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缺血性脑卒中病人护理经验——台中

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缺血性脑卒中病人护理经验——台中 醫護專欄 LEADERSHIP NURSING學習﹒成長﹒主垂直是 ﹒ 其官瞻 照顧一位缺血性腦中風 合併吞H燕障礙病人之護理經驗 曾令君黃春女 作者簡歷 曾令君台東馬偕紀念醫院護理長 黃春女台東馬借紀念醫院護理督導 摘 ,要 中風病人約有50%會有吞嘸障礙。本文描述一位74歲女性,因腦中風合併吞嘸 障礙的護理經驗 。 護理期間97年 10月 18 日到97年 10月 25 日,筆者運用Gordon十一項 功能性健康模式評估,以及運用3盎司 ( 90ml ) 的白開水測試吞嘸功能,並且在旁 觀察、與家屬會談等技巧收...
缺血性脑卒中病人护理经验——台中
醫護專欄 LEADERSHIP NURSING學習﹒成長﹒主垂直是 ﹒ 其官瞻 照顧一位缺血性腦中風 合併吞H燕障礙病人之護理經驗 曾令君黃春女 作者簡歷 曾令君台東馬偕紀念醫院護理長 黃春女台東馬借紀念醫院護理督導 摘 ,要 中風病人約有50%會有吞嘸障礙。本文描述一位74歲女性,因腦中風合併吞嘸 障礙的護理經驗 。 護理期間97年 10月 18 日到97年 10月 25 日,筆者運用Gordon十一項 功能性健康模式評估,以及運用3盎司 ( 90ml ) 的白開水測試吞嘸功能,並且在旁 觀察、與家屬會談等技巧收集資料,發現個案有吞嘸障礙與神經肌肉功能障礙有關 、身體活動功能障礙與神經肌肉功能障礙有關以及單側身體忽略與缺血性腦中風有 關等護理問題 。 透過代償性的治療、口腔運動,並與物理治療復健師共同討論及照 顧住院期間的復健治療,促使個案住院期間無肺炎的發生,左側肌肉力量由 1分提 昇到2分,且有重視左側肢體的存在。希望藉由此護理經驗能提供護理人員早期的 進行完整吞嘸篩檢、處置,降低肺部發炎的機會,進而提昇照顧品質 。 關鍵字:缺血性腦中風、吞嘸障礙、身體活動功能障礙、單側身體忽略 通訊作者:黃春女 通訊地址:台東市長沙街303巷1號 電話: 089-310150*229 電子信箱: a6221@ttms.mmh.org.tw 54 領導護理第十一卷第二期 20 10年8月 LEADERSHIP NURSING學習﹒ Þ'd是﹒超越﹒萬言瞻 前言 台灣97年的前10大死因,腦血管疾病 佔第三位(行政院衛生署, 2009) 腦血 管疾病包含出血性腦中風及缺血性腦中風 ,約有50%以上中風病人會有吞嘸障礙的 情形(鄭, 2007 ) 。吞嘸障礙容易引發肺 炎、營養失調、延長住院天數,增加病人 的殘疾及死亡率,早期的進行完整吞嘸篩 檢、治療能降低肺部發炎的機會,減少感 染的症狀 (盧、林、林, 2004 ; Jeri, 19981 2007 ; Martino et al.,2005 ) 中風病人住院過程中,當生命徵象穩 定後,會離床到復健室進行復健治療,治 療時間只佔一天的二十四分之一到二十四 分之二而已;成功的復健不只單靠多種治 療療程,還有許多是依賴患者日夜其他時 間所發生的事情,所以對每位患者而言復 健應視為24小時的處置 。 病人住院期間所 接觸到的醫療工作人員中,以護理人員接 觸時間最長 。 每一分一秒的時間都是復健 的黃金期,倘若護理人員能把握這復健黃 金期,相信對腦中風病人而言可以降低住 院天數,醫療費用支出減少,這樣對病人 對醫院甚至於社會都有相當大的益處 (蔡 、孫、洪、郭, 2008 ) 有鑑於這樣的重要性且能提昇護理人 員角色,筆者希望藉由照顧缺血性腦中風 合併吞嘸障礙的經驗,提供給臨床護理人 員照顧上的參考。 處$壺, 一 、缺血性腦中風的照顧: Aug. 2010 醫護專欄 缺血性腦中風是所有腦中風最常見的 類型,在發生後的急性照顧包括:呼吸道 的處置、血壓的治療、血糖的監測、輸液 及電解質的治療、預防併發症等等。 腦中 風會依硬塞部位的不同而呈現不同的身體 活動功能障礙,且會影響其運動功能及日 常生活功能的恢復,然而在右側大腦損傷 的病人,常會有運動、語言或吞嘸障礙以 及臉部偏癱、半側忽略(hemineglect)即對 左半邊的刺激感覺降低的情形 。 病人於住 院期間定時進行肢體復健及相關的護理措 施如:患側的關節運動及肌肉力量的訓練 ,可以預防關節學縮及肌肉萎縮,加強身 體功能的復原 (王等, 2003 ;鍾等, 1998 ) 。 二 、吞嘸障礙、代價性策略及口腔運動: 首次腦中風且未因其他醫療問題而使 病情複雜化,常於一到兩週內吞嘸功能可 能會快速的恢復,吞嘸障礙可以先用3盎 司 ( 90ML ) 的白開水進行簡易的吞嘸功 能測試,測試過程請測試者頭部抬高並坐 正, 3盎司的白開水放入水杯中,倒入在 測試者口腔內,請其吞嘸,可以先觀察是 否有以下症狀,來懷疑可能出現吞嘸障礙 的問題: 1 在吃完東西後疲變多了2.進食 時吃到一半有咳嗽現象3.進食後講話聲音 變濕囉音4 食物無法吃完5.一口的食物要 很多次才吞的下6.時常流口水7.口腔內有 殘留食物8.體重越來越輕,所以在吞嘸功 能復原過程中,可以先用代償性策略即可 讓它由口進食 。 (Debra & Steven,2008 ; Jeri, 1998/2007) 代{賞性治療可以在不需改變病人 VOL. 11 No.2 LEADERSHIP NURSING 55 醫護專欄 吞嘸生理來控制食物的流向及去除病人的 症狀。因此,可運用於各個年齡層與認知 程度的病人身上。代價性方法一般較不需 要病人的肌肉費力或施力,此策略包括: (一)改變姿勢,不需病人用力或增加體力 就能有效改變咽部的大小與食物的流向。 改變姿勢包含:低頭的姿勢是指下巴與頸 部相觸;低頭與轉頭;將頭向前傾斜45度 角。(二)增加感覺輸入:是增加口腔感知 的技巧,此項技巧必須由照顧者控制下進 行。感覺增強技巧包括; 1 將食物送入口 中時,增加湯匙下壓舌頭的力道2.給予酸 性的食團3.給予冰冷的食團4給予大量的 食團 (三毫升或更多) 5 溫度觸覺刺激。 (三)調整食物的量與速度;對一些延遲啟 動咽部期吞嘸的患者, 一個較大的食團可 以誘發咽部期吞嘸的啟動。(四)改變食物 的質地或黏桐性:可將食物改變質地成花 蜜狀或蜂蜜狀,意指濃祠的液體或濃湯與 濃桐物(Jeri , 1998/2007) 。 若病人於進食時常將食物含於口中無 法咀嚼食物,嘴巴無法緊閉,導致食物直 接流出來或容易流口水,此時可以運用口 腔運動及口腔感覺刺激。口腔運動包括嘴 唇、臉部、舌頭等運動;嘴唇運動請病人 露出牙齒,做吹口哨的嘴型並說出「嗚」 然後微笑連續說 『一嗚』 最後運用上下唇 同內縮用力發出「吧」音。臉部運動請病 人做鬼臉,鼓起雙頰做漱口狀,擠眉嘟嘴 。舌頭運動請病人將舌頭吐出,將舌尖往 上頂到鼻子,然後往兩側伸出。以上的運 動每天作四次,每個動作做5~10秒,重覆 56 領導護理第十一卷第二期 LEADERSHIP NURSING學習﹒成長﹒是垂直11. 封閉喜 做5遍(Jeri , 1998/2007 ; Mary & Ma仙,2008) 。 腦中風病人於發生後,立即介入合併 症的護理評估及護理預防措施,可以降低 合併症的發生及縮短病人住院天數。 個美簡介 楊女士今年74歲,是位原住民,未曾 讀過書但對簡易的數字認識 '20歲時結婚 並生下一位兒子及兩位女兒。先生今年77 歲於五年前發現喉癌,治療過後自己一人 住在養護機構。楊女士的三位子女均長大 成人,兒子54歲已婚育有一男一女,有高 血壓病史,住在北部偶爾回家探視雙親 。 大女兒嫁到宜蘭,小女兒與楊女士居住在 家鄉,但未同住,平日楊女士自己居住, 平日三餐均由小女兒協助準備。 楊女士於1997年因車禍左側股骨骨折 開刀後,平日走路些微跛行,使用四腳助 行器走路,但不需人攪扶。此次是因在家 跌倒被小女兒發現後,趕緊請救護車送醫 ,外院診斷為腦中風並住院二天,家屬認 為病人病情沒有起色,所以轉至本院求治 於2008年 10月 14日入院,護理期間為2008 年 10月 18 日到2008年 10月 25 日。 護理評估 一 、健康感受與健康處理型態 個案74歲,有高血壓病史10年。過去 對自己的健康並不會特別保養或注意,身 體有病痛不適的時後才會就醫。若醫師所 囑咐的事情都會配合執行如藥物的服用。 2010年8月 LEADERSHIP NURSING學習﹒成長﹒超越 ﹒ 其官司詹 個案於10多歲即開始抽菸、吃檳椰及喝微 量的小米酒(約100ml ) ,於 1997年前每 天抽一包香菸(新樂園) , 86年之後一包可 以抽2到3天,直到此次住院才沒有抽,個 案了解抽菸及吃檳榔對身體有害,但此習 慣已經很久了無法改掉。 二 、營養與代謝型態 個案口腔內有上下排活動式的假牙, 舌頭平滑,兩邊嘴角有微破皮、發紅情形 。 10月 15 日到10月 17 日採溫和飲食 (菜切 碎加入稀飯 ) ,每餐進食量約一份餐的1/3 ,水份約200ml , 10月 18 日 8:20由女兒協 助餵食早餐,病人姿勢呈現,頭高40度身 體傾向右側的床欄,個案的女兒用白色兔 洗塑膠湯匙 (深且軟) 餵食,無法將食物 完全的放入嘴中;當些許食物進入口中時 ,發生咳嗽情形;一口飯在口腔內含了約 有2分鐘之久,當稀飯吞下時,口腔內仍 有多的飯渣。利用3盎司的白開水給予進 行簡易吞嘸測試,當個案吞水時,發生咳 嗽情形,且吞嘸之口咽期超過3秒以上, 有顯著的吞嘸遲滯 。 個案體重66公斤,身 高156公分, BMI:27 . 12腰圍的吋,屬於過 重 。 住院中 10月 15 日抽血值白蛋白 :3.2gmldl '總膽固醇236 mg/dl ,尿酸7.4 mg/dl '其 餘正常範圍內。 三 、排泄型態 平日解尿正常,尿液顏色淡黃透明, 每一次的尿量約300~400ml ,入院常規尿 液檢驗報告正常 。 排便型態每天約解1至'1 2次,性質黃、軟,無解便障礙的情形 。 四、活動運動型態 Aug.2010 醫護專欄 平日無定時運動的習慣,每天活動量 少,活動範圍僅於自家的周圍,最遠的地 方就是到安養院探訪先生 。 於10月 15 日左 側上肢肌肉力量1分,左側下肢肌肉力量l 分,右側上肢肌肉力量5分,右側下肢肌 肉力量4分; 86年左側股骨骨折開刀後, 平日走路些微跛行,使用四腳助行器走路 ,但不需人攪扶,雙腳長度相差2公分, 10/ 18用關節角度量尺器,左腳體關節活動 80度(正常 135度)、屈曲 100度(正常125度 ) 、伸展 10度 (正常 10度 ) ,膝關節活動 度90度(正常 140度)、屈曲90度(正常 140度 )、伸展10度(正常0度)。 利用巴式量 (Barthel Index ) 評估個案日常生活功能 ,個案在進食、大、小便控制可達5分(滿 分10分) ;更衣、沐浴、修飾、如廁、移位 、行動、上下樓梯,皆無法自行完成,得 分0分 。 協助個案採坐姿,個案會無法平衡 ,往左傾斜 。 五、睡眠休息型態 平日生活作息正常,每天約21 :00~22: 00之間就寢,早上6:00~7:00起床,中午小 睡片刻時間不定,有時l小時有時 l小時半 。 住院期間於22:00以後入睡,約6:00起床 ,因右側無力所以每2小時會被護理人員 翻身時喚醒,早上精神狀態佳,未呈現疲 勞或直打哈欠的情形 。 六 、認知感受型態 個案意識清楚,無法表達,溝通時以 點頭搖頭和皺眉來表示。兩眼瞳孔大小3.0 mm對光有反應,無複視的情形,看事物可 以看得見,沒有配戴其他輔助物 。 聽力正 V01. 11 NO.2 LEADERSHIP NURSING 57 醫護專欄 常,個案因右側中大腦動脈模塞,所以語 言受損,無法表達自己對疾病的感受。個 案的二女兒表示個案過去左大腿開刀時, 當時身體清潔都需要仰賴子女的照顧,個 案覺得這是正常的,沒有感到愧疚或失落 。 10月 18 日個案躺於床上時,臉部朝向 右側,一直往右看,與案主溝通的時後, 個案會抓住筆者的手,來表示不適的情形 。 但當筆者站到個案的左側時,個案並不 會往左側看,忽略了左側事物 。 觸摸個案 的左側服體,個案臉上無特別的表情 。 七、自我感受、自我概念型態 個案右側中大腦動脈硬塞,所以語言 受損,無法發聲 。 個案女兒表示個案是一 位開朗樂天的人,但有時會堅持自己的想 法,這個可能跟我們是原住民有關係吧! 請女兒用原住民語(阿美族)問個案,是否 對自己的疾病感到傷心,個案用搖頭的方 式回答,臉部未有皺眉或不悅的表情 。 八、角色關係型態 個案扮演著妻子、母親、祖母與外祖 母的角色 。 個案女兒表示個案平日比較疼 兒子 ,個案希望兒子能回來照顧,但目前 哥哥因為工作及家庭的關係,無法回家照 顧,所以由兩位女兒代勞 。 住院期間由大 女兒為主要照顧者,小女兒每天 18 :00以後 到病房協助分擔照顧 。 九、性與生殖型態 據女兒訴個案約於50歲多歲時停經, 平日與先生的感情融洽,先生於5年前到安 養院入住後,個案一週會到安養院探視4~5 58 領導護理第十一卷第二期 LEADERSHIP NURSING學習﹒.6t直是﹒直垂直是﹒革官瞻 次。個案的會陰部毛髮稀疏,乾淨無分泌 物。 十、因應、壓力耐受型態 女兒表示原住民的社會中,多數為母 系社會,我們的家庭也是;媽媽個性堅強 ,是家中的決策者,父親較順從母親的決 定 。 家中的經濟尚可以過生活,父親領有 軍人終身退休奉 '40多歲退休後承租土地 ,並和母親一起以種植水稻維生,水田邊 則種植自用的蔬菜。以前鮮少看到媽媽心 情不好的時候,當有遇到障礙時,會與阿 姨 (個案的妹妹) 訴說及討論 。 十一 、價值信念型態 家中的信仰是道教,供奉祖先及觀世 音菩薩,媽媽心情不好時或有需求的時後 ,會上香祈求及交杯,請問神明。對事情 的看法是「船到橋頭自然直」的態度,不 會很高 。 閑每確立 綜合以上的十一項護理評估,發現個 案住院期間有三項護理問題,並依重要性 先後順序為:吞嘸障礙、身體活動功能障礙 、單側身體忽略 。 護瓊括施及緩果評{益 2010年8月 LEADERSHIP NURSING學習﹒成長﹒超越﹒直冒耳詹 醫護專欄 護理問題(一)吞嘸障礙/與神經肌肉功能障礙有關(10月 18 日確立) 主觀資料 女兒代訴:我母親吃東西都很慢,而且吃的很少。 客觀資料 1.1 0月 15 日到 10月 17日每餐進食量約一份餐的113 (約 170g ) ,水份約200ml 。 2.10月 18 日 8:20由女見協助餵食早餐,病人姿勢呈現頭抬高40度,身體傾向右側的 床欄,病人的女兒用兔洗塑膠湯匙餵食,無法完全將食物放入嘴中,當食物進入 口腔要吞嘸時發生了咳嗽情形,有四次一口飯在口腔內含了約有2分鐘之久,檢 查口腔內仍有多的飯渣。 3.利用3盎司的白開水給予進行簡易吞嘸測試,當個案吞水時,發生咳嗽情形,且 吞嘸之口咽期超過3秒以上,有顯著的吞嘸遲滯。 4. 10/ 19腦部核磁共振檢查報告:缺血性腦中風之右側中大腦動脈槓塞。 護理目標 1.照顧者能於10月 18 日晚餐前餵食過程正確。 2.於10月 19 日前能將500公克的稀飯35分鐘內食用完。 3 .於住院期間無吸入性肺炎產生。 護理措施 1-1.向女兒解釋個案進食需要注意的事項及操作流程 。 1-2 .請家屬購買圓頭的湯匙一支及讓食物成團狀的食品,並教導使用 。 1-3將床頭搖高90度,協助病人坐正,左側肢體擺放枕頭一顆,避免病人傾斜 。 告知及示範,進食時頭低的姿勢:將頭向前傾斜的度角,下巴與頸部相觸。 1-4.實地操作示範給女兒看,將輕鬆吞加入食物內,進行攪拌,用圓頭湯匙餵食 ,餵食時站在病人的左側,食物需放到病人口腔右內側,及增加湯匙下壓舌 頭的力道 。 1-5請女兒回覆示教一次。 2-1將口腔運動的動作製成衛教單張,拿衛教單張給家屬。 2-2利用衛教單張及示範教導,並告知每天執行四次,每個動做作5~10秒,重覆 做5遍。 2-2-1嘴唇運動:請病人露出牙齒,做吹口哨的嘴型並說出「嗚」然後微笑連續 說 『一嗚』 最後運用上下唇同內縮用力發出「吧」音 。 2-2-2臉部運動 : 請病人做鬼臉,鼓起雙頰做漱口狀,擠眉嘟嘴 。 2-2-3舌頭運動 : 請病人將舌頭吐出,將舌尖往上頂到鼻子,然後往兩側伸出 。 2-3製作酸性棉棒於餐前刺激懸雍垂上方:取口腔棉棒沾稀釋檸檬汁,冰到冷凍庫 '於三餐餵食前先取兩枝棉棒,請病人張開口並在懸雍垂上方,由內側往外 側劃兩下 。 3-1每四小時測量一次生命徵象及觀察體溫變化 。 3-2追蹤抽血報告及肺部x-光檢查 。 Aug.2010 VOL. 11 NO.2 LEADERSHIP NURSING 59 醫護專欄 LEADERSHIP NURSING學習﹒成長﹒主垂直是﹒ 妨再魯 結果評值 I 1.10/18 12:00進食,個案的女兒能將病人擺位正確,也使用了圓頭湯匙及搭配黏 桐粉狀食品,當餐全部吃完。 2.在口腔運動中,病人很努力的執行,唯有臉部運動較無法達到。 3.於 10/19三餐均食用乾淨,住院期間無發生肺炎合併症。 護理問題(二)身體活動功能障礙/與神經肌肉功能障礙有關(10月 18 日確立) 主觀資料 我母親左邊沒有力量,左腳也於86年開刀的時候,行動不便。 客觀資料 1.1 0/1 5左側上肢肌肉力量l分,左側下肢肌肉力量1分,右側上肢肌肉力量5分, 右側下肢肌肉力量4分。 2.86年左側股骨骨折開刀,雙腳長度相差2公分, 10/1 8用關節角度量尺器,左腳 體關節活動80度、屈曲 100度、伸展10度,膝關節活動度90度、屈曲90度、伸 展10度。依巴式量表評估總分20分,於進食、更衣、沐浴、修飾、如廁、移位 、行動、上下樓梯,皆無法自行完成,得分0分,大小便控制可達 10分(滿分)。 3.協助個案採坐姿,個案會無法平衡,往左傾斜。無法自行翻成側躺姿勢。 護理目標 1.{固案於住院期間左側肢體關節無瞳縮。 2.於出院前左側肢體肌肉力量由 l分進步到2分。 3.個案能於出院前,在協助之下可以移位,使用輪椅代步。 護理措施 1-1.向個案及家屬說明關節運動的重要性,及操作流程。 1-2.10/1 8-10/1 9播放床上被動運動VCD影片,教導家屬如何協助個案執行左側的 肢體被動關節運動,教導家屬每個關節每天三次,每次 10下。 1-3.教導並鼓勵個案翻身,如:利用右側肢體的力量,拉向對向的床欄,右腳彎曲 '翻過身,每兩小時至少做一次。 1-4.教導並鼓勵個案,用右側(健側)的手,拉住左手,手指交叉,往上伸展,進行 肩關節的運動。 1-5.教導並鼓勵個案,用右腳足背勾住左腳腳躁,往上抬起,進行體關節運動。 1-6.教導家屬協助個案擺位正確,臥姿時左側肢體下需墊枕頭,坐姿時左側的手 臂必須使用三角巾固定,使用輪椅時左側肢體下需放置一顆枕頭,預防肩關 節脫臼。 2- 1.1 0/20與物理治療復健師, 一起討論個案肌肉力量訓練的執行: 2-2.每天上午到復健室一次,由復健師協助執行進行抓喔、站立、坐姿平衡的訓練 2-3.於病房內教導個案及家屬,在午餐晚餐後各執行一次如下運動: 2-4.教導個案進行抓球運動每次100下。 2-5.教導個案抓住病房週邊的扶手,進行原地站立的平衡姿勢。 3旬1.1 0/2 1在病床旁與物理治療復健師實地操作,教導家屬與個案使用輪椅上下床。 」一一 一一」一 的領導護理第十一卷第二期 2010年8月 LEADERSHIP NURSING學習﹒成長﹒超越 ﹒前瞻 醫護專欄 護理措施 3-1-1檢查輪椅並放在病人健側(右)與床尾成的度 。 3-1-2協助個案採漸近式方式起床坐於床緣,休息 l分鐘。穿好衣服及褲子。 3-1-3請家屬面對個案並抱住個案,請個案將右手托住左手環抱家屬 。 3-1-4請家屬轉位,並請個案右腳出力協助轉位 。 結果評值 l.f固案住院期間在護理人員的鼓勵下及家屬的協助,每天都按時執行復健運動,有時會有也 累,但仍配合的完成。 2.於出院前個案左、右側肢體未有學縮情形,左側關節活動度沒有變差。個案能 自行的翻向左側,且左側肢體肌肉力量由l分進步到2分。 3 .於 10/24- 10/25以輪椅代步下床活動3次。 護理問題(三 )單側身體忽略/與缺血性腦中風有關(10月 19日確立 ) 主觀資料 我媽媽好像都不太看左邊,醫師叫我們要多站在左邊,讓我媽媽能注意左邊。 客觀資料 1.1 0/ 18個案躺於床上時,臉部朝向右側,一直往右看。與個案溝通的時後,個案 會抓住筆者的手,來表示自己不適部位,當問及您的左手時?個案一臉茫然不 知。 2.筆者站到個案的左側個案也不會往左側看,忽略了左側事物 。 觸摸個案的左側 肢體,個案臉上無特別的表情。 3 .1 0/ 19腦部核磁共振檢查報告:缺血性腦中風之右側中大腦動脈硬塞。 護理目標 個案能於出院前右手能觸摸左側肢體 護理措施 1.告知個案身體的左側肢體被她忽略,拿起個案的右手去觸摸左側的肢體 。 2 .教導家屬於臥床時,將病人的左側肢體露出來,不要放置於棉被下 。 3 .協助餵食時,站在個案的左側,並適時的提醒個案,我們在這裡 。 4.於病床前標示 「左側忽略J 在護理紀錄記載個案有單側忽略的護理問題,並 交班告訴照顧醫療團隊,做任何治療時,盡量站在個案的左側如:量生命徵象 、與病人講話時...等等 。 5.右側頭部多墊一顆小枕頭,當個案頭一直朝向右側時,適時的將頭擺正 。 結果評值 l個案藉由肢體復健, 一起注意左側肢體的存在,於過程中個案右手會主動的將 左手拉起。 2.10/24問個案您的左手,個案將筆者的手拉去摸左手 。 Aug.2010 VOL.1 1 NO.2 LEADERSHIP NURSING 61 醫護專欄 吞嘸功能維持生命營養的最重要功能 ,它會隨著年齡增加而不斷的退化。在腦 中風的病房,如何藉由有效的復健,進而 減少因吞嘸障礙所造成的合併症是非常重 要的。在吞嘸功能障礙盛行率的研究中, 發現在一般醫療院所中,吞嘸障礙所佔的 比例為12%到20% (王、陳、連、黃, 2001 ) ,顯示吞嘸障礙並不是只會發生在腦中 風病人身上,因此建議臨床護理人員應要 學習如何針對症狀進行代償性的治療及病 人的吞嘸訓練(Julie, Sarah, & Lynell,2009)。 本個案在代償性治療及口腔運動護理下, 住院期間未產生吸入性肺炎之合併症;也 就由肢體的復健,讓個案的左側肌肉力量 62 領導護理第十一卷第二期 LEADERSHIP NURSING學習﹒成長﹒童車越﹒前瞻 由 l分到2分,個案也能用右手幫左手擺位 , 10月 25 日出院時家屬利用輪椅推著個案 離開病房。個案於住院期間,個案有體重 過重的健康問題,飲食皆由醫院的營養課 準備,筆者在此次的護理過程未能即時教 導家屬如何製作食物。但當病人出院後, 筆者利用電訪的方式教導,爾後三次的電 訪及回診,了解個案進食,情況順利。因中 風後3個月到半年,若有持續復健是對肢 體的復原有幫助的(廖、林、林、劉, 1999) 。由於個案的語言區受損,無法講 出完整的句子,在本次的護理過程中,未 加強語言訓練復健,是此次照顧過程中的 與困難,實感遺憾,建議可以有跨團隊合 作之醫護團隊給予個別性之照護。 3 2010年8月 LEADERSHIP NURSING學習 ﹒ fit直是﹒主垂直I! .清官回醫 醫護專欄 參考文獻 王合誠、梁秋萍、張瑞昆、林秀娟、杜國賢、 張凱嵐、蘇聖翔 (2003) .右腦傷後半側 忽視對日常生活功能之影響﹒中華民li!/t賣 健醫學會離菇, 31(3) , 127-132 。 王亭貴、陳思遠、連倚南、黃士峰 (2001 ) 台北某社區老人之吞嘸障礙﹒台灣醫學, 5(5) , 523-527 。 行政院衛生署(2009 ' 10月 1 日) .97年度夕f&-紡 計 .2009年 12月 1 日取自 http://www.doh.gov. 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Identified nursing care problems included swallowing dysfunction, impaired physical mobility, and unilateral neglect secondary to ischemic stroke. Through treatment of compensation, oral motor activities, and discussions with the physical therapist for an inpatient rehabilitation program, no complications such as pneumonia developed. Muscle strength ofthe left sided extremities improved from a score of 1 to 2. The patient started noticing the existence of left-sided limbs. By sharing this experience, the author hopes that the nurses caring for stroke patients can initiate a complete swallow test via a non-invasive screening tool and manage the issue of dysphagia as early as possible to minimize the possibility of pneumonia, and thereby enhance the quality of patient care. Key Words: Ischemic Stroke, dysphagia, Impaired Physical function , Unilateral Neglect Address Correspondence to: Chun-Nu Huang Address No.llane 303 Chang sha St. Taitung 950 Taiwan R.O.c. Tel:089-3 1O 150 ext.284 E-mail: a6221@ttms.mrnh.org.tw 64 領導護理第十一卷第二期 2010年8月
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