甲氧氯普胺致过敏性休克1例

与 CD4+ / CD8+ 的比值为负相关。提示 HBV 的增 殖,激活了机体的细胞免疫, CD8+ T 活性增高, 通过 攻击感染了 HBV 的肝细胞而引起了肝细胞的损伤。 但是, 对于 HBeAg 阳性患者, 本研究结果未提示 HBV DNA 水平与机体的细胞免疫水平存在相关 性,这与 Rehermann [ 9]及 Zavag lia 等[ 10]的结果相似。 其中原因,有人认为[ 11] 可能与 HBeAg 存在有关, 因 为 HBeAg 能使患者对 HBV 产生特殊的耐受性, 从 而能降低宿主对 HBV 的抗病毒应答。 综上所述, 对于 HBeA g 阴性的慢性乙型肝炎患 者, 因其肝脏损害与 HBV DNA 水平密切相关, HBV DNA 水平影响着疾病的发展和预后, 所以对 于这部份患者的抗病毒治疗及免疫调节治疗应有足 够的重视。 参考文献: [ 1] � 丁向春,张栩,刘娅. 1012例 HBeAg 阴性及阳性慢性肝病的临 床分析[ J] .中国医师杂志, 2007, 9( 1) : 124�125. [ 2] � 杨创国, 于乐成, 陈金军,等. 1686例慢性乙型肝炎中 HBeAg 阴性与阳性患者临床和病毒学特点比较分析[ J ] .中华内科杂 志, 2005, 44( 9) : 648�650. [ 3] � 何炳福,周建康,沈华江. HBeAg 阴性的慢性乙型肝炎 113例 三年随访观察[ J] .临床肝胆病杂志, 2004, 20( 2) : 117�118. [ 4] � 高玉金,刘成永,侯远沛. H BeAg 阴性慢型乙型肝炎的临床分 析及其与基因变异的关系[ J ] .临床消化病杂志, 2006, 18( 3) : 151�153. [ 5] � 郑宇,金栗名,陈永平,等. H BV 基因变异在 HBeAg 阴性慢性 乙型肝炎患者中的表现[ J] . 中华传染病杂志, 2006, 24 ( 5 ) : 351�352. [ 6] � Erh ardt A, Reinek e U, Blondin D, et al. Mutat ions of th e core promoter an d response to interferon t reatment in chr onic replicat ive hepat it is B[ J] . H epatoloy, 2000, 31( 3) : 716�725. [ 7] � 韩学吉,许顺姬,崔鹤松. H BeAg 阴性慢性乙型肝炎患者血清 HBVDNA 和 AL T 的关系 [ J ] .世界华人消化杂志, 2005, 13 ( 23) : 2809�2811. [ 8 ] � 牛易, 高洪波. H BeAg 阴性慢性乙肝的病理分度与血清 HBVDNA 水平及免疫组化的关系 [ J ] .实用医学杂志, 2006, 22( 13) : 1525�1527. [ 9] � Rehermann B. Immune resp on se in h epat iti s B viru s infect ion [ J] . S emin Liver Dis, 2003, 23( 1) : 21�38. [ 10] � Zavaglia C, Mondaz zi L, Maggi G, et al. Are alanine aminot ran sferase, hepat it is B virus DNA or IgM an tib ody to hepat it is B core ant igen serum levels predictors of h istological grading in chronic hepat it is B? [ J] . Liver, 1997, 17( 2) : 83�87. [ 11] � Schlaak JF, T ully G, Lohy H F, et al. H BV�specif ic immune defect in chronic hepat it is B ( CHB ) is correlated w ith dysregulat ion of p ro�and ant i�inf lammatory cytokines [ J ] . Cl in Exp Immun ol , 1999, 115( 3) : 508�514. 收稿日期: 2007�10�23 � 修回日期: 2007�12�12 � 编辑:杜媛鲲 �病例报告 � 甲氧氯普胺致过敏性休克 1例 庞淑芬 (山东理工大学医院 内科,山东淄博 255049) 关键词: 过敏反应; 休克;甲氧氯普胺 中图分类号: R975. 1 文献标识码: B 文章编号: 1004�583X ( 2008) 03�0168�01 � � 患者,女, 58 岁。因阵发性腹痛、腹泻、恶心、呕吐 3 小时 来院就诊。既往无特殊病史及药物 (如青霉素、先锋霉素、阿 司匹林等)过敏史。查体:患者一般状态好,体温37. 5 ,脉搏 84次/ min, 呼吸 21 次/ min, 血压 110/ 70 mm Hg ( 1 mm Hg= 0. 133 kPa) ,腹平软, 无压痛、反跳痛, 肠鸣音活跃。查血常 规、电解质正常, 大便常规示黄稀水样便,白细胞 5 个/ H P ,诊 断为急性胃肠炎。给予维生素 C 2. 0 g, 维生素 B6 200 mg , 10%氯化钾 10 ml加入 5%葡萄糖盐水 500 ml中静脉滴注, 甲氧氯普胺(胃复安 ) 10 mg 肌肉注射。用药 15 分钟后患者 感头晕、胸闷, 面色苍白、四肢湿冷,颈部出现荨麻疹 ,测血压 60/ 40 mm Hg ,心率 120 次/ min,考虑为过敏性休克。立即给 予盐酸肾上腺素 1 mg 肌肉注射,地塞米松 10 mg 静脉推注, 吸氧, 抢救 10 分钟后患者面色转红, 脉搏有力, 血压 95/ 60 mm H g, 继续给予维生素 C 2. 0 g 加入 5%葡萄糖液 500 ml 中静脉滴注, 患者荨麻疹逐渐消退, 其他症状逐渐消失。 讨论 � 胃复安为普鲁卡因衍生物 ,在临床普遍应用。其 所致锥体外系不良反应较为常见, 而致过敏性休克罕见。该 患者一般状态好, 以胃肠炎症状就诊, 肌肉注射胃复安 15 分 钟后出现休克症状, 颈部出现荨麻疹, 经抗休克、抗过敏治疗 有效, 故考虑为过敏性休克。该休克类型属于 I 型变态反应, 是由免疫球蛋白 IgE 介导的。在临床中多见于抗生素、异型 蛋白、化学药物及食物等引起。大都猝然发生, 一般发生在几 秒至几十分钟内, 且与个体差异、遗传等有关[1]。通过该病例 提醒我们在治疗中需注意详细询问患者过敏史, 尽量避免使 用与过敏史有关的类似药物; 尽量减少不必要使用胃复安; 使 用时应警惕过敏性休克的发生,并做好及时的抢救准备。 参考文献: [ 1] � 王育珊.急救医学[ M ] .北京:高等教育出版社, 2006: 101. 收稿日期: 2007�11�20 � 编辑:许卓文 �168� !临床荟萃∀ � 2008年 2月 5日 第 23卷 第 3期 � Clinical Focus, February 5, 2008, Vol 23, No. 3