2第二节 心跳呼吸骤停

null第二节 心跳呼吸骤停第二节 心跳呼吸骤停许红梅 重庆医科大学儿童医院 概述概述心跳呼吸骤停是儿科最紧急的危重症，现为呼吸、心跳突然停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出 心搏与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生 得不到及时而正确的抢救，患儿很快会因严重缺氧致死 采用急诊医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能称心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 病因 病因 （一）心搏骤停的原因 1.继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止 如肺炎、窒息、溺水、气管异物等。是小儿心搏骤停最常见原因 2.手术、治疗操作和麻醉意外 3.意外损伤及中毒 头颅或胸部外伤、烧伤、电击和药物过敏等 4.循环系统疾病 心肌炎、严重心律紊乱、严重低血压 5.电解质紊乱 高钾或低钾血症、低钙血症、严重酸中毒 6.婴儿猝死综合征 7.咽部刺激引起迷走神经张力过高病因病因（二）呼吸骤停的病因 1.呼吸系统疾患 （1）急性上、下呼吸道梗阻 （2）严重肺部疾病：如重症肺炎、呼吸窘迫综合征等 （3）胸廓损伤或张力性气胸 2. 意外损伤及中毒 溺水、中毒（安眠药、氰化物、箭毒等） 3.中枢神经系统疾患 颅脑损伤、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等 4.肌肉及周围神经疾患 格林-巴利综合征、肌无力、进行性肌营养不良等 5.继发于惊厥或心搏骤停 6.某些代谢性疾病 新生儿低血钙、低血糖、甲状腺功能低下等 7. 婴儿猝死综合征病理生理 病理生理 （一）缺氧与代谢性酸中毒 （二）二氧化碳储留与呼吸性酸中毒 诊断 诊断 1.突然昏迷，可伴有抽搐 2. 面色苍白或青紫，瞳孔散大 3. 大动脉波动消失，血压测不到 4.心音消失或心动过缓 心音消失、年长儿及婴儿心率<60次/分伴循环不良体征、新生儿<60次/分，均应行心脏按压 5.呼吸停止或严重呼吸困难 6.心电图呈等位线或心室纤颤治疗 治疗 （一）心肺复苏术（CPR） CPR成功的关键是循环、呼吸功能的重建，必须争分夺秒、现场抢救 A：通畅气道（airway ） B：人工呼吸（breathing） C：重建循环（circulation） 小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术口对口鼻法适用于婴儿小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术nullD：药物治疗（drugs） 1）肾上腺素：首选药，每次0.01mg/kg 2）碳酸氢钠 3）阿托品 4）利多卡因 5）呼吸兴奋剂 nullE：心电图监护（electrocardiography） F：除颤（fibrillation） 利多卡因 电击除颤 null（二）复苏后处理 1.纠正低血压及心律紊乱以维持有效循环 2.积极脑复苏 氧疗、低温疗法、脱水疗法等 3.加强呼吸道管理 4.维持水、电解质及酸碱平衡 5.积极治疗原发病