特异性感染抗生素应用

null 外科总论 - 多媒体 外科总论 - 多媒体课件 南阳医学高等专科学校 外科教研室 制 第九章 外科感染第九章 外科感染第四节 全身性感染 第五节特异性感染 1. 破伤风 (tetanus) 2. 气性坏疽 (gas gangrene) 第六节 抗菌药物的临床应用特异性感染特异性感染1、特异性感染与非特异性感染 2、常见的特异性感染: 1) 破伤风 2) 气性坏疽 3) 结核病等 null 破伤风（tetanus） 破伤风（tetanus） 是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。病因病因1、致病菌及其特点。 2、致病的可能性: a、伤后 b、消毒不严 c、偶见术后。 3、发病的条件: a、伤口局部的情况 b、细菌的数量、毒力 c、机体抵抗力 d、其它(氯、铁锈等)。 破伤风杆菌 是一种革兰氏染色阳性、厌氧芽胞杆菌 破伤风杆菌 是一种革兰氏染色阳性、厌氧芽胞杆菌null病理生理现病理生理表现破伤风局部生长、产生外毒素，是一种毒血症。 痉挛毒素 是导致病人临床症状的主要毒素! 痉挛毒素 是导致病人临床症状的主要毒素!临床表现临床表现一、潜伏期与前驱症状 1、平均6~10日，长、短不等。 2、新生儿“七日风”。 3、前驱症状。 4、潜伏期与前驱症状与病人愈后。二、典型临床表现 1、牙关紧闭。 2、苦笑面容。 3、颈项强直。 4、角弓反张。 三、局部破伤风 愈后较好肌肉强烈收缩肌肉强烈收缩牙关紧 闭，张口困难牙关紧 闭，张口困难苦笑面容苦笑面容颈项强直颈项强直角弓反张角弓反张并发症并发症1、窒息。 2、肺部感染。 3、酸中毒。 4、循环衰竭。 5、其它如骨折、尿潴留等。 这些并发症往往是导致病人死亡的重要原因，要加强防治。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断 结合病史与临床表现 二、鉴别诊断 1、化脓性脑膜炎 2、狂犬病预 防预 防1、自动免疫 注射破伤风类毒素，可以使人获得自动免疫。 2、正确处理伤口 3、被动免疫null 破伤风类毒素的用量与间隔null 被动免疫适用于: 污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前 方法: 注射破伤风抗毒素(TAT) null 治 疗  消除毒素来源 中和体内游离毒素 控制和解除痉挛 防治并发症 (完)  课间休息  课间休息 Flash 欣赏 笑傲江湖 我坚信 那一夜 吉祥三宝 童年 同桌的你 光阴故事 鼠与猫 梁祝 千里之外 吻别 我坚信 我坚信 你是我的玫瑰 童年 童年小新 Music 欣赏 爱的纪念 爱丽丝 梦中婚礼 水边的阿狄丽娜 秋日私语 人鬼情未了 洗刷刷 干杯朋友 执着气性坏疽 (gas gangrene)气性坏疽 (gas gangrene) 气性坏疽气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。可引起芽胞性肌坏死与蜂窝组织炎。病 因病 因1、致病菌为革兰氏阳性厌氧杆菌: 产气荚膜杆菌 恶性水肿杆菌 腐败弧菌 2、混合感染 3、发病的条件:产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 病理表现 病理表现1、局部生长，少入侵血运。 2、产生外毒素，以a外毒素为主。 3、溶组织、产气、硫化氢、硫化铁等。 4、毒血症。临床表现临床表现1、潜伏期与早期症状。 2、“账裂样”剧痛。 3、局部肿胀、恶化进展迅速。 4、伤口内肌肉坏死。 5、捻发音、气体逸出。 6、全身中毒症状。 典型表现：(气性坏疽）典型表现：(气性坏疽）典型表现：(气性坏疽）典型表现：(气性坏疽）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断 1、结合病史与临床表现； 2、三个重要依据： a、伤口周围皮肤有捻发音 b、涂片见大量革兰氏染色阳性杆菌 c、X线检查伤口肌群间有气体 鉴别诊断 主要与各种蜂窝组织炎鉴别。预防预防1、彻底清创。 2、青霉素、四环素的使用。 3、病人隔离。彻底清创可有效防止气性坏疽!彻底清创可有效防止气性坏疽!治 疗 治 疗 时间紧迫、积极治疗。 1、紧急手术。 2、高压氧治疗。 3、大剂量抗生素的使用。 4、全身支持疗法。气性坏疽病人的截肢 !!!气性坏疽病人的截肢 !!!气性坏疽病人的截肢 !!!气性坏疽病人的截肢 !!! 谢谢同学们! 谢谢同学们! 再 见第四节 抗菌药物的临床应用第四节 抗菌药物的临床应用概 述概 述1、抗生素在人类与疾病斗争中的作用。 2、抗生素的滥用。 3、科学合理地使用抗生素。 二、适应证 二、适应证1、治疗性用药 2、预防性用药 三、科学地选择与使用抗菌药三、科学地选择与使用抗菌药三、科学地选择与使用抗菌药三、科学地选择与使用抗菌药三、科学地选择与使用抗菌药1、病因明确者 2、病毒性感染或发热不明者 3、皮肤粘膜等局部感染 4、剂量与疗程 5、预防应用与联合应用 6、兼顾其它的原则四、给药方法四、给药方法五、联合应用抗菌药物五、联合应用抗菌药物(一) 抗菌药联合应用的意义 1、优点 2、滥用的后果 (二) 联合用药的指征 (三) 各类抗菌药的联合使用 1、联合用药可能产生的后果 无关、相加、协同和拮抗 2、各类抗菌药的联合原则 2、联合使用原则2、联合使用原则抗菌药物按其作用性质可分为4类: A: 一类为 繁殖期杀菌 B: 二类为 静止期杀菌 C: 三类为 速效抑菌 D: 四类为 慢效抑菌抗菌药物联合的后果抗菌药物联合的后果A: 一类 + 二类 B: 一类 + 三类 C: 二类 + 三类 D: 一类 + 四类 (可以合用) 吉祥三宝 返回吉祥三宝 返回同桌的你 返回同桌的你 返回光阴故事 返回光阴故事 返回你是我的玫瑰 返回你是我的玫瑰 返回吻别 返回吻别 返回