体外受精-胚胎移植术中的护理应用

医学理论与实践 2010年第 23卷第 7期 J Med Theor& Prac Vo1．23，No．7，Jul 2010 881 体外受精一胚胎移植术中的护理应用 江卫君 江苏省苏州市立医院生殖中心 215002 摘要 目的：探讨对接受体外授精一胚胎移植(IVF ET)助孕夫妇实行综合护理的价值及体会。：对 153例 IVF—ET技术助孕的患者均实施有针对性的心理疏导及全程护理。结果：临床妊娠率 41．5 ，流产 6例，无严重卵巢 过度刺激综合征(OHSS)，宫外孕 3例。结论：重视并做好每个护理环节，尤其是心理护理 ，是 高 IVF_ET成功率及 减少并发症的有效方法。 关键词 不孕症 体外授精一胚胎移植术 护理 中图分类号：R473．71 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2010)07—0881—02 体外受精一胚胎移植术(IVF_ET)已广泛应用于辅助生殖 医学领域，主要适用于女性输卵管性因素、男性重度少弱精、 子宫内膜异位症、免疫因素、不明原因不孕等。目前的临床 妊娠率在 2O ～4O [1]。在实施该技术过程中，诸因素可影 响其成功率 ，需要医、护、患三方面紧密合作。因此，护士正 确执行医嘱，指导患者准确配合治疗是 IVF-ET获得成功的 重要保证。现将 153例 IVF-ET技术助孕的患者实施综合 性护理情况报告如下。 1 临床资料 153例均为 2005年 7月一2008年 4月在苏州市立医院 生殖中心行 IVF-ET的患者，平均年龄 32．2岁，不孕年限 5．3年，原发不孕 98例，继发不孕 55例，宫外孕 3例 ，自然流 产 6例，轻度卵巢过度刺激综合征(OHsS)8例，无重度 0HSS发生，临床妊娠率 41．5 。 2 护理 2．1 心理护理 不孕患者 的心态与一般妇科患者不同，主 要表现为自卑、沮丧、愧对家人 ，感到受到不公正待遇等。辅 助生殖技术给她们带来了希望，同时也让患者产生焦虑、恐 惧、抑郁、失落等一系列心理问题 ，这些心理问题在 Paola Salvatore研究中得到证实_2]。这些问题如得不到及时发现 和疏导，将会严重影响患者的身心健康。在整个治疗过程 中，首先热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解，详 细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有 失败的可能，使她们有信心、有准备，同时也应对其丈夫进行 宣教，使其理解和配合治疗。 2．2 按医嘱准时、准量用药 合理的超排卯对获得高质量 的卯细胞、提高 IVF-ET成功率、降低卵巢过度刺激综合征 的发生有重要意义。因此在治疗时应严格执行医嘱，尽量做 到准时、定量给药。护士在抽取药液时要做到剂量准确、不 残留药液，HMG、FSH、HCG均为粉剂，在溶解时，应将稀释 液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生。如已产生泡沫，需 要等待泡沫消失后再抽取 ，以免在排气过程中造成药液的浪 费。注射时应双侧臀部交替注射，防止注射区域发生硬结 ， 影响疗效。 2．3 取卵术前护理 2．3．1 患者准备工作。取卵术前 1d，行阴道擦洗，1次／d。 要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道 内的分泌物，再用 5 PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹隆周 围，并旋转窥 阴器 ，使溶液能充分涂擦到阴道各部，并置换 PVP棉球 ，用同样方法重复 2次。同时向患者介绍取卵步 骤、手术安全性及可能出现的并发症等，让患者消除恐惧心 理，树立成功信心，以良好的心态接受手术 ，并能在术中与医 生护士紧密配合。 2．3．2 物品准备。注射 HCG日即通知实验室医生按时做 好试剂准备工作。需麻醉的通知麻醉科医生，术前 1h将取 卵包、取卵用恒温台、B超仪、吸引器等一切准备就绪。 2．3．3 丈夫准备。向患者丈夫做好宣教，嘱在妻子取卯前 3 ～ 5d排精 1次。取卵术日按时到医院取精液送至实验室，并 告知取精时要注意无菌操作和精液保温。 2．4 取卵术后护理。护送患者 至恢复室，静卧 2h，术后 30min测血压、脉搏 1次，观察患者腹痛情况，发现异常立即 通知医生。嘱患者每天按时按医嘱注射黄体酮，服用抗生素 预防感染。回家后如有腹痛、腹胀及时就诊。 2．5 胚胎移植术后的护理 平卧 2h，即可起床。出院后注 意不要过度疲劳即可，注意休息，避免使用腹压及体育运动， 保持良好情绪。坚持按医嘱肌注黄体酮，并告知黄体酮有利 于孕卵着床和发育，对胎儿发育没有影响。黄体酮为油剂， 注射后容易形成硬结，不易吸收。不要在硬结形成处注射 ， 应两侧臀部交替注射，可热敷注射部位，以减少硬结形成，促 进药物吸收。告知患者注意有无腹胀、胸闷、纳差、呕吐等 OHSS的表现。对移植后患者进行电话 随访，如有发热及 OHSS症状，及时来院检查和治疗。不孕患者是一个特殊的 就医群体 ，长期 的社会压力、家庭矛盾、高额医疗费用、对妊 娠的迫切期望，致使患者表现出不同程度的焦虑或抑郁l3]。 本组 153例患者，通过医生的认真积极治疗，护士的全程精 心护理，特别是心理护理，取得了较高的临床妊娠率，而且无 一 例中重度 OHSS发生，虽然样本量不够 ，但也能说明医护 人员共同做好每一个环节 ，想患者所想，让患者积极配合，是 成功的重要保证。 参 考 文 献 l 黄荷风．现代辅助生育技术[M]．北京：人民卫生出版社，2003， l11． 2 Paolo，Salvatore Mn Psychopath-ology．personality．and marital relationship in patients undergoing in vitro fertilization proce— 882 医学理论与实践 2010年第 23卷第 7期 J Med Theor＆Prac Vo1．23，No．7，Jul 2010 dures，J]．Fertility and Sterility，2001，75(6)：¨ 19—1125． 3 杨林芝，王冬梅，胡乃荣，等．心理治疗与体外受精一胚胎移植结局 的关系0]．中华妇产科杂志，2003，38(7)：951． 收稿 日期 2010—01—09 (编辑 晓旭) 循证护理在未足月中央型前置胎盘患者期待治疗期间的应用 邵清春 王翠萍 孙秀娥 祖新霞 王守花 潍坊医学院附属医院，山东省潍坊市 261031 摘要 目的：探讨循证护理模式在非足月中央型前置胎盘患者期待治疗中的应用效果。方法：对 52例非足月中央 型前置胎盘患者期待治疗期间应用循证护理模式，即确定需要循证的护理问题，检索相关文献，对相关文献进行分 析、探讨，确定最佳护理。结果：52例患者中有 3例发生急性大出血，但被及时发现、及时处理，其他无严重并发 症发生。结论：在非足月中央型前置胎盘患者期待治疗期间应用循证护理模式，能提高护理质量，减少严重并发症 的发生。 关键词 循证护理 中央型前置胎盘 期待治疗 中图分类号：R473．71 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2010)07—0882—02 正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。孕 28周后若胎盘附着于子宫下段部分或全部覆盖在子宫颈内 口上称前置胎盘 ，此为引起妊娠晚期出血的主要原因之一， 发生率为 0．24 ～1．57 口]，为妊娠期严重的并发症。中央 型前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种，若治疗护理处置不 当，可直接威胁母婴生命。中央型前置胎盘期待疗法是在确 保母婴安全的前提下进行严密观察和护理，尽量延长妊娠时 间，以提高胎儿存活率。循证护理是遵循最佳证据的新思 想、新理念，从医学领域延伸到护理学领域，其实质是在客观 明确应用最新证据的基础上开展护理工作l_2]。本文探讨循 证护理在未足月中央型前置胎盘患者期待治疗期间的应用 ， 现报道如下。 1 资料与方法 1．1 对象 2004年 1月--2009年 12月在我院产科治疗的 52例未足月中央型前置胎盘孕妇，初产妇 21例，经产妇 3l 例；年龄 21~41岁；其中1例为双胎妊娠，52例患者本次妊 娠为中央型前置胎盘均得以临床确诊。人院时 38例孕妇有 不同程度的反复阴道少量不出血及弱宫缩；6例在家中 有中等量出血急诊入 院，及时处理后出血减少，给予期待治 疗 ；8例经确诊无症状入院观察。 1．2 循证护理方法 (1)确立循证问题 ：包括实践问题和理 论问题 ，根据临床经验和动态收集实证，并结合患者的个体 差异，提出需要解决的问题：如何加强患者的健康教育，减少 患者负性情绪的出现率?发生阴道大出血的相关因素有哪 些?如何有效地预防和减少阴道出血?如何提高护士对阴 道大出血的防范意识?如何预防和减少保胎药的副作用? 怎样解决绝对卧床导致的便秘等问题?患者出现急性阴道 大出血时面对诸多护理问题哪个是护理工作最首要的问题? 如何解决这些护理矛盾?(2)循证支持：根据提出的问题确 定关键词为中央型前置胎盘、期待治疗、循证护理，在协作 网、CMCC光盘数据库、中国科技期刊数据库检索相关文献 78篇并做评价。(3)循证评价：对检索的文献，组织专家 专题讨论，应用科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性和 临床实用性等做了详细具体的分析，最后从 12篇文献中确 定结论。并将获得 的证据和护理专业技能、临床经验、患者 的意愿、需求等有机结合，制定并实施询证护理方案。(4)循 证应用：①心理护理：孕妇得知病情后，担心流产、早产、大出 血对胎儿不利，导致紧张焦虑。因此，应重视孕妇 的心理状 态 ，耐心解释，将病情和处理方案及时告知孕妇和家属，并针 对可能出现的预后给予具体指导，以取得孕妇和家属的配 合。护理人员要及时理解患者及家属的心理感受，引导患者 及家属分散注意力，指导患者看书、聊天、听音乐以放松紧张 情绪。②病睛观察：严密观察生命体征，每 4h测体温、脉搏、 呼吸、血压一次，每 1～2h巡视病房一次，因急性大出血多发 生在夜间，夜 间更要加强巡视。严密观察产兆。每 2O～ 30rain观察一次有无官缩和阴道流血。用手轻摸子宫及做 胎心监护以观察宫缩频率、持续时间、强度等的变化，检测宫 缩抑制剂的疗效和临产先兆__3]。密切注意胎心、胎动变化。 孕 32周后每 4～6h用多普勒胎心仪听取胎心一次，注意胎 心节律频率变化，同时指导孕妇 自数胎动，每天早、中、晚各 数 1h胎动并，3次结果相加乘 以4得 12h胎动数，如大 于 3O次为正常l_4]。③绝对卧床的护理：治疗期间患者需绝 对卧床休息，取平卧位或左侧卧位，臀下垫一软枕，抬高臀部 15~20cm。这样不但可减少 自发性宫缩，还可增加子宫胎盘 灌注量，对胎儿的供养及营养代谢有益。尽量避免咳嗽，以 减少腹压。指导孕妇养成使用便器床上大小便的习惯。合 理安排饮食，多食纤维素丰富的食物，预防便秘。指导患者 正确排便和按时排便，当孕妇便意明显时，指导孕妇排便时 用力呼气，避免屏气 ，以减少宫缩的发生。④应用宫缩抑制 剂的护理：期待治疗期间常用的宫缩抑制剂是硫酸镁，硫酸 镁使用时要控制好用药剂量、浓度及用药速度。每次用药前 检测膝反射、呼吸、尿量。一般滴速以每小时 lg为宜，最多 不超过 2g。用药过程中如果有恶心、呕吐、面色潮红、发热 感、说话含糊不清、肌肉软弱无力、膝反射消失、呼吸每分钟 少于 16次、呼吸深度减弱、血压偏低、尿量每小时少于 25ml， 应减慢或停用硫酸镁，根据医嘱应用钙剂对抗。⑤预防感 染：每天 2次给予 0．5 的碘伏冲洗外阴并消毒，指导孕妇排 便后用温水清洗肛周及会阴部 ，勤换会阴垫及内裤，减少感