热力烧伤

nullnull南阳医专外科教研室热力烧伤热力烧伤null烧伤面积 烧伤深度 是否合并呼吸道损伤定义:由热力(如火焰、热液、热蒸汽、热金属等)引起的组织损伤统称烧伤。一、伤情判断1 中国新九分法表1 中国新九分法*成年女性的臀部和双足各占6% 9×5+1图1 成人体表各部所占%示意图图2 婴幼儿体表各部所占%示意图头颈部=9+(12-年龄)图2 婴幼儿体表各部所占%示意图图3 面积计算——手掌法图4 热烧伤深度分度示意图图4 热烧伤深度分度示意图nullⅠ°烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层联，但发生层健在，再生能力强 。表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。3－7天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着，不留瘢痕。 二.烧伤深度的识别null浅 Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层 、真皮乳头层 。局部红肿明显，大小不一的水疱形成 ， 内有淡黄色澄清液体 ，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显 。上皮靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺 、毛囊）的上皮增生，如不感染,1-2周内愈合 ，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。null 浅 Ⅱ° 烧 伤null热油烫伤null深 Ⅱ°烧伤（图）：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致 ，也可有水疱 ，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 。 由于真皮层内有残存的皮肤附件 ，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染 ，可融合修复 ，需时 3~4周。但常有瘢痕增生。← 深 Ⅱ°烧伤深Ⅱ° 部分Ⅲ°→null Ⅲ°烧伤（图）：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状血管栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁 ， 无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。null← Ⅲ° 烧 伤Ⅲ°烧伤 →null烧伤后创面感染，进一步加深创面null轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或烧伤面积＜10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。三.烧伤严重性分度null致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒诊断 现场相对密闭 呼吸道刺激症状 口鼻周有深度烧伤四.吸入性损伤五、烧伤的病理生理和临床分期五、烧伤的病理生理和临床分期1. 急性液体渗出期（休克期）一般持续36-48小时。小面积烧伤可自身代偿，大面积则易发生急剧低血容量休克。伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰。至48小时渐趋恢复。所以补液应掌握先快后慢的原则 ⑴伤后第一个24小时补液量（正常成人）： 烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 + 生理需要量 伤后第二个24小时补液量[烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 ]/2+生理需要量null ⑵补液类别及比例：晶体液+胶体液+水分。 晶体液：平衡盐液、生理盐水、复方氯化钠注射液、碳酸氢钠注射液、乳酸钠注射液等 胶体液：血浆，白蛋白，中分子或低分子右旋糖酐注射液 水分（生理需要量）:5%葡萄糖注射液浅度烧伤: 晶体：胶体＝1：0.5 。 深度烧伤：晶体：胶体＝0.75︰0.75null⑶补液的速度： ①第一个8小时 补入1/2。 ②第二个8小时 补入1/4。 ③第三个8小时 补入1/4。 ④生理需要量于24小时内均匀输完。 ⑷补液原则：①先快后慢。②先晶后胶。③先盐后糖。2. 感染期2. 感染期烧伤水肿回吸收期一开始，感染就升为主要矛盾 (1) 创面感染: 临床表现：创面灰暗、糟烂、凹陷、出现坏死斑。创缘正常皮肤红肿热痛 (2) 全身感染： 以前称败血症、脓毒血症、毒血症，现在多称为全身炎症反应综合征   null(3) 感染的防治： ①及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。 ②正确处理创面。烧伤创面是主要感染源，对深度创面宜早期切痂（削痂）植皮。 ③抗生素的应用与选择：头孢类+氨基糖甙类。注意二重感染。 ④营养支持，水、电解质紊乱的纠正，脏器功能的维护等综合措施。 ⑤全身炎症综合征的治疗。3. 修复期3. 修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织的修复已开始修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织的修复已开始六、治疗原则六、治疗原则小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 防治多内脏功能障碍； 重视形态、功能的恢复。(一)烧伤清创术：(一)烧伤清创术：以往采用传统的清创技术，费时，易加重休克、使创面加深，现在多采用简单清创法。清除创面上的细菌、污物、污染溃烂的泡皮、油渍等。不同深度创面的处理见下： Ⅰ°烧伤创面属红斑性炎症反应，无需特殊处理。保持局部清洁干燥即可 Ⅱ°烧伤创面，如果泡皮完整，应予保留，只需抽去水疱液，消毒后分别采用暴露疗法、半暴露疗法、包扎疗法null创面外涂磺胺嘧啶银1.包扎疗法：1.包扎疗法：①方法：烧伤创面彻底清创消毒后，外用上述的某种药物，内层用单程油纱布，外加多层干纱布（2~3cm厚），边缘超过创缘5~10cm。适当加压。 ②优点:有利于创面的愈合，便于，隔绝外来污染。 ③缺点：不易观察创面变化，创面感染发生率高。病人痛苦大、花费高、医生工作量大。 ④适应症：四肢躯干中小面积烧伤创面，手术前后创面准备。2.暴露疗法：2.暴露疗法：①方法：烧伤创面清创消毒后，外用药物后，将创面直接暴露在空气中，用热风吹干。 ②优点：易于观察创面变化，降低创面感染机会，将低医生工作量。 ③缺点：创面因干燥而加深，病房要求条件高。 ④适应症：各种类型的烧伤。尤其大面积烧伤， Ⅲ° 创面的烧伤。3.半暴露疗法：3.半暴露疗法：①方法：烧伤创面清创消毒后，创面上仅粘贴一层含外用药物的油纱布。 ②优缺点：综合了包扎疗法和暴露疗法的优点，去除了两种疗法的缺点。全国各大烧伤中心使用最多的一种疗法。 ③适应症：各种创面。(二)、现场急救、转送与初期处理目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其它救治措施(二)、现场急救、转送与初期处理七、烧伤全身性感染性格改变。 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 心率加快。 呼吸急促。 创面骤变。 白细胞计数骤升或骤降。七、烧伤全身性感染诊断null及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。防治八、植皮术八、植皮术刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层，厚度约为0.15~0.25mm。用滚轴刀取皮。游离皮片移植null中厚皮片：表皮 和 真 皮 的1/2~1/3，厚度约为0.3 ~ 0.6 mm 。用鼓式取皮机取皮。null全厚皮片：包括皮肤全层，还有可包括真皮下浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下。皮瓣移植 适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。null带蒂皮瓣有血供的皮肤与皮下组织形成，有蒂与供皮区相连。单纯皮瓣岛状皮瓣肌皮瓣null游离皮瓣移植 将一块完全游离的自体皮瓣 ，通过显微外科手术 ， 将皮瓣的动脉、静脉吻合于缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。null大张异体皮开洞嵌植自体皮（右图） 自体微粒植皮 网状皮片移植术大面积Ⅲ°烧伤的植皮术大张异体皮开洞后移植 异体皮初建循环（2日后）嵌植小片自体皮 nullnullnullnullnullnullnull