急性毛细支气管炎的中医辨治规律探讨

2001年 19 第 l9卷第3期 ． 翼 ： ．． ．～ Medi ． No．3,vol 9 3 2001 Journal of~ilchuan 0i Jl'~lltlonal L,ml3e~ Je叩叩 ● 证治探究 ● 急 性 毛 细 支 气 管 炎 的 中 医 辨 治 规 律 探 讨 610072 成都中医药大学附院 常 克 刘小凡 沈志峰 提要：根据急性毛细支气管是的发病季节、年龄、病程、症状本征度实验指标等特点，寻求 中医对本病的诊疗规范。提出本病的发生发展过程是阳气不足，寒邪主事为其病机特点，故以温 法治疗是本病的一大意则，根据三期的不同主证，分别以散寒发、温肺化饮和燥湿击疲为主要 治法。 关键词：毛细支气管曼 诊断 治法 急性毛细支气管炎 (简称毛支炎)是支气管肺炎的一 种特殊类型．是儿科常见的呼吸系统危急重症，是我科近 十年来隆冬季节住院的主要病种之一 现将我们对毛支炎 的诊治体会介绍如下。 l 诊断要点 发病季节以隆冬为主，气温多常在5一l0Dc之间，多在 每年底至次年初 (12月一1月)，一般是秋季腹玛之后，毛 支炎的发病率及住院率均呈上升趋势直至立春前逐渐下降。 发病年龄多为3月至1岁半的婴幼儿，3—6月为发病高峰i 男孩稍多于女孩，男女之比略为1，5：1。症状表现主要在 呼吸系统，病初 1—2天以咳嗽、鼻塞、流涕 喷嚏或发热 恶寒等表证为主；之后3～6天出现阵发性剧烈干咳．咳嗽 声高气粗，伴明显的喘憋、唇坩及口周指甲青紫等严重缺 氧状况；7～l0天咳嗽缓解，喉中痰鸣。自然病程 7～lO 天。病变极期可出现心衰、呼衰、酸中毒等并发症。由于 呼吸道水分丢失，患儿可表现偏高渗性脱水 肺部体征以 喘鸣为主，可伴有中细湿鸣 胸片示支气管肺炎改变 末 梢血呈现白细胞总数正常或略偏高，中性细胞降低，淋巴 细胞升高的特点。病毒分离可分离出台胞病毒。中医可见 面色苍白、唇周发青、舌技苔白、指纹青红等寒证表现。 2 辨证论治 毛支炎是小婴儿常见的一种呼吸道疾病．中医属于 僻炎喘嗽”、“顿咳”和 喘证”范围。,T．JL具有稚阳体、 邪易干、肌肤薄、易感触的生理特点，故肺系疾患尤其多 见。而本病发病在隆冬季节，气候偏冷，寒邪主事，稚阳 之体阳气内藏以煦脏腑，表卫之阳相对不足，将息失慎， 邪气从口鼻皮毛而入侵于肺．故病韧即有肺卫见症。寒邪 闭肺．气道阻塞，水戗内停，则咳嗽呈阵发性发作，且伴 喘憋不得卧、面色苍白、唇周青紫等证候；经宣肺降逆等 治疗后肺气得宣，气逆得降，但脾不运湿症候突出，而表 现咳嗽缓解，喉中痰鸣等恢复期特征。综观奉病的发生发 展过程是以阳气不足，寒鄂主事为病机特点，故以温洁治 疗是本病的一太原则，根据三期的不同主证，分剐以散寒 发表、温肺化饮和燥湿祛痰为主要治法。 2 1初咳期：病初 1～2天，表现为咳嗽 (咳嗽偶发、咳 不连声、咳声破响)伴清涕、喷嚏、鼻塞或发热 (轻至中 度)恶寒，无喘促鼻煽．纳食尚可，大便正常或溏，舌淡 苔薄白、指纹青红在风关。治法：辛温散寒，宣肺解表。 方选杏苏散、三拗汤、苏陈九宝汤等加减化裁．常用药物 有：麻黄、杏仁、桂枝、苏叶、防风、荆芥、桔梗、陈皮、 白前、枳壳、辛夷、白芷、苍耳、蔓荆子、藿香、半夏等。 2,2 尉咳期：发病3—6天，发热消退．表证减轻，咳嗽 加剧．表现为咳嗽频作、咳而连声、咳声空响、声高气粗， 伴喘促气紧、呼气困难、鼻煽唇绀、口周青紫、面色苍白、 烦躁不安、神萎纳果、小便短少、大便稀搪或秘结，或伴 喘息不得卧或肋下扪及痞块等．舌淡苔白、指纹青红或青 紫达风关或气关甚至穿越命关出现透关射甲现象。治法： 温肺化饮，宣肺降逆。方用射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小 青龙汤等方治疗．常用药物有：射干、麻黄、厚朴、细辛、 半夏、五味子、干姜、白芍、冬花、苏子、杏仁、枳壳、 桔梗、地龙、僵蚕、螟蚣等。 2．3 诮咳期 (恢复期)t病程后期即发病 7一l0天，咳嗽 渐减，痰液增多，症见咳嗽痰响、喉中痰鸣、哭笑尤显， 精神转佳，纳食稍差，二便正常，舌淡苔白或微腻、毁青 红达风关或气关。治法：燥湿化痰，健脾运湿。方选三子 养亲汤、六安煎、香砂六君子汤增差出人，常用药物有： 苏子、白芥子、炒莱菔子、海蛤榆、海浮石、桃仁、陈皮、 茯苓、枳实、贝母、苍术、白术、砂仁、广香、半夏曲、 高良姜等 3 病案举例 张某，男。5月。因咳嗽3天加重伴喘促 1天，门诊以 “急性毛细支气管炎”于l999年1月7日收入住院 人院前 3天园感冒起病．表现咳嗽、清涕、喷嚏、鼻塞、发热 (体温38 )恶寒，无喘促鼻煽，纳食尚可，大便徽塘． 维普资讯 http://www.cqvip.com 12 四 川 中 医 Jotmml 0fSichu~ 0fTraditional c} e5eMedicine 2001年第 19卷第 3期 Va1．19，No．3，2001 从五行论治肝风 510632 广州暨南戈学医学院 广州彗南大学生命科学院 广州暨南史学医学院血液病所 陈孝银 沈英森 姜 杰 黎俏梅 杨钦河 章 群 谢秋玲 郭秀技 提要：肝风之病机，历来医家们多从肝脏气血阴阳等物质功能来论述，而从肝与其它脏腑关 系，即五行生克关系来论述肝风，仅散在一些医謇著作中。“五行肝风”无论从理论意义，还是临 床意义，都是非常重要的。 关键词：五行 肝风 肝属木、主风 ，任何导致木气不行的因素都可 I-Y．Bl起肝风 ，但历来 医家仅从热极可以生风，肝 阳 可以化风 ，阴血亏虚引动肝风，血燥生风等方面加 以论述。从这类肝风可以看出一个共同特点，都以 肝脏的气血阴阳物质功能失调为根据．一句话都与 肝脏直接有关。然而从五行系统来看，肝木条达是 赖于这个系统的相对稳定来实现的。从相生关系来 说木生火 、水生木 ，从相克关 系来说金克木、木克 土。正是 由于五行的生克制化 ，五脏的功能才能正 常发挥 ．肝木亦不在例外 ，然这种关系多被忽视。 下面就从五行关系分别论述肝风 的病因病机及其治 法 治则 。 1 木 土 关系 肝木 、脾土关系历来为医家关注，肝木需要脾 土培之，木才能茂盛 ，同时脾之升清运化亦有赖于 11：1：木疏泄。 木本克 土 ，土 虚木 盛 谓 之 “乘 ”；脾 土 虚 ，水 谷精微则不足而无 以养肝体，肝体失养，则贼风易 作 ，更乘脾土造成恶性循环则使其更虚，久而久之 肝风则动。这种病理变化与小儿脏腑 的 “二有余三 不足”中肝有余 、脾不足吻合 ，故这种病理现象多 见于d',JL。针对这种病机 ，《医宗金鉴 ·儿科心{击要 诀 ·慢惊风》主张泄木扶土则肝风 自息 ，用缓肝理 脾汤 ，芍药酸则敛肝 ，四君子培土。 2 金 术关 系 肺属金 ．主宣发肃降、治节、通调布散水谷精 微 ，然而这些功能离不开将军之官的疏泄功能。肝 疏泄 ，肺宣肃的功能彼此相反相成 ，一方的功能失 常必然会引起另一方功能的失常。 金不制木 ，而木反乘谓之 “侮”，肺金不足则 舌谈苔薄白，指纹青红在风关。在某医院服用青霉索、抗 病毒冲剂和泰诺退热口服液等药，体温降至正常但咳嗽加 重，遂来我院住院。人院症见：咳嗽频作，咳而连声，咳 声空响，声高气粗，伴喘促气紧，呼气困难．鼻煽唇绀． 日周青紫，面色苍白，烦躁不安，神萎纳呆，小便短少， 大便稀溏每 日5 6次，舌淡苔白，指纹青紫达气关。查 体：T：37．1℃，P：150次／分，R：70次／分，急性缺氧病 容．咽部充血、扁桃体不大．三凹征明显，取肺呼吸音粗， 满肺可闻喘鸣及中细湿罗音．心率 150次，分，无奔马律， 肝脏不大，下肢不肿，无颈静脉怒张。胸片发现肺纹影增 多有小片状阴影．示支气管肺炎改变。束梢血白细胞计数 为7．6×1 几，N0 32、L0．68。患儿既往无先心病及哮喘 病史。根据发病季节、年龄、症状体征及辅助检查，西医 诊断为急性毛细支气管炎。给予输液纠酸、雾化显痰、静 滴Ⅲ芎嚼扩张血管等对症性诒疗，而未加甩抗生素及抗病 毒药物。中医根据发热、咳嗽、喘促、鼻煽等特点，诊断 为肺炎喘嗽，辨证风寒闭肺、水饮内停，治以温肺化饮、 宜肺降逆。选用射干麻黄汤合小青龙汤加减；麻黄、细辛、 五味子各 3g．射干、半夏、干姜、冬花、杏仁各 6g，白芍 10g，白前、地龙各8异，甘草 1go取生水浸泡半小时．煎汁 约 150'ad，分多次频服，1日1剂。患儿服用两荆后咳嗽明 显减轻，喘憋停止，偶发咳嗽，咳嗽时喉中痰鸣、漉漉有 声，大便微溏，舌技苔白、指纹青红。辨证为痰湿阻肺， 投以兰子养亲汤合六安煎加减：苏子、茯苓各 10s，白芥子 3 炒菜菔子、辊实、炒自术各 ，法半夏 6g，海浮石 12s，桃仁6g，陈皮、浙贝母各5鼬 进药 2剂，咳嗽缓解． 痰鸣不闻，精神食欲好转，肺部阳性体征消失。住院6天 痊愈出院。 (收稿 日期 20oo一11—17) 维普资讯 http://www.cqvip.com