泌尿系统

nullnullnull X线平片。 X线尿路造影。 X线血管造影。 CT。 USG。 MRI。nullKUB：观察肾的大小和位置，显示结石与钙化。 IVP：显示尿路解剖形态，了解肾功能。 逆行肾盂造影：静脉造影显影不良或不宜者。 膀胱造影：显示膀胱及周围病变。 尿道造影：显示男性尿道的病变。 腹主动脉造影：显示大动脉炎和肾血管病变，肾肿瘤。 肾动脉造影：肾脏病变的诊断与介入治疗。null包括：肾脏、输尿管、膀胱。 范围：第11胸椎至耻骨联合。 肠道清洁准备。 确定钙化位置时，照侧位。null静脉性肾盂造影 常规法 延迟摄影法 静脉滴注法 连续摄片肾盂造影法 稀释静脉肾盂造影法 肾实质造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 静脉法 逆行法 尿道造影 排泄法 逆行法 腹膜后充气造影null 经腹主动脉肾动脉造影。 选择性肾动脉造影。 肾静脉造影。 膀胱血管造影。null轮廓: 扁豆状 边缘：光滑 长：1213cm 宽：56cm 位置：T12L3 肾轴：1525  动度：一个椎体nullnullnullnull肾脏轮廓显示清楚null双侧肾轮廓显示清楚，左侧较右侧高近一椎体。null肾盂为壶腹型null长25－30cm; 走行： 生理狭窄： 肾盂输尿管连接处； 越过骨盆边缘处； 进入膀胱处。 边缘光滑整齐柔和。nullnullnull膀胱双对比造影显示左输尿管开口处类圆形隆起性病变。nullnullnullnullnull 尿道开口 前列腺部 膜部 CT检查CT检查平扫：横断层面上肾脏位于脊柱两侧，肾周低密度脂肪组织对比下，肾脏表现为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑锐利 增强扫描：分三期 皮质期：注药30s－90s 实质期：注药90s－120s 肾盂期：注药5－10分钟null快速注射造影剂后肾实质的增强方式，肾实质在25秒后强化最显著，肾髓质60-80秒强化，大部分与肾皮质密度相同。15秒25秒25秒50秒50秒75秒75秒125秒125秒MRI检查MRI检查T1WI：皮质信号略高于髓质，可分辨出皮质和髓质 T2WI：皮质、髓质均呈较高信号而多难以分辨 nullnull肾缺如 额外肾 分叶肾 融合肾异位肾 游离肾 肾发育不全 先天性肾肥大renal fusionrenal fusion融合方式： 两侧肾脏的上极或下极相融合——马蹄肾 两侧肾脏的上极或下极均互相融合——盘状肾 一侧肾脏的上极与另一侧肾的下极相融合——乙状肾 null融合肾因血供及肾形态畸形的关 系。位置一般较低，多位于盆腔或第 五腰椎水平。 null （horse-shoe kidney) 胚胎早期，两侧肾脏胚基在两脐动脉之间被紧挤而融合的结果。 融合多在下极。 两肾融合部分称为峡部，为肾实质或结缔组织。 两肾具有各自独立的肾盂和输尿管，肾长轴斜向内下，两肾上极远离，两侧下极靠拢并联合与脊柱部位。null肾盂因受融合的影响，不能正常旋转而位于前方。 输尿管较短，越过峡部前面而下行。 血供异常：肾动脉可来自髂动脉或腹主动脉分叉处，少数可来自肠系膜下动脉。动脉数目、长短、粗细分布均有较大变异。 null两肾下极斜向内侧。 两侧肾盂位置比正常低，且靠近 肾盂旋转不良 输尿管上段向外弯曲，而中下段向内弯曲。null两肾下极斜向内侧。null胚胎期受异常肾血管影响不能到达正常位置所致，多伴有肾旋转不良。 单纯性异位肾，可高于或低于正常肾的位置。 低位者常见，常位于腰部、髂骨水平或骨盆腔区域。输尿管的长度恰如其分地到达肾的位置，与肾下垂不同。 高位者，肾脏可位于胸腔的下方，或在横膈的后方，或通过横膈疝向胸腔内null交叉肾伴有或不伴有融合的异位肾，受累的肾位于对侧肋腹部，几乎总是在对侧正常肾的下方，可与对侧肾脏相融合，也可完全分离。 交叉肾与对侧融合，两肾的肾盂肾盏系统可有畸型。 renal ectopiarenal ectopia静脉尿路造影示左肾位于左髂窝上方，肾盂肾盏旋转不良，输尿管长度适合异位肾的高度。mobile kidneymobile kidney异常的肾动脉供应及肾脏为异常的腹膜所包裹而引起。 供血肾动脉都较长，肾脏完全为腹膜所包裹，同时又伴肾蒂或肠系膜的旋转不良，因此肾脏可在腹腔内活动， null输尿管的长度多为正常，但在改变体位时可发生扭曲、纽结或为迷走血管纤维带所压迫而引起阻塞，从而可产生肾盂积水和继发感染null肾脏位置低，输尿管长度正常，有扭曲。ptosis of kidneyptosis of kidney 肾的位置自卧位到立位时可下降两个椎体以上的距离，同时因肾蒂的牵拉可产生不同程度的横轴旋转，患者年龄多较大，常伴其他内脏下垂。 肾脏活动度大，引起排空延迟，导致肾盂肾盏积水，并继发感染。 静脉尿路造影表现。null双侧肾门平第三腰椎下缘，与正常高度约低一个椎体。 renal hyperplasia renal hyperplasia胚胎发育过程中生肾组织或后肾管发育障碍及血供不足所致，多为一侧性。 发育不全的肾体积小，表面分叶，位置靠近脊柱，肾实质薄，肾盂小，肾盏数目少，偶为单肾盏。肾动脉细小。输尿管细小，下端开口常有异位。 对侧肾代偿性增大。 患侧腰部持续性痛疼及高血压。 renal hypoplasia renal hypoplasia右侧肾影小，靠近脊柱，肾功能差，肾盂肾盏发育差。nullnullcongenital renal hypertrophycongenital renal hypertrophy常为对侧肾缺如或发育不全所致。为代偿性改变，肾体积增大、肾小球和肾小管的数量增多、功能加强，肾盂可增大。 nullX线平片可见巨大的肾影，边缘清晰光滑。 IVP可见肾实质显影，肾盂肾盏增大。肾皮质亦有成比例增厚现象。 对侧肾脏可以不显影或显示发育不全 null肾盂输尿管重复畸形。(double plevis and double ureter) 肾盂旋转不良。 先天性输尿管狭窄。 输尿管囊肿。 腔静脉后输尿管。 髂血管后输尿管。 原发性巨输尿管。null肾盂输尿管重复畸形nullnullnullnull左侧双肾盂，双输尿管畸形。nullnull 左输尿管囊肿，左输尿管扩张，下端如囊状，膀胱内可见圆形充盈缺损。null左侧输尿管囊肿，左侧输尿管扩张，下端呈囊状，膀胱内可见充盈缺损（蛇头征）。null 先天性膀胱缺如。 重复膀胱。 膀胱外翻。 膀胱憩室。 脐尿管未闭和脐尿管囊肿。 先天性膀胱颈痉挛。null骨盆张开呈马蹄形。 耻骨联合显著分开，分开距离大约与骶骨宽度相同。 两侧股骨外旋。nullnull结石形成的 原因： 体内钙和磷的代谢失常，使尿液中这些盐类的排泄量增加，发生沉积和聚集。 泌尿系统先天性畸形，尿路梗阻导致的积水，感染，异物存留，长期卧床等。 某些药物和饮料。 null结石的组成： 结石由三部分组成：中心为核，外围为沉积的晶体物质和使晶体粘聚的有机物质。 结石的形态：一般说来结石较大时外形与其所在腔道相适应。 肾盏内的结石可形成分叉状。 肾盂内的结石则分支更多。 输尿管的结石多为长条形。 膀胱内的结石多为椭圆形。 憩室内的结石多为哑铃状。 含草酸钙的结石可为放射状，斑点状，或形如带刺的果实，桑葚，枣核等。null (Renal stone) 结石可引起肾盂肾盏的损伤，感染和 阻塞，导致上皮脱落，溃疡并最后有纤维疤痕形成。 通常肾结石引起不完全性阻塞，肾盂和肾盏的壁可以肥厚并纤维化，因此很少发生扩大。null若肾结石发生在肾盂，输尿管交界处，则肾盂积水明显。肾盏扩大。 此外感染可以产肾的替代性脂肪变。肾结石有可与肾盂癌及感染同时发生。 临床：通常有肾区痛疼，有时可发生绞疼。此外可出现少量血尿。有时伴有感染症状。null合并膀胱结石nullnullnullnullnullnullnullnullnull胆结石。 侧位片结石影位于脊柱前缘的前方。nullnull钙化nullnullnullnull肾结石。 侧位片结石位于脊柱前缘连线的后方。nullnull (ureteral stone) 不完全阻塞且并发感染，则阻塞上段可稍扩大； 若阻塞时间长则输尿管壁可变薄并有输尿管的伸长迂曲。梗阻以上管壁可肥厚，还可发生结石周围的输尿管炎和输尿管周围炎。 晚期管壁可增厚并发生狭窄。感染引起的狭窄多位于结石以下。 可同时有肾盂积水，或因感染而产生慢性肾盂肾炎。 开始在肋脊角处可发生绞疼，随后向下移到脐旁再向会阴部放射。 输尿管下端的结石可有尿频，尿急等症状，同时可有血尿。null输尿管膀胱壁内段结石nullnullnullnullnull输尿 管 越过骨盆边缘处结石null肾盂输尿管连接处结石nullnullnull (urinary bladder stone) 病理：大都见于男性（95%），年龄以10岁以下儿童和50岁以上患有前列腺肥大的病人多见。 结石的形成和尿滞留有密切关系。一般结石为单个，亦可多发。此外膀胱息室内亦可发生结石。 临床：痛疼，尿频，排尿困难和血尿。nullnullnullnullnull膀胱内分层状结石null右肾结石 合并 膀胱 结石。 null病理：占尿路结石的5%--15%。大多为继发行，少数为原发行结石，在感染，狭窄及异物等基础上钙盐 沉积而成。 临床：痛疼及排尿困难，有时有脓性分泌物或血尿。null 后尿道结石，正位片与耻骨联合重叠。nullnullnull泌尿道的结核为继发病变，来源于身体其他部位的结核病灶。多为血行感染，其次是淋巴性转移及临近器官直接蔓延。 肾结核一般为慢性，多数为一侧性。最常见的类型为溃疡空洞型或干酪空洞型，此外还有结节型，硬化型，纤维收缩型以及非特异性浸润型。泌尿系结核泌尿系结核输尿管早期病变易发生下端，而非与肾盂连接的近端。 后期可涉及到输尿管的全长。开始为粘膜内结核结节形成及白细胞浸润，以后侵及粘膜下层及肌层，甚至周围组织。泌尿系结核泌尿系结核进一步产生干酪坏死及溃疡，使边缘不规则。由于粘膜破坏，输尿管径可反而扩大，管壁增后及僵直。 后期则发生纤维化及收缩，使管径狭小甚至闭塞。 泌尿系结核 泌尿系结核膀胱病变最初在患侧输尿管开口 处有水肿，很快就产生结核结节 溃疡及结核性肉芽组织。 晚期可发生膀胱挛缩。 左肾结核nullnullnullnullnull 左肾结核。 右侧输尿管结核。nullnull 肾肿瘤。 输尿管肿瘤。 膀胱肿瘤。 肾实质良性肿瘤。 肾腺癌。 肾胚胎癌。 肾盂乳头状瘤。 肾盂癌。nullnullnullnull肾动脉造影可见：肿瘤血管；周围血管受压移位，包绕；肿瘤内血管湖；等征象。nullnull右上腹巨大，肾盂，肾盏受压变形。 右肾扩大，右肾区密度增高，边缘光滑。nullnull选择性肾动脉造影显示肾血管受压移位，局部可见少血管区。 病理：一般肾脏极为扩大表面不规则，内含大小不等的多发囊肿，肾皮髓质受压而无法鉴别。 囊肿内可含有水样黄色或棕色液体。通常囊与囊以及囊与肾盏之间不相通。null临床：腹部肿块，肾区绞疼，血尿及脓尿。 null上组肾盏及肾盏漏斗部可见不规则充盈缺损，病理证实为移行细胞癌。nullnullnullnull右侧肾盂及输尿管近端可见不规则充盈缺损。肾盂轻度积水，输尿管扩张。 null 膀胱下部偏左侧可见乳头样充盈缺损。nullnullnullnullnull 膀胱后壁乳头状隆起，周围脂肪层完整。 双侧肾盂显影淡 右侧肾盂积水。 左侧肾盂肾盏扩大积水，肾皮质变薄 ，左肾排泄功能减退。左侧输尿管增粗扭曲甚象肠管。 右侧肾动脉在起源处有一局限性狭窄，狭窄后有明显扩张。nullnullnull肾囊肿肾囊肿良性、非肿瘤性疾患。 单纯性囊肿，小儿少见，随年龄增加而增加。 50%见于50岁以上成人，多为偶然发现。 CT特点： 壁光滑、菲薄，不易显示。 囊内容物为水的CT值（〈15Hu）。 内部或边缘无强化。 增强后CT值无变化。肾囊肿肾囊肿CT平扫肾实质内可见低密度囊肿。 注射造影剂后囊肿与肾实质分界清楚。但依然为水的CT值。肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿多囊肾多囊肾小儿的多囊肾为先天性，临床表现多样。 可伴有门脉与胆系结缔组织的增生和胆管扩张的严重肝脏疾患。 新生儿型以多发性囊样变性为特征。 生后数月死于尿毒症。多囊肾多囊肾CT平扫 两肾明显增大。 肾实质CT轻度降低。 但直径1-2mm的囊肿，CT难以显示。 CT增强： 可呈微细的放射状结构。 成人多囊肾成人多囊肾本病为常染色体显性遗传性。 常为双侧性，但早期左右肾体积多不等。 随病变进展，囊肿增多，体积变大。重量达正常的数倍。 成人多囊肾成人多囊肾30-60%并发肝脏及胆管囊肿。 10%的患者并发胰腺囊肿。 少数合并脑动脉瘤、腹主动脉瘤和脑动静脉畸形。 50-60岁出现肾功能不全。 多囊肾多囊肾左右肾肿大,肾皮质因囊肿变形。平扫可见相当于出血后的复杂囊肿的钙化的点装高密度区。多囊肾多囊肾注射造影剂后，可见大小不等的低密度囊肿。与肾实质分界清楚。多囊肾：全肾分布大小不等的囊肿多囊肾：全肾分布大小不等的囊肿多囊肾：增强后，很小的囊肿也显示出来，肝内也可见多发小囊肿多囊肾：增强后，很小的囊肿也显示出来，肝内也可见多发小囊肿null多囊肾： 肝肾布满囊肿，残留肾实质少，伴腹水，肝肾不全。多房性肾囊肿多房性肾囊肿多房性肾囊肿多房性肾囊肿肾细胞癌分期(Robson)肾细胞癌分期(Robson)1期：肿瘤限于肾被膜内 2期：肿瘤穿透肾被膜，浸润同侧肾上腺 3期：浸润肾静脉，转移至局部淋巴结 4期：穿透Gerota筋膜，侵犯周围肌肉及/远处转移肾细胞癌肾细胞癌肿块直径3cm，局部肾轮廓膨出，肾筋膜连续，较正常肾实质密度稍高。肾细胞癌肾细胞癌注射造影剂25秒后，肿瘤边缘与肾实质同时增强，密度增高。肾细胞癌肾细胞癌60秒后，肿瘤边缘与肾皮质同时增强。肾细胞癌肾细胞癌注射造影剂300秒后，肿瘤密度较肾实质低。肾细胞癌肾细胞癌CT平扫可见轮廓清楚密度稍高的肿块。表现与复杂性肾囊肿类似。肾细胞癌肾细胞癌注射造影剂后，CT值增高35Hu，达85Hu。肾细胞癌肾细胞癌乏血管肿瘤，注射造影剂后，效果不高，考虑新生血管少。可见肾集合系统受浸润。null巨大肾细胞癌：CT平扫可见钙化。null快速注射造影剂，可见肿瘤新生血管显著，坏死区广泛。null不能排除局部被膜和腰肌受浸润可能。肾筋膜边缘正常。未见淋巴结肿大。肾细胞癌肾细胞癌平扫可见5cm密度稍高肿瘤。肾细胞癌肾细胞癌肿瘤边缘明显强化，肾实质造影延迟。肾细胞癌肾细胞癌肿瘤压迫腹主动脉，肾蒂被包绕，肾动脉闭塞，肿瘤与肾组织通过侧支循环与被膜血管供血。肾细胞癌肾细胞癌注射造影剂15分钟后，肾实质才稍均匀强化。肾筋膜明显增厚，但未见肿瘤越过筋膜。肾细胞癌肾细胞癌腰肌多发局限性转移。包绕下腔静脉及肾动脉，并向前压迫。转移的淋巴结显示清楚。肾细胞癌腰肌多发局限性转移。包绕下腔静脉及肾动脉，并向前压迫。转移的淋巴结显示清楚。肾细胞癌腰肌多发局限性转移。包绕下腔静脉及肾动脉，并向前压迫。转移的淋巴结显示清楚。肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌囊性肾癌囊性肾癌肾癌肾癌肾结核肾结核肾结核肾结核肾结核肾结核null肾移植后肾移植后null肾挫裂伤肾挫裂伤肾被膜下血肿肾被膜下血肿肾裂伤肾裂伤轻度尿路梗阻轻度尿路梗阻肾积水肾积水肾积水肾积水伴有肾周血肿的肾脓肿伴有肾周血肿的肾脓肿肾小盏内小结石肾小盏内小结石肾梗塞后瘢痕形成肾梗塞后瘢痕形成左肾完全梗塞，注射造影剂后，肾实质边缘仍保留血供。左肾完全梗塞，注射造影剂后，肾实质边缘仍保留血供。马蹄肾马蹄肾肾静脉内血栓肾静脉内血栓肾脏位于骨盆腔内肾脏位于骨盆腔内