2第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理

null第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 韦 红 重庆医科大学附属儿童医院 null一、正常足月儿与早产儿外观特点 二、正常足月儿与早产儿生理特点 三、足月儿及早产儿护理内容 一、正常足月儿与早产儿外观特点一、正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿(normal term infant) 定义： 胎龄≥37周和<42周 出生体重≥2500克和≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿(preterm infant） 胎龄不足37周的活产婴儿 足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点null四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 null皮 肤null耳 壳null乳 腺null外生殖器（男）null外生殖器（女）null跖 纹二、正常足月儿与早产儿生理特点二、正常足月儿与早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 （一）呼吸系统（一）呼吸系统1．胎儿在宫内的呼吸运动及气体交换 胎儿肺内含有液体，足月时约为30～35 ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3 肺液经呼吸道排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，若吸收延迟则发生湿肺。 2．足月儿周期性呼吸 正常足月儿呼吸停止时间＜15秒，无心率、肌张力改变。无紫绀，正常足月儿呼吸40次/分。 null3.早产儿 呼吸暂停：呼吸停止> 20秒，心率减慢(<100次/分)、伴紫绀、重症时肌张力降低，可导致严重低氧血症危及生命。 早产儿肺成熟度差，肺泡表面活性物质生成不足，容易发生呼吸窘迫综合征。 气道狭小通气不良，呼吸肌力不足，无咳嗽反射，肺顺应性差；易发生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不张。 （二）循环系统（二）循环系统 1.生后血循环重大改变 脐循环终止 肺循环阻力下降,肺血流增加 左心血流增加,体循环压力上升 卵圆孔、动脉导管功能关闭 null胎儿血液循环生后血液循环null持续胎儿循环 （ 持续肺动脉高压，persistent pulmonary hypertension, PPH) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症 　　　　　　↓　　 　　　肺血管压力↑ ≥体循环 　　　　　　↓　　卵圆孔、动脉导管重新开放 　　　　　 ↓ 　　 右向左分流 　　　　　 ↓ 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 　　　　紫绀不能减轻null右心房右心室null2. 心率 波动范围大 90～160次∕分 3. 血压 足月儿 70/50mmHg 4. 部分早产儿可伴有动脉导管开放 （三）消化系统 （三）消化系统 1.新生儿食道下段括约肌松弛，胃呈水平位，胃幽门括约肌较发达， 故易发生溢乳，早产儿更多见。 null2.消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环引起中毒症状null3.消化酶 足月儿：除胰淀粉酶外其他消化酶均已具备。 早产儿：各种消化酶不足，胆酸分泌较少， 脂肪消化吸收较差。在缺氧缺血、喂养不 当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。 null4.肝功能不成熟 葡萄糖醛酸转移酶活力低，易发生黄疸，早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重，且持续时间长。 肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。null5.胎便 生后 24 小时排出绿色粘稠的胎便，3～4 天后转为黄色粪便。（四）泌尿系统 （四）泌尿系统 1.足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟。易发生水肿或脱水。 2.碳酸氢根的肾阙值低，易发生代谢性酸中毒。 3.新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，易出现尿糖。（五）血液系统 （五）血液系统 1.血红蛋白（Hb） 出生时 170 g／L(150～220g/L )，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平 2.血容量 足月儿血容量平均为85ml/kg(50～l00ml/kg)，早产儿血容量范围为80～110ml/kg 早产儿 “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关 null3.网织红细胞 初生3天内为0.04～0.06，4～7天下降至0.005～0.015， 4～6周上升至0.02～0.08 4. 白细胞 生后第1天(15～20) × 109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势 5. 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低 null初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 4d 6d 4y 6y年龄百分比% 80 60 40 20淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图（六）神经系统 （六）神经系统 1.脑 胎龄越小，脑相对越大 2.脊髓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘（腰穿在L4、5椎间隙进针） 生理反射：拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射 病理反射：可阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定 3.早产儿 易发生颅内出血及脑室周围白质软化。 (七)体温调节(七)体温调节 体表面积大，散热多 皮下脂肪薄，保暖性差 体温调节中枢机能不全 易发生体温不升或脱水热，严重时导致冷伤综合征或硬肿症。 null 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 — 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 — 出生2天内 2天以后 3周以后 >2.5 — — 出生2天内 2天以后 中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 null1.基础热量 209kJ/(kg•d) 总热量 418～502 kJ/(kg•d) 2.生理性体重下降 足月儿生后1周末体重降至最低点(约出生体重的10％)，10天左右恢复到出生时体重。 早产儿 体重下降程度可达出生体重的 10％～20%且恢复速度较慢。（八）能量和体液代谢 3.新生儿不同日龄每天液体需要量3.新生儿不同日龄每天液体需要量 出 生 体 重 出生日期 ＜1000g ～1500g ～2500g ＞2500g 第1天 70～100 70～100 60～80 60～80 第2天 100～120 100～120 80～100 80～100 第3～7天 120～180 120～180 110～140 100～140 第8～28天 140～180 140～180 120～160 120～160null4.电解质 钠 足月儿需要量1～2mmol／(kg·d) ＜32周早产儿3～4mmol／(kg·d) 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后1～2 mmol／(kg·d) null1.非特异性免疫功能 屏障功能 皮肤粘膜薄;脐残端未完全闭合;呼吸道纤毛运动差;胃酸、胆酸少;血脑屏障发育未完善 补体系统 水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少, 吞噬能力低下 （九）免 疫 系 统null2. 特异性免疫功能 免疫球蛋白:IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎 盘, 易感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差 （十）新生儿几种特殊生理状态 （十）新生儿几种特殊生理状态 1. 生理性黄疸 2.“马 牙”null 3.乳腺肿大和假月经三、足月儿及早产儿护理 三、足月儿及早产儿护理 1.保暖 2.合理喂养 3.防止窒息及给氧 4.预防感染 5. 皮肤黏膜护理 6.预防接种 7.新生儿筛查 保 暖温箱：体重<2000g、低体温 根据体重、日龄选择中性环境温度 无条件者采取其他保暖措施 早产儿温箱保 暖null（1）喂养是保证新生儿生长发育的关键 母乳或配方乳 生后半小时哺乳 按需哺乳 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 合理喂养null维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.5～1mg 早产儿 连用3天，每日1次 维生素C 生后4天50～100mg∕d 维生素A 10天后加500～1000IU∕d 维生素D 400～1000IU∕d （2）补充维生素 合理喂养null（3）预防“生理性贫血” 铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg∕(kg·d) 极低出生体重儿3～4mg∕(kg·d) 维生素E 25U 叶酸 2.5mg， 每周2次 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次 合理喂养防止窒息及给氧防止窒息及给氧 保持呼吸道通畅 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 50～80mmHg,TcSO2 90%～95% 注意事项：氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防早产儿视网膜病 和支气管肺发育不良 呼吸暂停的处理：刺激呼吸或氨茶碱null刺激呼吸鼻塞CPAP机械通气预防感染预防感染 严格遵守消毒隔离,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌。 皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 注意对新生儿脐部、皮肤皱襞、口腔及臂部的护理，一旦发现感染灶，应积极处理。 预防接种 预防接种 卡介苗:生后3天内接种，以预防结核病。 乙肝疫苗:出生 1 天内、1个月和6 个月时 应各注射1 次，每次5μg。 若母亲为乙肝患者或携带者，生后应立 即肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIg） 同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。新生儿筛查新生儿筛查先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症