中枢神经2

nullnull Ⅰ级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤呈均匀低密度病灶，极少数现为混合密度 （2）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 （3）肿瘤周围水肿轻微或无。 （4）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化（一）星形胶质细胞瘤CT诊断null （一）星形胶质细胞瘤CT诊断 Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的 混杂密度，部分肿瘤内可见高密度出血灶。 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中度或重度水肿。 （4）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚， 强化形式为不规则环形或片状。null星形细胞瘤I~II级增强扫描：右额叶及大脑纵裂前部大片低密度肿块，中有等密度线条 影，边缘模糊。右侧脑室前角受压变窄，向左后移位null 星形细胞瘤CT表现 nullnull男性，52岁。CT平扫a:左侧基底节区大片低密度区，边界不清， 左侧脑室受压，中线结构右移，增强扫描b:低密度区无强化null男性，72岁。右侧轻瘫，少动、少语20天增强扫描：左额叶肿块环状中等不均匀强化，内为不均匀低密度区， 侧脑室前角受压闭塞，大脑纵裂前部右移。null间变性星形细胞瘤右颞叶密度近似脑脊液的囊性肿块，不强化，前部一结节状强化区， 突入囊内，囊壁密度稍高，右侧脑室前角闭塞和透明隔左移nullnullnull 幕下星形细胞瘤CT表现 增强扫描：脑桥与延髓交界处增粗，后方有一结节状轻度强化肿块 密度不均，突向四脑室右后方，四脑室变窄并包绕肿块星形细胞瘤SCT表现星形细胞瘤SCT表现 （一）星形胶质细胞瘤MR诊断 Ⅰ级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号 （2）在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号 （3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 （4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号） （5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化 （一） 星形胶质细胞瘤MR诊断 Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的 占位征象 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中度或重度水肿。 （4）T1WI上病变区呈明显不均匀低信号；T2WI呈 明显高信号 （5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚， 强化形式为不规则环形或片状。 null星形胶质细胞瘤--一二级null右额叶星 形细胞瘤II级女性，33岁。 占位边界不清， 信号不均。 T1WI以低信号为 主,T2WI呈高信 号,周围胶质水肿。 增强扫描：强化 不明显，侧脑室 受压变窄，中线 轻度左移null右额叶星形细 胞瘤III~IV级男性，66岁。 占位呈浸润性边界不清。T1WI为低信号，T2WI为稍高和高混杂信号。增强扫描cd：肿块强化明显，并跨越中线向对侧生长，侧脑室受压变窄，中线左偏null星形胶质细胞瘤 null星形胶质细胞瘤null星形胶质细胞瘤null左小脑半球星 形细胞瘤III级男性，29岁。 占位边界清楚。 T1WI：低等混杂 信号T2WI：不均 匀高信号增强扫描 Cd:不规则蜂窝 状强化，脑干、 四脑室受压变形 伴阻塞性脑积水 （ 一）星形胶质细胞瘤 （三） 鉴别诊断 （1）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化 （2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大 （3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者 （4）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则 （5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部 （6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节，囊 壁无强化 null 二. 脑膜瘤(meningioma) 概述 脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星 形细胞瘤而居第二位，多见于中年人。 脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜粒帽细胞， 绝大多数为良性，少数为恶性，起病缓慢 病程长，可达数年之久。null概述 临床表现：初期症状及体征不明显， 以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位 症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障 碍等。二. 脑膜瘤(meningioma)null 二. 脑膜瘤(meningioma) 概述 好发部位 矢状窦旁、脑凸面；大脑镰或小脑幕；蝶骨嵴；鞍结节；嗅沟； 有的肿瘤完全位于脑室内 null （三）脑膜瘤CT诊断 （1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬膜相连 （2）平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚， （4）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤的征象 null 脑膜瘤CT表现特点 脑外肿瘤的一些征像 白质塌陷征： 广基征： 硬膜尾征： 颅骨增生变厚或变薄： 局部脑池脑沟变化：null 脑膜瘤CT表现特点 脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；脑膜瘤囊变 男性，35岁。突发癫痫大发作，持续5分钟后自行缓解。脑膜瘤囊变 男性，35岁。突发癫痫大发作，持续5分钟后自行缓解。CT增强：额部圆形囊性低密度区，内侧一等密度结节，贴大脑镰 MR增强：T1WI囊性，结节状明显强化，病变边缘清楚女性，46岁。视力模糊5年。女性，46岁。视力模糊5年。平扫：大脑镰旁高密度肿块，见沙砾状钙化、无囊性病灶 增强：多位于大脑镰右侧，球形、分叶状，周围环形低密度区女性，49岁。右侧头痛、记忆力减退2月女性，49岁。右侧头痛、记忆力减退2月平扫：右顶、枕区小斑点状稍高密度影，内侧低密度水肿带， 强化：紧贴颅骨内板处一肾形中度不均匀强化区，内斑点状 低密度影幕下脑膜瘤 女性，56岁。头痛2年，恶心、呕吐5日。幕下脑膜瘤 女性，56岁。头痛2年，恶心、呕吐5日。平扫：四脑室后方分叶状、欠均匀的高密度肿块 增强：肿块边缘部分强化，瘤周无水肿，四脑室未显， 三脑室及侧脑室扩大脑膜瘤SCT表现脑膜瘤SCT表现null生长在大脑镰的脑膜瘤3D图像矢状面切开观察，显示瘤体（红色）与大脑镰关系null脑膜瘤SCTA显示肿瘤（黄绿色）与血管（红色）、颅底的关系null左侧大脑镰后部镰旁脑膜瘤3DCT成像null 脑膜瘤MRI诊断要点 （1）中年发病，病程缓慢， （2）发生于脑外形态呈规则圆形或卵圆形，以 宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高 信号，等信号 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点 脑 膜 瘤女性，65岁。 左顶部类圆形占位， 边界清,T1WI为低 信号,T2WI为高低 混杂信号,周围水肿 明显增强扫描CD： 肿瘤均匀显著强化， 冠状位示与脑膜广 基底相连,并脑膜尾征 脑 膜 瘤 脑 膜 瘤null 脑 膜 瘤 脑 膜 瘤三. 垂体瘤(pituitary adenoma)三. 垂体瘤(pituitary adenoma)发病情况:约占颅内肿瘤10%，发生于成年 人, 占颅内肿瘤第三位,仅次于胶质 瘤和脑膜瘤;多为垂体腺瘤. 肿瘤特点:（1）包膜完整,向上可突入鞍上池, 向下可突入蝶窦; （2）较大肿块可因缺血或出血而发 生坏死、囊变,偶可钙化. null 垂体正常CT、MRI表现 形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移， 两侧海绵窦及颈内动脉对称 上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷 大小：高度 女性<9mm；男性<7mm 密度：均匀等密度 垂体腺瘤null垂体腺瘤 2 垂体正常CT表现 血供特点： 正常垂体组织：血供丰富，早期强化 明显，延迟后密度减低 肿瘤组织 ：血流缓慢，早期强化不明 显，延迟扫描后出现明显 强化null垂体腺瘤 4 临床表现 功能性腺瘤主要表现内分泌亢进症状 泌乳素……闭经，溢乳 生长激素…巨人症或肢端肥大症 无功能性腺瘤主要表现肿瘤压迫症状 视力障碍；头痛；性功能减退等null垂体腺瘤 5 垂体微腺瘤CT诊断 （1）形态异常：垂体柄偏移； 上缘局限性向上隆起； 鞍底倾斜或局限性凹陷 （2）密度异常：增强扫描早期瘤结呈低 密度，延迟后瘤结逐渐 呈等密度甚至高密度男，34岁。四肢肥大，颧骨高，伴有生长激素增高。男，34岁。四肢肥大，颧骨高，伴有生长激素增高。nullnull垂体微腺瘤3DCT垂体微腺瘤MPR重组放大图像垂体微腺瘤MPR重组放大图像null 垂体大腺瘤CT诊断 （1）鞍区见圆形或分叶状等密度肿瘤 （2）横断扫描:鞍上池部分或全部闭塞，其内充填等 密度肿瘤 （3）肿瘤多数呈均匀等密度或略高密度，少数为混 合密度 （4）增强扫描:肿瘤呈现明显均匀性强化 （5）束腰征：冠状扫描见肿瘤呈“花生米” 状，为肿 瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致 （6）蝶鞍扩大，鞍背骨质破坏吸收 （7）梗阻性脑积水 null垂体瘤的CT表现nullnull垂体瘤的SCT表现垂体瘤的SCT表现null垂体瘤3DCT图像null垂体腺瘤SCTAnullnull 鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大 动脉瘤：强化明显，无蝶鞍扩大 颅咽管瘤：低密度和钙化多见，鞍外生 长 垂体腺瘤CT鉴别诊断null动脉瘤null 动脉瘤强化明显，无蝶鞍扩大 null 垂体腺瘤 垂体正常MRI表现 形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移， 两侧海绵窦及颈内动脉对称 上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷 大小：高度 女性<9mm；男性<7mm 信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体） 后方小部分为高信号（神经垂体） 正常脑垂体-- 失状位正常脑垂体-- 失状位正常脑垂体-- 冠状位正常脑垂体-- 冠状位null （1）形态异常：垂体柄偏移； 上缘局限性向上隆起； 鞍底倾斜或局限性凹陷 （2）信号异常：T1WI局部等或低信号 T2WI局部略高信号 （3）增强扫描：早期瘤结无强化，延迟 后瘤结逐渐强化呈高信号垂体微腺瘤MRI诊断null 垂体大腺瘤MRI诊断 （1）鞍区见圆形或分叶状肿快，横断扫描 时见鞍上池部分或全部闭塞 （2）T1WI上肿瘤呈等信号或略低信号 T2WI上肿瘤呈略高信号或等信号 （3）肿瘤内部信号可均匀一致，当有囊变、 坏死、出血时则信号不均匀 （4）增强扫描肿瘤呈现明显均匀性强化垂体微腺瘤的MRI表现垂体微腺瘤的MRI表现 女性，32岁。T1WI垂体下缘可见一圆形低信号区，冠状面强化： 垂体下缘肿瘤向下突呈倒置驼峰状，信号低于周围正常垂体 垂 体 微 腺 瘤 垂 体 微 腺 瘤 垂 体 微 腺 瘤 垂 体 微 腺 瘤 垂 体 微 腺 瘤垂体大腺瘤MRI诊断垂体大腺瘤MRI诊断（1）束腰征：冠状扫描见肿瘤呈“花生米” 状 为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚 所致 （2）蝶鞍扩大，鞍背及鞍底骨质破坏吸收 （3）梗阻性脑积水 垂 体 腺 瘤