4第四节 肺炎

null第四节 肺 炎 Pneumonia第四节 肺 炎 Pneumonia张玉兰 大庆医学高等专科学校 教学目标与要求教学目标与要求重点与难点重点与难点关键词关键词教学内容教学内容一、支气管肺炎 二、几种不同病原体所致肺炎 的特点 肺炎（Pneumonia）肺炎（Pneumonia）是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症 临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征 肺炎分类 肺炎分类方法 1．病理分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等 2．病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3．病程分类 急性肺炎、 迁延性肺炎、慢性肺炎 4．病情分类 轻症肺炎、重症肺炎 5．临床表现典型与否分类 典型性肺炎、非典型性肺炎 6．发生肺炎的地点进行分类 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎 一、支气管肺炎(Bronchopneumonia )一、支气管肺炎(Bronchopneumonia )病因 病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗病 因病 因1.细菌 发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见 2.病毒 发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势 4.诱因 营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生 病理生理病理生理病理生理改变示意图 支气管黏膜充血水肿病 原 体肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素毒血症管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺气肿 肺不张换气功能障碍缺氧 CO2潴留呼吸功能不全 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 酸碱平衡紊乱 全身中毒症状临床表现临床表现 仅为呼吸系统症状和相应肺部体征 1.症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症状 2.体征 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀 2）肺部啰音：固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎临床表现临床表现1.呼吸系统症状加重 2.循环系统 心肌炎、心力衰竭 3.神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病 4.消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹 5.休克及DIC （二）重症肺炎临床表现临床表现突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分 心率加快＞180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合判断肺炎合并心力衰竭的表现并发症 并发症 金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之1.脓胸 2.脓气胸 3.肺大泡辅助检查辅助检查1.外周血检查 细菌性肺炎病毒性肺炎细菌感染（1）白细胞计数WBC↑/N↑WBC正常或偏低（2）C反应蛋白（CRP）↑辅助检查辅助检查2.病原学检查（1）病原体的培养与分离 （2）快速病原学诊断技术 （3）其他 1）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素辅助检查辅助检查3.X线检查 支气管肺炎大叶性肺炎辅助检查辅助检查 3.X线检查 金黄色葡萄球菌肺炎肺大泡脓胸辅助检查辅助检查3.X线检查 脓气胸诊 断诊 断1．临床诊断 发热+咳嗽+ 呼吸急促+肺部有较固定的中细湿啰音+X线 2．病情诊断 轻症、重症 3．病原诊断 鉴别诊断鉴别诊断1．急性支气管炎 2．肺结核 3．支气管异物治 疗治 疗治疗原则 控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症 （一）一般治疗 、营养治 疗1.抗生素治疗（1）使用原则治 疗（二）抗感染治疗（2）选药原则（3）用药时间 2.抗病毒治疗利巴韦林、α-干扰素治 疗治 疗（三）对症治疗 1.氧疗 凡有缺氧表现，应给予吸氧 2.气道管理 1）保持呼吸道通畅 2）支气管解痉剂 3）雾化吸入 4）保证液体摄入量 3.退热与镇静 4.腹胀的治疗 低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明治 疗治 疗（四）糖皮质激素 应用地塞米松3～5天 （五）并发症及并存疾病的治疗 1.心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物 2.中毒性脑病的治疗 纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞 3.并发脓胸和脓气胸者 穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术 4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病 二、几种不同病原体 所致肺炎的特点 二、几种不同病原体 所致肺炎的特点 null案例分析案例分析患儿，男，8岁。以发热、咳嗽5天为主诉入院。T39.5℃，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素族抗生素共4天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。X线胸片显示右肺中叶大片状阴影。 该患儿：1.最可能的诊断？ 2.其诊断依据有哪些？ 3.为明确诊断辅助检查做哪些？ 4.本病如何治疗 ？提示答案提示本病诊断为肺炎支原体肺炎