第12章 抗癫痫药

nullnull邵阳医专药理教研室 万佑湘　　　教学目标教学目标1. 掌握各类癫痫治疗用药的选择。 2. 熟悉苯妥英钠、苯巴比妥、酰胺咪嗪和乙琥胺的作用特点。 3. 了解丙戊酸钠及苯二氮 类的抗癫痫作用特点。.. 癫痫：慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 原因：脑神经元突发性异常高频放电并向周围扩散。 null原发性癫痫： 多在儿童期和青春期（5-20岁）起病；致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。继发性癫痫: 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后。..　　　　　　　癫痫发作的类型 ..　　　　　　苯妥因钠 　【体内过程】 　１．吸收慢而不。 　２．个体差异大。 　３．强碱性，不宜肌注。第一节 常用抗癫痫药..【作用和临床应用】 1.抗癫痫作用：大发作及部分性发作首选，小发作无效。 　　机理：不抑制病灶的高频放电，但可稳定周围正常脑细胞的膜电位，阻止高频放电的扩散(阻Na +，Ca 2+通道)。 2．治疗中枢疼痛综合症： 3．抗心律失常：第一节 常用抗癫痫药..【不良反应】 　1．局部刺激：胃肠道反应，静脉炎，牙龈 　　 增生。 　2．神经系统反应：用量过大引起的急性中 毒（小脑－前庭功能失调、精神错乱、 甚至昏迷等） 3．造血系统反应：长期应用可致叶酸缺乏 导致巨幼红细胞性贫血(甲酰四氢叶酸治 疗) 、粒细胞缺乏、血小板减少、再障。 4．过敏反应：皮疹。 5．其它：偶可致畸第一节 常用抗癫痫药..【药物相互作用】 氯霉素、异烟肼抑制肝药酶，使苯妥英钠血浓↑。 苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓↓。 保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ类等竞争血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓度↑。第一节 常用抗癫痫药.. 丙戊酸钠 【机理】 与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关。 【用途】 各型癫痫。治疗大发作不如苯妥因钠及苯巴比妥, 小发作优于乙琥胺,但不首选,精神运动性发作和局限性发作近似酰胺咪嗪. 【不良反应】 消化系统及中枢神经系统反应，能致畸。第一节 常用抗癫痫药.. 卡马西平 【药理作用和临床应用】 1.抗癫痫: 广谱,对精神运动发作最好 机理：抑制Na 通道，阻止癫痫高频放电 2.治疗中枢性疼痛综合症 【不良反应】 1.初期可见头昏、眩晕、共济失调、恶心、呕 吐等。 2.少数人出现严重反应，如骨髓抑制,肝损害。第一节 常用抗癫痫药.. 苯巴比妥和扑米酮 【机理】 1．降低病灶兴奋性,减少异常放电 2．提高周围正常细胞兴奋阈值 【特点】 1．广谱、速效、低毒. 2．中枢抑制明显,一般不首选 【用途】 主要用于大发作及持续状态.第一节 常用抗癫痫药.. 乙琥胺 小发作首选,虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。第一节 常用抗癫痫药.. 苯二氮 类 地西泮： 癫痫持续状态首选药 硝西泮： 用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性 发作和婴儿痉挛。 氯硝西泮：抗癫痫谱较广，可用于小发作和 癫痫持续状态。 第一节 常用抗癫痫药..根据发作类型选药： 治疗个体化： 坚持长期用药：第二节 抗癫痫药的应用原则思考题思考题1．苯妥英钠有哪些主要临床用途？ 禁忌症有哪些？ 2．癫痫大发作、失神性小发作各选用什么药物？ null