股骨颈骨折null股骨颈骨折股骨颈骨折Fracture of the Femoral Neck解 剖 概 要解 剖 概 要颈干角:110°-140°,平均127°。
股骨颈前倾角:12°-15°。
关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方,关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖,而后、外、下方则暴露于关节囊之外,囊内骨折是相对的。解 剖 概 要解 剖 概 要股骨颈骨折后,关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性,紧张度消失,使下肢处于外旋位,与肢体纵轴平行的肌群收缩,使两骨折端间产生剪切应力。解 剖 概 要解 剖 概 要成人股骨头的血供:
股圆韧...
null股骨颈骨折股骨颈骨折Fracture of the Femoral Neck解 剖 概 要解 剖 概 要颈干角:110°-140°,平均127°。
股骨颈前倾角:12°-15°。
关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方,关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖,而后、外、下方则暴露于关节囊之外,囊内骨折是相对的。解 剖 概 要解 剖 概 要股骨颈骨折后,关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性,紧张度消失,使下肢处于外旋位,与肢体纵轴平行的肌群收缩,使两骨折端间产生剪切应力。解 剖 概 要解 剖 概 要成人股骨头的血供:
股圆韧带内的小凹动脉。
股骨干的滋养动脉升支。
旋股内、外侧动脉的分支。
旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。
旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。nullnullnullnullnullnull病因与分类病因与分类中老年病人尤其女性多见。
绊倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引起断裂。null按骨折线的部位:
股骨头下骨折:易发生股骨头坏死。
经股骨颈骨折:股骨干发出的滋养动脉升枝受损,可发生股骨头坏死或骨折不愈合。
股骨颈基底骨折:易愈合。null按X线
现分类:
内收骨折: Pauwells角>50°,不稳定性骨折。
外展骨折: Pauwells角<30°,稳定性骨折,处理不当可转变为不稳定性骨折。
常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性:
Ⅰ型:<30°;
Ⅱ型:30°-70°;
Ⅲ型:>70°。null按移位程度分类(Garden 分类):
不完全骨折:
完全骨折:
无移位的完全骨折。
部分移位的完全骨折。
完全移位的完全骨折。
发 病 机 制发 病 机 制都由外旋暴力引起。
暴力程度的不同产生不同的移位。
“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。
不恰当治疗“嵌插”骨折,导致移位。临床表现与诊断临床表现与诊断中、老年人摔倒史。
无明显肿胀、淤斑。
伤足呈45°-60°的外旋畸形。
髋部有压痛,股骨轴向叩击痛,下肢不能活动。
患肢短缩,大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短;大转子顶端在 Nelaton 线之上。
X线:治 疗治 疗非手术疗法:
无明显移位的骨折,外展性或嵌入性等稳定性骨折。
年龄过大,全身情况差,或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。
防旋鞋,皮肤牵引,卧床6-8周。
禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地,不负重行走;6个月后逐渐弃拐行走。null长期卧床导致并发症,对年迈体弱者,可能造成致命打击,应以治疗并发症为主。骨折可采用放任方法。null手术疗法:
手术指征:
内收型骨折和有移位的骨折;
65岁以上老年病人的股骨头下型骨折;
青少年股骨颈骨折;
陈旧性骨折不愈合;
股骨头坏死;
合并髋关节骨性关节炎。null手术方法:
闭合复位内固定:
整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。
切开复位内固定:植骨。
手法复位失败;
固定不可靠;
青壮年的陈旧性骨折、不愈合。
人工关节置换术:单头,全髋。
对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者。nullnullnullnull
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