血尿null血尿
(Hematuria)血尿
(Hematuria)复旦大学附属中山医院 血尿基本定义 血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
血尿:尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣(Addi’s)计数12小时尿RBC>50 万或 1小时>10万
镜下血尿(microhematuria):尿色正 常,
须经显微镜检查方能确定
肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉
水色...
null血尿
(Hematuria)血尿
(Hematuria)复旦大学附属中山医院 血尿基本定义 血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
血尿:尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣(Addi’s)计数12小时尿RBC>50 万或 1小时>10万
镜下血尿(microhematuria):尿色正 常,
须经显微镜检查方能确定
肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉
水色或血色
泌尿道基本构成 泌尿道基本构成 肾 上尿路
输尿管
膀胱 下尿路
尿道(后尿道、前尿道) 病 因 病 因肾实质病变
1. 肾小球疾病
原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球
肾炎
继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾
炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血
热
其他:Alport综合征、薄基底膜肾病
病 因 病 因 2. 肾小管-间质疾病
感染性
间质性肾炎
肾脏囊性病变
3. 血管病变:肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他:肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 病 因 病 因泌尿生殖道疾病
1. 结石、肿瘤、感染等
2. 其他:前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜
异位、膀胱输尿管返流
病 因 病 因其它
1. 尿路邻近器官疾病:阑尾炎、盆腔炎等
2. 全身出血性疾病:血小板减少、白血病、
血友病
3. 药物与化学因素毒副作用:环磷酰胺、
抗凝剂、汞剂等
功能性血尿:健康人剧烈运动后血尿(一过性) 临床表现 临床表现肉眼血尿:每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼
血尿。含血量大,血色深;尿酸性,
呈棕色或暗黑色;尿碱性,呈红色。
假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食
物所致红色尿
血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、
镜检无红细胞或偶有红细胞 定位诊断 定位诊断尿三杯试验:
第一杯含血:前尿道
第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿:膀胱或膀胱以上
尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线:鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿 伴随症状 伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿,提示肾小球疾病,进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
伴膀胱刺激症状,提示尿路感染
伴肾绞痛或尿流中断,提示尿路结石
伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等问诊要点问诊要点确定是否为真性血尿:有无进食引起红色尿的药物、食物,月经来潮
是否全程血尿,有无血块,有无器械检查及外伤
有无肾绞痛、膀胱刺激症
有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退问诊要点问诊要点有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血
有关药物服用情况,其他全身相关疾病
家族史:耳聋、失明、肾病史 体格检查 体格检查注意点
发热 肾区压痛及叩击痛
高血压 输尿管压痛点压痛
贫血 腰腹部包块
体重减轻
皮肤粘膜出血 实验室及辅助检查 实验室及辅助检查尿检:尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆
菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查:X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾
盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿
刺活检确立诊断?!确立诊断?!尿频、尿急、尿痛
(frequent micturition, urgent micturition, dysuria)尿频、尿急、尿痛
(frequent micturition, urgent micturition, dysuria)复旦大学附属中山医院 基本概念 基本概念正常成人排尿白天4~6次,夜间0~2次,每次
尿量200~400ml
尿频:排尿次数经常明显增多
尿急:一有尿意即要排尿
尿痛:排尿时或刚结束,尿道、会阴、下腹部
疼痛或灼不适
三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现 病因及临床表现尿频
1. 生理性尿频:饮水过多、精神紧张、气
温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等
2. 病理性尿频
a) 每次尿量正常、全日总尿量增多:尿崩症、
糖尿病、肾功能障碍
病因及临床表现 病因及临床表现b)每次尿量减少、全日总尿量正常
① 膀胱尿道受刺激:尿路感染、结石等
② 膀胱容量减少:膀胱内占位、结核性挛缩
膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等
③ 下尿路梗阻:前列腺增生、尿道狭窄
④ 神经源性膀胱 病因及临床表现 病因及临床表现尿急、尿痛
急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤
常伴尿频,膀胱结石或异物多有尿流中断 伴随症状 伴随症状伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染
伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石
中年男性以上尿频伴进行性排尿困难,见于前列腺增生
尿急不伴尿痛者常与精神因素有关
伴有神经系统疾病,见于神经源性膀胱 问诊要点 问诊要点每天排尿次数、尿量
是否伴有发热、血尿、排尿困难
有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损 实验室及辅助检查 实验室及辅助检查尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养
腹部X线平片
静脉肾盂或逆行肾盂造影
膀胱镜检查至此,应能明确诊断,指导治疗!至此,应能明确诊断,指导治疗!null 谢 谢!
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