纵隔肿瘤

null纵 隔 肿 瘤纵 隔 肿 瘤Mediastinal tumors纵隔的解剖和分区纵隔的解剖和分区纵 隔 解 剖纵 隔 解 剖纵隔边界 上—颈根部；下—膈肌；前—胸骨；后—胸椎；左、右—纵隔胸膜 纵隔内的组织器官 心脏、大血管、食管、气管、神经（迷走神经、交感神经、喉返神经、膈神经）、胸腺及胸导管 纵 隔 分 区纵 隔 分 区临床上有多种分区方法，以下方法简单、实用 1 前纵隔区：气管、心包前间隙 2 中纵隔区：气管、心脏等器官间隙 3 后纵隔区：气管、心包后方的包括食管和脊柱旁纵隔间隙原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤临床常见有三大类肿瘤 1 神经源性肿瘤 2 畸胎瘤或皮样囊肿 3 胸腺瘤 其他类型肿瘤，少见 神 经 源 性 肿 瘤 神 经 源 性 肿 瘤 （Neurogenic tumor)来源及好发部位来源及好发部位组织来源 * 植物神经系统肿瘤，系起源于交感神经 * 外周神经系统肿瘤，系发源于脊神经根或其近侧段，少数来自肋间神经 好发部位 后纵隔脊柱旁肋脊区内 分 类分 类1 神经节瘤(ganglioneuroma)，良性少见 2 神经鞘瘤(neruilemoma)，恶性或恶变达13-20% 3 神经纤维瘤(neurofibroma)，分为神经纤维瘤病；多发性，弥漫性生长，部分恶性，达13% 4 成神经节细胞瘤(ganglioneuroblastoma)（神经节母细胞瘤），成神经细胞瘤，恶性，少见 后 纵 隔 肿 瘤 后 纵 隔 肿 瘤畸胎瘤 或 皮样囊肿 (Teratoma / Dermoid cyst)畸胎瘤 或 皮样囊肿 (Teratoma / Dermoid cyst)病理来源及好发部位病理来源及好发部位病理来源 外、中、内三种胚胎组织，10%为恶性，实性组为畸胎瘤，恶性少，为皮样囊肿 好发部位 前纵隔中部畸 胎 瘤畸 胎 瘤胸 腺 瘤 (Thymoma)胸 腺 瘤 (Thymoma)病 理分类病 理分类 来源于胸腺组织，多为良性，实性，囊性少见。恶变或恶性倾向较少见。15%合并重症肌无力或半数重症肌无力合并胸腺瘤或异常。 分类 1 上皮细胞型，多见，常见侵润性生长 2 淋巴细胞型，少见 3 混合型，多见病理与临床病理与临床 胸腺瘤的良、恶性镜下难以区分，一般认为，良性包膜完整，无侵润生长，手术效果好，术后复发率低（3-4%）。而包膜不完整，侵润性生长为恶性，手术切除困难或不能完整切除，术后易复发，转移少且晚，术后需行放、化疗。胸腺瘤好发部位胸腺瘤好发部位前、中、上纵隔胸 腺 瘤胸 腺 瘤其他类型肿瘤其他类型肿瘤1 纵隔囊肿，肠源性囊肿，气管、支气管囊肿，心包囊肿 2 胸骨后甲状腺肿 3 恶性淋巴瘤等纵隔肿物的临床现纵隔肿物的临床表现null 症状与肿物的部位、大小、生长方向和速度、质地、性质有关。一般而言，生长缓慢，肿瘤可以较大而无症状，生长迅速、侵润性生长的肿瘤，较早出现症状。null常见症状 胸痛，胸闷及相应部位的压迫症状 压迫症状 * 压迫神经：Horner’s 征，声音嘶哑，膈肌麻痹 * 压迫呼吸系统：咳嗽，呼吸困难，发热，咳痰 或咳血 * 压迫大血管：上腔静脉阻塞综合征，上肢水肿 * 压迫食管：吞咽困难 特异症状： 畸胎瘤破溃入气管、支气管，可咳出毛发、豆腐渣样物，胸腺瘤可伴有重症肌无力(Myasthenia gravis, MG)诊 断诊 断null胸部X线 重要手段，胸片可见纵隔边缘有肿瘤轮廓，胸部CT可清晰显示肿瘤大小、形态、内容物、与周围组织器官的关系，血管造影可了解肿瘤与血管的关系。 超声检查 对部分肿瘤可判断其囊、实性 气管镜、食管镜，纵隔镜治 疗治 疗null 绝大多数原发性纵隔肿瘤，如无手术禁忌，均应手术治疗。理由是…… 生长压迫，恶变，向周围侵润性生长，无法切除的恶性肿瘤及恶性淋巴瘤，诊断明确后行放、化疗。手 术 方 法手 术 方 法null1 经胸骨正中切口纵隔肿瘤切除术，适用于前纵隔中部肿瘤切除 2 经后前外侧切口纵隔肿瘤切除术，适用于纵隔或前纵隔偏一侧的肿瘤切除 3 经电视胸腔镜（Video Assisted Thoracic Surgery, VATS), 纵隔肿瘤切除术，适用于体积较小的，包膜完整的纵隔肿瘤切除。谢 谢谢 谢