98道彩超联合血β-HCG诊断早期输卵管妊娠

·1316· 4参考文献 【1]TougasG，EarnestDL，ChenY．eta1．Omeprazoledelays gastricemptyinginheMthvolunteer：aneffectpreventedbytegase— rod[J]．AlimentPharmacolTher，2005．22(1)：59． [2]FeatherstoneEA．SevereGERD：effectivetreatmentprevents potentiallyseriouscomplications[J]．JAAPA，2005，18(4)：25． [3]KahrilasPJ，QuigleyEM．Theeffectsoftegaserod(HTF) onoesophagealacidexposureingastro—-oesophagealrefluxdis· ease[J]．AlimentPhamaeolTher，2000，14(10)：1503． [4]SaraswatVA，DhimanRK，MishraA，eta1．Correlationof24 一HresophagealpHpatternswithclinicalfeaturesandendoscopy ingastroesphagealrefluxdisease[J]．DigDisSci。1994，39(1)： 199． [收稿日期：2009一12—0l编校：刘娜] 经阴道彩超联合血13一HCG诊断早期输卵管妊娠 赖瑞青，杜丽婵(广州中医药大学附属新会中医院，广东新会529100) [摘要】 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声与血B—HCG值结合诊断早期输卵管妊娠的l临床价值。方法：68例输卵管妊 娠患者行经阴道超声检查并在当天或次日行血B—HCG测定，住院治疗者隔天行血B—HCG复查。结果：输卵管妊娠患者血B— HCG值均升高，附件处输卵管妊娠包块声像图表现：附件区胎囊型包块35例，附件区混合型包块33例，盆腔积液38例。结论：经 阴道彩色超声结合血B—HCG测定。对“妊娠盲区”时期及对非输卵管妊娠的附件包块的鉴别起很大作用。二者结合对输卵管妊 娠的诊断有重要的j临床价值。 [关键词]经阴道彩色多普勒超声；输卵管妊娠；血8一HCG TransvaginaicolorDopplersonographyplusbloodB—HCGforearlydiagnosisoftubalpregnancyLAIRui —qing，DU厶一chan(Theaffili眦dXinhuiTraditionalChineseMedicineHospitalofGuangzhoaUniversityofChineseMedicine，舡nhui 529100，China) Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueoftransvaginalcolorDopplersonography(TVCDS)andbloodB—HCGlevelsfor theearlydiagnosisoftubalpregnancy．MethodTotal68patientsoftubalpregnancywereexaminedbyTVCDSandblood8一HCGlevelsin thesanledayorthenextday，andinpatientsrecheckedp—HCGlevelsonalternatedays．ResultsThepatients’bloodB—HCGlevelswere higher，andTVCDSshoweduhrasonographiemassoftubalpregnancyinadnexa，including35casesoffetalsac—typemass，33casesof mixedmassand38casesofpelvicfluid．ConclusionTVCDSandbloodB—HCGlevelshasaconsiderabledifferentialdiagnosticvaluein thepregnancyblindspotsperiodandnon—eetopicpregnancyadnexalmass．Thecombinationofthetwomethodshasimportantclinicaldiag- nostievalueintubalpregnancy． KeyWords：TransvaginalcolorDopplersonography；Ectopicpregnancy；BloodB—HCG 经阴道彩色多普勒超声(TVCD)是诊断早期输卵管妊娠 最有价值的方法，血B—HCG测定也是诊断输卵管妊娠的有 效方法。为了早期正确的诊断输卵管妊娠，以指导临床及时 处理，降低输卵管妊娠的危险性。回顾近2年经手术治 疗、病理证实的68例早期输卵管妊娠，探讨二者结合诊断早 期未破裂输卵管妊娠的临床价值。 l资料与方法 1．1一般资料：68例为2007年5月一2009年5月问我院妇 科门诊及住院患者，年龄22—38岁，平均25岁，停经时间37 —58d，平均40d，不阴道出血28例。停经后无症状者40 例。全部患者血B—HCG升高。 1．2 仪器：使用ATL3000彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头 频率7．5MHz。 1．3方法：所有患者先经腹常规检查子宫及附件，再排空膀 胱后按阴道探头的常规操作进行，观察子宫、双侧卵巢、宫旁 包块的大小，了解包块的形态、边界、内部回声情况及盆腔积 液的有无，用CDFI观察包块血供特征，在彩色血流明显处测 量峰值流速。采清晨空腹静脉血用电化学发光法定量测定B —HCG值。 2结果 68例患者全部经一次或二次阴道超声检查结合血B— HCG明确诊断为输卵管妊娠，并全部经手术、病理证实。声像 图表现：宫腔内未见妊娠囊，内膜厚0．5一1．8cnl，15例宫腔内 见不规则回声(积血)。宫旁探及与同侧卵巢可区别开来的包 块68例，输卵管妊娠包块2DE声像图表现¨】：胎囊型包块35 例：即于一侧卵巢旁见“导管环征”，其特征是较厚的中强回声 环围绕着一个小的无回声区，其中有胚芽而无心管搏动，或者 合并有心管搏动9例，囊内无内容物28例，4例误诊为黄体囊 肿；混合型包块33例：输卵管内弥漫性强回声团。本组68例 输卵管妊娠包块最小I．0锄，最大2．8cm，存在盆腔积液38 万方数据 ·1317· 例。CDFI：33例附件包块检测到类全环形血流信号以及半环测到类滋养层动脉血流以及怪异型动脉频谱。见表1。 状或局灶性地图样血流信号丰富区，其中6例附件区包块可 衷1 68例异位妊娠血B—HCG滴度测定(例) 组别而j万—而瓦丽广1万再矿—而学等淼产％击i而矿—而而i面-百丽—丽 3讨论 无论二维图像质量还是血流信号显示，早期输卵管妊娠 经阴道超声均较经腹部超声诊断的敏感性高。本组最早能够 诊断出停经37d的异位妊娠，胎囊型包块仅1．0cm×1．1cm。 异位妊娠诊断的关键是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在 卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示xCN断附件区小 病灶的来源起重要的作用。当异位妊娠尚未发生流产或破裂 时，附件包块多呈胎囊型，其特征是较厚的中强回声环围绕一 个小的无回声区；异位妊娠流产或反复出血可形成输卵管周 围血肿，声像图多呈混合性稍强回声，盆腔可见少量积液。除 发现附件包块外，宫腔内未见妊娠囊，内膜呈蜕膜样反应。文 献报道异位妊娠时，官腔内假孕囊的出现率较高，真假孕囊的 鉴别要点¨o是真妊娠囊位于子宫内膜内呈“双环征”是独立 的囊与颈管不通；假妊娠囊位于官腔内无“双环征”是游离液 体，有时候能延续至宫颈管内。 妊娠早期，当子宫内未出现妊娠囊而附件出现圆环形囊 性包块，容易将黄体囊肿误诊为宫外孕。表现为“导管环征” 的胎囊型宫外孕患者需要与早孕的厚壁黄体囊肿鉴别pJ：前 者的环壁由3层组织构成：里面一层是绒毛，外面是蜕膜化不 全的输卵管内膜以及输卵管回声；后者的厚壁由2层组织构 成：外层为增生的黄体卵泡膜细胞，内层为增生的黄体颗粒细 胞。因此厚壁黄体囊肿的环壁厚度比宫外孕薄。TVCD显示： 输卵管妊娠包块处血流供应以局灶性富血流信号区为主，血 流均不来源于卵巢；而妊娠黄体血流则常显示一束血流起自 卵巢内部，近黄体周边时分成两束血流包绕黄体。 而当经阴道超声发现附件混合回声包块时，通过分析包 块的2DE图像以及CDFI检测，可以初步鉴别包块性质：例如 急性附件炎症包块内部回声不均匀，包块内见丰富血流信号； 附件恶性包块内见丛簇状分布血流，有动静脉瘘形成；附件区 肿瘤与炎性包块的B—HCG测定均为阴性。如果于附件混合 回声包块内部记录到怪异型动脉频谱，再结合B—HCG值升 高，可诊断为宫外孕包块。 大多数病例经阴道超声检查可清楚识别宫内妊娠或异位 妊娠，但～小部分患者有阴道流血等临床表现，经阴道超声检 查后却不能肯定宫内妊娠或异位妊娠，有学者称之为妊娠盲 区。由于生理性排卵时间、个体差异等因素．从末次月经到反 映在声像图上的解剖学标志间的距离不完全一致，妊娠盲区 偶可延长，这就需要结合mB—HCG测定值。血p—HCG值 定量分析可协助超声诊断异位妊娠。另有文献报道，HCG的 增长速度直接与合体滋养细胞的数量和对数生长有关，输卵 管妊娠时，受精卵着床在输卵管黏膜，合体滋养细胞合成HCG 量显著减少，48h上升不及50％，血中HCG测定值明显偏低。 早期宫内妊娠，正常发育绒毛分泌的B—HCG量很大，每天滴 度不断快速上升，48h上升60％以上【4J。因此，隔天动态观察 连续两次或两次以上的检测，根据血B—HCG上升幅度，可鉴 别是宫内或异位妊娠。B—HCG增长速度慢，在有腹痛和阴 道出血的患者，当血B—HCG>750IIlIU／Illl时旧J，需高度怀疑 异位妊娠，应该仔细在卵巢旁边寻找小包块。血B—HCG的 测定能提示妊娠的存在，可用来确定真正的孕龄，但无法判断 妊娠部位，不能反映盆腔包块情况，而经阴道彩超能观察输卵 管妊娠包块的位置、大小等，绒毛侵入输卵管肌层破坏微血管 致包块周围局灶性地图样血流信号丰富区，这一特征既对输 卵管妊娠包块的诊断起到锦上添花的帮助，又是评价药物治 疗输卵管妊娠的重要指标∞J。 二者联合检测，结合临床病史，对混合型包块的输卵管妊 娠诊断起到很大帮助。但早期宫内妊娠流产，妊娠囊变形塌 陷在声像图难于识别；还有对不能肯定为官内妊娠特别是早 早孕伴宫外厚壁囊性病变者，应该在48h后复查血B—HCG 定量：如果B—HCG值持续而明显的下降，可以判断是早期宫 内妊娠流产；但是如果B—HCG值呈缓慢上升趋势，应该嘱患 者3—5d复查，仔细观察子宫内外情况以及血供，避免输卵管 妊娠的误诊或漏诊。 4参考文献 [1]Donalds．Emerson，MarkS．Cartier．Diagnosticet王icacyof endovaglnalcolorDopplerflowimaginginanectopicpregnancy [J]．Radiology，1992，183(3)：413． [2]常才，严英榴．经阴道超声诊断学[M]．第2版．北 京：科学出版社。2007：236—247． [3]徐晓红，吴萍，刘锋，等．彩色多普勒超声诊断早期 宫外孕与早孕时厚壁黄体囊肿的比较研究[J]．广东医学院 学报，2005，23(5)：536． [4]田建新．经阴道超声与血HCG联合检查对早期异位妊 娠的诊断价值[J]．现代医药卫生，2008，24(1)：35． [5]汤书华，梁峭嵘，周伟生，等．经阴道彩色多普勒超声评 价药物治疗输卵管妊娠的价值[J]．中国中西医结合影像学 杂志，2005，3(2)：90． [收稿日期：2010—01—15编校：刘娜] 万方数据 经阴道彩超联合血β-HCG诊断早期输卵管妊娠 作者： 赖瑞青， 杜丽婵 作者单位： 广州中医药大学附属新会中医院,广东,新会,529100 刊名： 吉林医学 英文刊名： JILIN MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2010,31(10) 参考文献(5条) 1.Donald S.Emerson.Mark S.Cartier Diagnostic efficacy of endovaginal color Doppler flow imaging in an ectopic pregnancy 1992(3) 2.常才.严英榴 经阴道超声诊断学 2007 3.徐晓红.吴萍.刘锋.温赐祥.陈雪松.罗桂香 彩色多普勒超声诊断早期宫外孕与早孕时厚壁黄体囊肿的比较研究 [期刊论文]-广东医学院学报 2005(5) 4.田建新 经阴道超声与血HCG联合检查对早期异位妊娠的诊断价值 2008(1) 5.汤书华.梁峭嵘.周伟生.陈伟志 经阴道彩色多普勒超声评价药物治疗输卵管妊娠的价值[期刊论文]-中国中西医 结合影像学杂志 2005(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jilinyx201010010.aspx