第十三节 眼外伤

null第十三章 眼外伤第十三章 眼外伤眼外伤概述 眼外伤概述 null外伤因素：机械性、物理性和化学性 外伤分类：机械性和非机械性 机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概 述null外伤诊治 询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史 不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查 待全身情况稳定后再行眼科专科处理概 述眼异物伤眼异物伤眼部异物示意图眼部异物示意图眼异物伤null结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 症状：异物感、流泪 处理：麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素眼异物伤眼表异物null角膜异物 异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染 处理 浅层异物，表麻下棉签拭去 较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净 部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物 包扎伤眼，预防和控制感染眼异物伤眼表异物角膜表面异物角膜表面异物眼异物伤眼表异物null伤道造成的组织破坏 特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物 外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断 眼异物伤眼内异物null治疗 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出 眼异物伤眼内异物眼钝挫伤眼钝挫伤null眼睑挫伤 裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难 无伤口者48小时内冷敷 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素 结膜挫伤 结膜下出血、水肿、结膜伤口 需排除巩膜裂伤 小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷眼钝挫伤null角膜挫伤 角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退 上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡 点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎 基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂 糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳眼钝挫伤null虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体炎 治疗同虹膜睫状体炎 虹膜与瞳孔异常 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔 单眼复视、调节麻痹 治疗 手术瞳孔成形 虹膜根部缝合术 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力眼钝挫伤虹膜根部离断和D形瞳孔虹膜根部离断和D形瞳孔眼钝挫伤null外伤性前房出血 来自虹膜血管或睫状体 记录血平面实际高度（mm） 眼压升高，角膜血染，继发性出血 治疗 半卧位休息 止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液 瞳孔不扩不缩 眼压升高时应用降眼压药物 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血 较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤null房角后退 睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深 房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高 治疗 眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤null晶状体损伤 部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤 脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼 经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下 出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化 晶状体混浊引起不同程度视力下降眼钝挫伤晶状体脱位 晶状体脱位 眼钝挫伤null治疗 无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术眼钝挫伤null玻璃体积血 玻璃体混浊 玻璃体积血 大量积血时，不能窥视眼底 B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况 治疗 药物促进吸收，或者玻璃体切割眼钝挫伤null脉络膜挫伤 脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头 伤后早期，出血掩盖 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 累及黄斑区者严重影响视力 治疗 尚无有效方法眼钝挫伤脉络膜裂伤脉络膜裂伤眼钝挫伤null视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降 视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退 治疗 试用糖皮质激素 神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物 视网膜脱离者，应及时手术眼钝挫伤视网膜震荡伤视网膜震荡伤眼钝挫伤null视神经挫伤 钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤 筛板破裂，导致视力下降或丧失 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失 治疗 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药 视神经撕脱无有效治疗方法眼钝挫伤null眼球破裂 常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜 结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血 眼物嵌于创口处或进入结膜下 视力急骤减退至光感或无光感 眼压多降低 治疗 巩膜探查 一期清创缝合，尽量保留眼球 2周左右行玻璃体切割术眼钝挫伤眼球穿通伤眼球穿通伤null眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开 按伤口部位分为 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类null角膜穿通伤 眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 角膜创口较小且规则，可自闭 创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失 可有前房积血，晶状体或眼后段损伤 眼钝挫伤概念和分类角膜穿通伤角膜穿通伤眼钝挫伤概念和分类null巩膜穿通伤 小巩膜伤口容易忽略 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血 角巩膜穿通伤 同时累及角膜和巩膜 虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降 治疗 需急诊处理 缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术眼钝挫伤概念和分类眼化学伤眼化学伤null酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透 与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 很快渗透到组织深层和眼内，后果严重致伤原因和特点致伤原因和特点null轻度 眼睑及结膜充血、水肿 角膜上皮部分脱落 数日后上皮修复，基本不留并发症 中度 眼睑皮肤水疱、糜烂 结膜部分坏死 角膜上皮层完全脱落、混浊 愈后留有角膜斑痕致伤原因和特点临床表现null重度 结膜广泛性贫血坏死 角膜全层灰白或瓷白色混浊 出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障 引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全致伤原因和特点临床表现null争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施 立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗 必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术 致伤原因和特点急救null控制感染和炎症 局部和全身应用抗生素 1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连 应用糖皮质激素、维生素C 0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人致伤原因和特点治疗null伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植 为防止睑球粘连，可安放隔膜 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 针对并发症手术治疗 矫正睑外翻 睑球粘连 角膜移植术 抗青光眼手术致伤原因和特点治疗热烧伤和辐射伤热烧伤和辐射伤null临床表现 轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻度混浊 重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死 组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩致伤原因和特点眼部热烧伤null治疗 防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症 清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎 缺损面积大者行结膜移植术 角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术 致伤原因和特点眼部热烧伤null红外线损伤 引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，导致视力下降，出现中心暗点 接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜致伤原因和特点眼部辐射性损伤null紫外线损伤——电光性眼炎 双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 眼睑皮肤充血，结膜水肿 角膜散在点状或片状上皮脱落 轻症不需处理 剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。致伤原因和特点眼部辐射性损伤null可见光损伤 引起黄斑损伤，如 “日光性视网膜病变” 不同程度的视力下降，严重者有中心暗点、视物变形、头痛 眼底可见中心凹附近黄白色小点和色素紊乱 致伤原因和特点眼部辐射性损伤null离子辐射性损伤 x线、β射线、γ射线、质子或中子束等所致 视力下降 角膜感觉减退或迟钝，角膜溃疡甚至穿孔 放射性白内障 虹膜睫状体炎 视网膜出血、微动脉瘤、毛细血管扩张和渗出，无灌注区及新生血管形成或视神经病变 致伤原因和特点眼部辐射性损伤null微波损伤 微波穿透性较强，可引起白内障和视网膜出血 应配戴防护眼镜 致伤原因和特点眼部辐射性损伤