低血容量性休克3

nullnull---低血容量性休克上一节: 重点内容：上一节: 重点内容：1.休克的定义与分类 2.休克发生的微循环变化特点（难点） 3.休克的临床表现与监测 4.休克的急救与治疗原则 5.能运用BP与CVP的值来补液 6.感染性休克－冷，暖休克特点null 皮肤粘膜 分期 程度 神志 口渴 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失 色泽 温度 血量 休 轻度 神志清 口渴 开始 正常或 收缩压正常 正常 正常 克 楚,伴有 苍白 发凉 100次/分 或稍升高 20%以下 代 痛苦表 以下,尚 舒张压增 （800ml以 偿 情,精神 有力 高，脉压缩 下） 期 紧张 小   中度 神志尚清 很口渴 苍白 发冷 100～120 收缩压90～ 表浅静 尿少 楚，表情 次/分 70mmHg, 脉塌陷, 20%～ 淡漠 脉压小 毛细血管 40% 充盈迟缓   休 重度 意识模 非常口 显著苍 厥冷 速而细 收缩压在 毛细血管 尿少或 40%以 克 糊,甚至 渴,可 白,肢 （肢端 弱,或摸 70mmHg以 充盈非常 无尿 上(1600 抑 昏迷 能无主 端青紫 更更显）不清 下或测不到 迟缓， 以上） 制 诉 浅静脉塌 期 陷 表 休克各期的临床表现要点课前回顾复习：课前回顾复习题：1.休克治疗过程中，BP ↓，CVP ↓ ，提示?；如BP ↓ ，CVP ↑,提示?。 2.下列哪项对中心静脉压的影响较小 。 A．血容量 B．静脉血管张力 C．肺动脉楔压 D．静脉回心血量 3.休克失代偿前期的微循环变化错误的是： A．多进少出        B．微循环扩张期        C．缺血缺氧期       D．前扩后缩   4.以下可以作用与β－受体的有: A.多巴胺 B.肾上腺素 C.多巴酚丁胺 D.阿拉明C．肺动脉楔压C．缺血缺氧期 ABCDnull5. 造成休克死亡最主要的原因是 。 A．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 6.诊断休克的主要依据是 。 A．低血压 B．尿少 C．脉快 D．临床表现 本章节重点内容本章节重点内容掌握： 1.低血容量性休克的治疗原则 2.中心静脉压与补液的关系 熟悉： 1.低血容量性休克的病因及临床表现一.低血容量性休克概述一.低血容量性休克概述低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。其包括： 1.由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克 2.大量体液丢失，脱水－－失液性休克 3.各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。 1.主要表现为CVP降低、回心血量减少、CO下降所造成的低血压； 2.经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快； 1.主要表现为CVP降低、回心血量减少、CO下降所造成的低血压； 2.经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快； 二.主要特点null3.以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。 4.及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。 失血性休克（hemorrhagic shock）在外科休克中很常见。 多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。 通常迅速失血超过全身总血量的20％时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引起休克。 失血性休克（hemorrhagic shock）在外科休克中很常见。 多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。 通常迅速失血超过全身总血量的20％时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引起休克。 以失血性休克 为例三.治 疗 三.治 疗 （一）补充血容量 1.根据失血量，及时增加静脉回流。静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入，若病人血压回复正常，并能继续维持时，表明失血量较小且已不再继续出血。 2.若病人的血细胞比容>30％，则仍可继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的３倍）。 注意：正确估计出血量 详见教材P120补液3.如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。 这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。 3.如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。 这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。 临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。null补液试验：等渗盐水250ml，5-10分钟内滴入，如血压升高中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全重点重点 A. 心功能不全 B. 血容量不足 C. 血容量过多 D. 血管张力升高 E. 以上都不是 休克病人经补液后，血压仍低。5 －10 min内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压上升，而中心静脉压不变，请问: 1.现在应该如何补液? 2.若BP 、CVP 仍然↓ ，该如何补液？（二）止血 在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。 （二）止血 在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。 病例分析：病例分析： 女性，20岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意识模糊，体温38 5℃，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压8. 00／5. 33 kPa(60／40mmHg)，全腹压痛、反跳痛，无尿。 1. 首先考虑该病人是： A. 变态反应性休克 B. 低血容量性休克(中度) C. 低血容量性休克(重度) D. 感染性休克 E. 神经源性体克Cnull2. 理想的辅助诊断措施是： A. 血常规 B. 腹腔穿刺 C. 静脉肾盂造影 D. 中心静脉压测定 E. 测定二氧化碳结合力 3. 首先考虑的治疗措施是： A. 静脉输注血管收缩药物 B.迅速补充血容量，立即剖腹探查 C.大剂量应用抗生素 D.滴注和尿剂改善肾功能 Bnull