ECP在小年龄段哮喘儿童中的诊断意义探讨

· 4 · Chinese J ． of Today’S Med．2003，Vo1．3，No，21 3 慈书平，江时森．睡眠呼吸暂停与多系统器官损害研究进展 ．中华 结核和呼吸杂志，1997，20：39 4 Krieger J．Imbs JL，Schmidt M， a1．Renal function in patients with obstructive sleep apnea．Arch Inter Med，1998，148：1337 5 lfin CC，％an KW ，Un CY．Plasma level of atrial natriurotie factor in moderate to severe obstructive sleepapnea syndrome．Sleept 1993，16：37 ECP在小年龄段哮喘儿童中的诊断意义探讨 刘小凡 赵 霞 张朝明 李智芳 孟晓露 肖世武 沈志峰 (成都中医药大学附属医院儿科，四川成都610072) 摘 要 目的：对 1—6岁儿童血清ECP值在哮喘儿童中的诊断意义进行研究。方法：对57例健康儿童作血清ECP、吸入物过敏原 过筛(phardirtop)检测、多价食物过敏原(fx5E)检测，同时对儿童哮喘66例(发作期28例、缓解期9例)，婴幼儿哮喘29例进行 ECP 值比较。结果：3—6岁(>3岁)正常儿童血清ECP的几何均值 3．86tzg／l，95％的百分位数是7．18 l，显著低于同年龄组哮喘儿 童。1—3岁(≤3岁)正常婴幼儿血清ECP的平均值为5．80±2．51 s／l，与婴幼儿的ECP值无明显差异。结论：ECP在儿童哮喘的 诊断中具有参考意义，3—6岁如ECP高于8 g／l，提示嗜酸细胞活化及蛋白分泌能力增高，结合临床，有助于儿童哮喘的诊断。而1 — 3岁正常婴幼儿的ECP值与婴幼儿哮喘相比，无显著性差异，其诊断意义还需进一步研究。 关键词 嗜酸细胞阳离子蛋白 儿童 支气管哮喘 Study of the value of ECP in diagnosing infant asthma．Liu Xiaofan，Zhao Xia，Zhang Chaoming，et al、Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of university traditional Chinese medicine．Chengdu，Sichuan 610072 Abstract Obje~,ive：To observe the value of ECP in diagnosing infant asthma．Methods：Examine the ECP phardirtop and fx3 E of 57 healthy infants．Then compare the results with the ones of asthmatic infants．Results：ECP of healthy child is obviously lower than that of asthmatic one whose age is from 3 to 6．While there is no obviously difierence of ECP between healthy and asthmatic infants(≤3)．Conclusion：It is with the sense of reference in diagnosing asthma．It indicates acidophic activation and heighten of protein secrete capacity．It conduced to the diagnosis of asthma refer to clinical behaves．Moreover，there’S no distinct difference of ECP between healthy and asthmatic infant．It requires further research． Key words ECP(Eosinophil Cation Protein) Infant Bronchial asthma 支气管哮喘是一种与多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸细 胞有关的慢性气道炎症，这种炎症与气道的高反应性密切相 关，并导致支气管哮喘的发作。因此，如何监测气道炎症的程 度、指导临床治疗，是非常重要的问题。传统上一直根据患者 的临床症状、体症及肺功能检查来监测哮喘的病情，但是气道 阻塞只是哮喘的主要临床表现，阻塞症状的缓解，肺功能的改 善，并不意味气道炎症的消退，寻找一个能比较准确客观地反 应气道炎症的实验室指标，一直是临床医生们所希望的。 近年来 ，作为第一个已经商品化并可以用于临床评价变态 反应性炎症的指标 ECP已被开发，ECP的水平和哮喘、鼻炎、特 应性皮炎、过敏性结膜炎等疾病的发生、发展和预后的关系已 被众多的临床和实验室研究所证实，并且在这些疾病的诊断、 治疗和疗效判定等方面起着举足轻重的作用。为提高支气管 哮喘的诊治水平，我院引起了瑞典玛西亚公司的CAP变应原检 测系统，用该公司的ECP试剂盒对哮喘患儿进行了ECP的测 定，临床结果也证实 ECP的水平与哮喘发作密切相关，是临床 治疗支气管哮喘的一个很有用的指标。但是我们也发现，小年 龄段的患儿与较大年龄段患儿的ECP值比较，普遍偏低。广州 钟南山教授 1996年报告广州地区7—79岁健康个体的血清 ECP正常值在 13 l以下⋯。而小于7岁的儿童的正常值未 见报道，为此我们对 1—6岁的健康儿童及哮喘儿童的 ECP值 作了一些测定，以期对小年龄段的儿童哮喘的诊断有所帮助， 并按3—6岁(>3岁)，1～3岁(≤3岁)分段比较．现将结果报 道如下。 1 实验对象 1．1 正常对照组 在幼儿园中选择正常健康幼儿，根据病史 及有关检查，排除患有过敏性疾病，特异性皮炎、寄生虫感染等 患儿，共选 57例，其中男27例，女30例，年龄 1—6岁(3—6岁 38例，1—3岁 19例)。 1．2 哮喘患儿组 全部病例按全国“儿童哮喘诊断、治疗常规 (试行方案)” 的标准人选，年龄 1—6岁，共 66例，其中哮喘 急性发作期 57例，(3岁以下的婴幼儿哮喘 29例)哮喘稳定期 (缓解期)9例。 2 实验材料和方法 2．1 仪器 瑞典法玛西亚(pharmacia)CAP变应原检测系统， 仪器由瑞典 Kabi．pharmacia公司提供。 2．2 试剂 ECP检测试剂盒，批号 95526，吸人物过敏原过筛 (phadirto)试剂盒，多价食物过敏原(fxSE)试剂盒，均由瑞典 Kabi．pharmacia公司提供。 2．3 标本的采集和处理 常规静脉采血 2—3ml，置普通玻璃 试管中，25℃ (±IO~C)下，凝血 60分钟 (±10分钟)，离心 (1000—1500G)10分钟，分离血清，并重复血清一次，取上清液 于-20℃冰箱备用。 测定方法，采用 pharmacia CAP技术、荧光免疫分析方法， 操作见仪器及试剂，荧光检测器测定荧光值、计算 机自动处理数据并打印结果。 2．4 正常对照组作血清 ECP测定同时还作吸人物过敏原过筛 试验和多价食物过敏原测定，以除外其它过敏性疾病所致的 ECP异常；哮喘组作血清ECP外，选择过敏原测定。 3 实验结果 3．1 正常对照组共57例标本，其中3—6岁组除去有吸入过敏 原过筛试验和多价食物过敏原测定异常的 5例，纳入统计 33 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华今 日医学杂志 2003年第3卷第21期 ·5· 例，ECP的几何均值为 3．86 l，90％和 95％百分数分别为 6．14txg／l和7．18 g／l。1—3岁组纳入统计 14例，ECP基本均 值为(5．80±2．51) g／l。 3．2 两组比较分析 3～6岁年龄段：正常组 33例其 ECP算术 均值为(4．23±1．93) l。发作期哮喘息儿 28例，其 ECP算 术均值为(9．04±8．94) g／l，缓解期哮喘息儿 9例，其 ECP算 术均值为(3．23±1．46) l，1—3岁年龄段：婴幼儿正常组 14 例，ECP均值为(5．80±2．51) l，婴幼儿哮喘发作期 29例， ECP为(6．67±6．36) l，见附表。 附表 正常对照组与哮喘组比较分析 结果表明：3～6岁正常健康儿的 ECP与哮喘发作期相比P <0．O1有极显著性差异，与哮喘缓解期相比P>0．05，两组相 似。与I临床及国内相关报道相似。其中哮喘组发作期的 ECP 离散度较大，可能与患儿病情轻重程度不等及用药影响有关。 而 1—3岁婴幼儿正常组与婴幼儿哮喘的 ECP比较，无显著性 差异。 3．3 3—6岁ECP的正常范围 根据正常组 ECP的几何均数 和95％百分位数的数值，并与哮喘组比较，我们认为如3—6岁 儿童的血清 ECP值高于8 g／l，则提示嗜酸细胞活化及蛋白分 泌能力增高，有助于儿童哮喘的诊断。 4 讨论 复习文献，我们知道嗜酸细胞是支气管哮喘发病机制中一 个非常重要的炎性细胞，它所释放的嗜酸细胞 阳离子蛋白 (ECP)可能引起支气管上皮细胞损伤、脱落，上皮的损伤脱落 可以导致失去保护屏障并且改变气道液体的成分。最终的结 果之～是在上皮下形成透明带，使病情逐渐加重，气道发生慢 性、不可逆的改变。 众多的临床资料表明，哮喘患者 BALF中的 ECP水平和活 化的嗜酸细胞数与哮喘的严重程度密切相关，并且与血清和痰 液中的ECP水平有很好的一致性。吸人皮质激素可以降低组 织嗜酸细胞的活化，并可以明显降低ECP的水平。哮喘患者痰 中亦发现 ECP的水平比正常人群明显升高，且和 IL一5，CM—CSF 的水平有一定的相关性(IL一5，CM—CSF是嗜酸细胞的重要活化 因子 )。 大多数的研究着重观察了哮喘患者的血清 ECP水平和疾 病严重程度及预后关系。这些研究的结果均表明血清 ECP与 各种形式表现的哮喘患者病情的严重程度密切相关，并且随着 患者炎症的缓解而下降，是临床评价患者炎症反应的特异性指 标。 国外一项对 0～2岁反复喘呜但尚未确认为哮喘的儿童进 行了tPEF／tE，血清ECP，TFV等项 目的测试，结果表明血清ECP 反映了气道炎症反应的程度，对于判定反复喘呜儿童的预后及 诊断是一个有意义的工具。 除了可以有效的诊断和评价哮喘患者气道炎症反应的程 度外，ECP水平亦可用于监测抗炎治疗的疗效。无论是对慢性 哮喘或急性加重的病例，采用吸人激素进行有效的治疗后，升 高的 ECP水平可以降至正常，ECP的水平和患者炎症缓解的程 度密切相关。此外，ECP水平亦可提示在停药后是否有可能复 发。ECP的水平比患者的症状和肺功能测试更能准确和客观 的反映抗炎治疗的疗效。临床研究发现，在某些症状消失，肺 功能(FEV )明显改善或恢复正常，但 ECP水平仍较高的患者， 停用吸人激素治疗会导致哮喘更严重的发作。 国内 1994年引进 pharmacia CAP系统以来，钟南山教授于 1996年发表了对广东地区259个年龄为 7—79岁的健康个体 的血清 ECP检测结果，认为广东地区7岁以上血清 ECP水平的 正常值为 13 l以下，血清 ECP高于 130#l提示嗜酸细胞活 化及蛋白分泌能力增高。 本文对 1—6岁儿童 ECP值的哮喘儿童中的诊断意义进行 了检测和分析，结果显示 3～6岁健康儿童的血清 ECP的几何 均值为3．86~xg／l，90％和 95％的百分位数分别为 6．14~g／1和 7．18 l，与哮喘组比较，其正常参考值可定为 8 l以下，如 高于8 l，提示嗜酸细胞活化及蛋白分泌能力增高。结合临 床，有助于儿童哮喘的诊断。而 1～3岁婴幼儿哮喘的 ECP值 与正常婴幼JLSH比较，婴幼儿哮喘 ECP值未见有明显增高，无 显著性差异。提示在婴幼儿哮喘的发病机制中，嗜酸细胞活化 及蛋白分泌能力的增高，不如大年龄段儿童及成人哮喘明显， 显示婴幼儿哮喘有其特殊性，尚需进一步研究。 参 考 文 献 1 钟南山，临床应用文集 ．嗜酸细胞阳离子蛋白ECP(内部资料)， 1996．8 2 全国儿科I哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规(试行)．中华儿科杂 志，1998，24(12)：747～751 新生儿淋菌性结膜炎的临床特点及其处理 皮练鸿 肖 军 胡 康 刘 勃 陈智华 (重庆医科大学儿童医院眼科，重庆4oo014) 摘 要 目的：探讨新生儿淋茵性结膜炎的临床特点及其治疗方法。方法：对我院 1994年 10月～2002年 5月共收治213例(419 眼)新生儿淋茵性结膜炎的临床资料进行回顾性分析，对其感染方式、临床症状、治疗方法及其并发症进行分析。结果：213例 中， 194例为阴道分娩，19例为剖宫产。2例对青霉素耐药，28例(33眼)并发新生儿泪囊炎。全部病例治愈。结论：该病的主要感染途 径为产道感染，产道外感染不容忽视。此病临床症状有向不典型发展的趋势。 关键词 结膜炎 淋病 新生儿 治疗 nical蛔 tIlres and treatment of neonate gonococcal conjunctivitis．Pi Lianhong，Xiao Jun，Hu Kang，et a1． 维普资讯 http://www.cqvip.com