以巩 固疗效。拟用 ：熟 地 24g．准山药、山茱萸、桑螵蛸各 12g，乌药、益智仁、银杏各 l5g．泽泻、茯苓、丹皮各 10g。水煎服 3剂，每 日 l剂。建议 下 次月经行前 一周再诊 ，以求截疾于病 发之前 。 l1月 6日三诊 ：脉仍沉无力 ，苔薄 白。面色自光白．体倦 无力．少气 懒 言 。此 乃 脾肺 气 虚之 兆 ．仍 以前 方 加 党参 、黄 芪、白术 、甘草等补益脾肺之气 ．以上制下。拟用熟地 24g， 淮山药、山茱萸各 12g．白术、益智仁、桑螵蛸各 l 5g，泽泻、甘 草 、茯 苓 、丹皮各 lOg，党参 、黄芪各 30g，菟丝 子 20g。水煎服 5剂 ．每 日 l剂 。 尽剂 后月经又行 ．经 行 前后 均 未尿 床 随访 安然 ．且月 经按时以下，血色、经量正常。 2 体会 尿床涉 及膀 胱 、肾 、肝 、脾 、肺 诸 脏 腑 。 肾主 水 ，膀胱 约 水 ，肝 主疏泄 ，肺 主通词 水道 ．脾 属 土制 水 。故《灵 枢 ·九针 论》日：膀胱不约为遗溺”。《诸病源候论 》云：“膀胱、肾气俱 冷 ，不 能温制于水 ⋯⋯故 于眠 睡而 不觉 尿 出也 。”李 时珍《本 草纲目》谓：“肝实则隆闭．虚则遗尿”。尤在泾《金匮翼 》说： “小便不禁．有肺脾气虚．不能约束水道而病．为不禁者．金匮 所谓上虚不 能制下也”。 该患者经血常提前一周而至．色淡量少．经期较长．腰腹 酸胀，可见肾气未盛．太冲脉亦未充盈 ，气虚血弱。脉沉无力 是禀质 阴气 偏盛而 阳气 不足之兆 。妇女经前经 血下 注冲任 ， 脏腑本 身阴血亦相应 不足 ；经后 血失气 亏 ．脏 腑功能 失凋 ．阴 阳失衡．膀胱、肾气俱冷，肝失冲和、肺脾失于制节。尤以“夜 卧则阳气衰伏．不能制于阴，所以阴气独发．水下不禁 ，故于 眠而不觉尿出也”(《诸病源候论》)。 方选六味地黄汤补养冲任；白芍、甘草补敛肝气 ，调节疏 泄；酸枣仁、茯苓宁心安神，；桑螵蛸 、益智仁、五味子 、菟丝子 补肾助阳．制约膀胱。二诊又加乌药、银杏祛除膀胱冷气．助 固摄 之力 。三诊时 用参 、芪 、术补 益脾肺之气 ．取 其 以上 制下 而 收功。 此案治愈心得有三：一是服药选在行经之前．以截疾；二 是肾、膀胱、肝、脾 、肺诸脏共同凋治；三是突出肾与膀胱之治 疗 ，故 取得了满意 的疗效 。 (收稿 日期 ：2002—05一 l9 编辑 ：王晓萍) 维普资讯 http://www.cqvip.com