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11 创伤与心理发展

2011-04-07 50页 ppt 1MB 50阅读

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11 创伤与心理发展
null创伤与心理发展创伤与心理发展null以下行为会对宝宝带来创伤吗?The most funny baby breed tuitionThe most funny baby breed tuition1-选择合适的保姆1-选择合适的保姆2-测试奶瓶的温度2-测试奶瓶的温度3-锻炼婴儿的方式3-锻炼婴儿的方式4-锻炼婴儿的眼睛4-锻炼婴儿的眼睛5-锻炼婴儿的牙齿5-锻炼婴儿的牙齿6-购物与婴儿安全6-购物与婴儿安全7-选择有趣的游戏7-选择有趣的游戏8-婴儿的按摩方式8-婴儿的按摩方式9-给婴儿扣安全带9-给婴儿扣安全带10-婴儿与母乳喂养10-婴儿与母乳喂养11-保持婴儿衣物干燥11-保持婴儿衣物干燥12-抱起婴儿12-抱起婴儿13-逗孩子开心13-逗孩子开心14-清除鼻子分泌物14-清除鼻子分泌物15-选择合适的睡觉环境15-选择合适的睡觉环境16-注意家中安全16-注意家中安全17-抚慰婴儿情绪17-抚慰婴儿情绪18-介绍宝宝认识宠物18-介绍宝宝认识宠物19-逗引孩子19-逗引孩子20-换尿布20-换尿布21-固定婴儿空间21-固定婴儿空间22-喂养婴儿合适的食物22-喂养婴儿合适的食物23-叫醒孩子23-叫醒孩子24-裹宝宝24-裹宝宝25-检查宝宝的尿布25-检查宝宝的尿布出生創傷出生創傷英文名稱:birth trauma 名詞解釋:出生創傷(birth trauma)深植在我們靈魂的記憶中。所有的內在小孩都有著出生創傷的記憶,對多數人而言,出生創傷甚至是一生中最大的創傷。 Otto RankOtto Rank奥托·兰克 [1884.04.22-1939.10.31],奥地利心理学家,精神分析学派最早和最有影响的信徒之一。他出生于奥地利维也纳的一个贫穷家庭,因肾脏感染逝于美国纽约市。null他是家中次子,父亲是珠宝商。由于家境贫困,兰克的哥哥进入大学学习法律,兰克则进入技校,其间他曾受风湿热之苦。 1904年,在遭遇自杀抑郁的困扰之后,他获得精神重生。 兰克的目标是成为小说家和诗人,他白天在车间上班,晚上写作。null20岁时他读到 S.弗洛伊德的《梦的解析》一书而受到启发,写成论艺术创造力的论文《艺术家》(The Artist),这篇论文给弗洛伊德留下很深的印象。 1907年增订重写为《艺术和艺术家》(由 C.F.阿特金森译成英文,1932年在纽约出版),以弗洛伊德关于梦的结构的理论解释了艺术家的心理过程,旨在解释虚构的文学主题,包括主人公的出身、乱伦主题、双重主题等等,原则上把弗洛伊德的原理应用于神话、文学和艺术的研究上。null1905年,A.阿德勒作为兰克的家庭医生介绍他进入弗洛伊德的周三讨论会。 1906年,兰克成为周三讨论会的常任秘书,聚会的讨论内容由他负责记录,直到1926年,他都和弗洛伊德保持着亲如父子的关系。在弗洛伊德的鼓励和协助下,他进入维也纳大学,1912年以一篇关于心理分析的论文获哲学博士学位,他是第一个没有医学学位的心理分析学者。null1912-1924年,兰克是欧洲最先研究精神分析学的两家杂志《肖像》(Imago)和《国际精神分析学报》的编辑。 1918年,兰克在波兰服役于奥地利军队时和后来成为心理分析学家的贝娅塔(Beata Tola Mincer)结婚,他们有一个女儿。 1919 年他和弗洛伊德等人创立了国际精神分析学出版社,1924年以前一直任社长。 大约1920年左右,他开始在维也纳担任精神分析临床医生。null兰克的代表作是1924年出版的《出生创伤》一书,在这本书中兰克提出了许多富有创见的理论。 虽然弗洛伊德赞同并且随意引用过兰克早期发表的一些著述,但他激烈反对《出生创伤》这部著作。 该书阐释的原理使弗洛伊德感到烦恼,也使精神分析圈内的其他成员感到烦恼。由这本书引起的争论导致兰克被开除出精神分析圈子,并且也最终导致他把自己的理论和方法与精神分析的理论和方法进行对比。null1924年,兰克离开维也纳,在巴黎和纽约继续他的临床实践和著作,同时还从事教学工作。 1936年定居纽约。在这段时间,他一方面修正从维也纳那种传统的社会条件之下发展出来的弗洛伊德学说,使之适应于当代美国这样一个工业社会的需要,另一方面创立他的“自我结构的精神分析”学说,并用英语写成《意志疗法》和《真理与现实》。null在发表这些论述治疗方法和人格理论的学术著作后,兰克又写了4部书,其中,一部以灵魂概念为主题;一部是关于社会心理学的,在他去世以后才出版;再一部是对他第一篇论文的修订,涉及到有关艺术创造力的更为成熟的论述。 兰克死于1939 年 10月31日,即弗洛伊德死后的五个星期。 关于出生创伤关于出生创伤弗洛伊德曾提出过出生是成年后焦虑的原型这一概念,而兰克却用出生过程的回归子宫生活的幻想这一双重焦虑取代了过去把焦虑归因于性,特别是归因于恋母情结的那些解释,并且自认为他的阐述是对精神分析理论的建设性发展。出生创伤出生创伤兰克指出出生创伤(Trauma of birth)是由于母体在生产时的震荡对婴儿造成心灵上的恐惧及痛苦。这些从分娩过程中造成的恐惧令人类有着回归母体的愿望。 当婴儿在母亲体内时,子宫内是一片黑暗而布满羊水的空间,所以黑暗与水象征了人回归母体的欲望,重复提及黑暗与海洋其实是之前提到的停留过去的引申。null兰克认为出生创伤的本质与程度,影响往后一生的发展,再加上以 M.克莱因为主力的客体关系理论的趋势,弗洛伊德终于被迫修定了他对焦虑之情绪状态的见解。 早期弗洛伊德认为,当一个性意念被压抑时,它会转化为潜意识,然而情绪却被转化成焦虑。现在他则认为,虽然这个情况确实发生至某种程度(尤其是对真正的精神官能症而言),然而绝大部份患者的焦虑情绪会先出现,并警告他们注意伴随某些性欲望与性意念而来的危险。null兰克在心理学的另一个贡献是他提出的意志疗法(亦为意愿治疗,Will Therapy)。null兰克的思想不同于弗洛伊德的思想,他对机械地解释人类行为的现象抱否定态度,也不赞成弗洛伊德派的经验,而是寻求以意义的自动解释者和行动的发起者为基础的科学方法。例如,在解释出生创伤方面,他强调象征的概念,认为个全用这些象征来表达继续进行新的冒险还是墨守成规的矛盾思想。这些思想用比喻表达为怕生对怕死。在这个意义上说,兰克只是后来才在正统的精神分析领域引人注目。兰克的主要著作兰克的主要著作艺术与艺术家:Art and Artist. 1907 真实与现实:Truth and Reality. 意志疗法:Will Therapy. 英雄诞生的神话:1909, 英译本 1914 诗歌和神话中的乱伦主题:1912 出生创伤:Trauma of birth. 1924, 英译本 1929 精神分析的发展:与 S.费伦齐合著 创伤定义之一 创伤定义之一 Monahon(1993)指出界定「创伤」的关键词汇:「非比寻常的(extraordinary)」、「无法预测的(unpredictable)」、「突发的(sudden)」、「淹没的(overwhelming)」、「损毁解体的(shattering)」与「不断转变的(transforming)」。而无助感的形成往往是标定创伤的核心情绪转化机制。创伤定义之二创伤定义之二Caruth(1995)认为创伤的意涵是对极度震撼、猛烈事件的反应,事后不断出现不自主的幻象、恶梦或其它相关行为,伴随着当下或之后的麻木无感。 创伤定义之三创伤定义之三阮秀莉(民91) 指出,创伤指向另一个深层的受伤,牵涉到禁忌的事件或认知,造成不确定、不明白的恐惧,以及不解的症结,成为深深的压抑,如果没有经过化解,会一再以变形的方式发作,扰乱常规。 创伤定义之……创伤定义之……心理创伤界定 Giller(2003)心理创伤界定 Giller(2003)不同学者对心理创伤有不同的定义,其并认为心理创伤是一种个体主观的经验,这样的经验决定了一件事是否为创伤性。 心理创伤是个体对某一事件或持续的状况之个人特殊经验,这种特殊经验导致个体失去统整其情绪经验的能力而遭淹没(overwhelmed),以及个体主观经验到生命、身体完整性、神智健全的威胁。 当个体遭受到淹没时,创伤事件或情境将会产生心理创伤,让个体感受到害怕死亡、消灭、毁坏或精神异常等。 创伤后压力症候群(PTSD)创伤后压力症候群(PTSD)Post-Traumatic Stress Disorder 根据精神疾病诊断准则手册第四版(DSM-IV),创伤后压力疾患系指个体经历一种创伤事件,同时具备下列两项:个体曾经验到、目击、或被迫面对一或多种事件,这些事件牵涉到实际发生或未发生但构成威胁的死亡或严重的身体伤害,或威胁到自己或他人身体的完整性;个体的反应包括强烈的害怕、无助感、或恐怖感受。PTSD主要临床特征PTSD主要临床特征(1)创伤事件反复持续地被再体验; (2)持续逃避与创伤有关的刺激,并有着一般反应性的麻木; (3)持续有警醒度增加的症状。 创伤性事件创伤性事件亲身经历的创伤性事件 目击事件 意外获悉其他人经历的事件亲身经历的创伤性事件亲身经历的创伤性事件包括(但是不仅仅局限于这些):军事战争、暴力性的人身攻击(性攻击、躯体攻击、抢夺、暴力抢劫)、被绑架、被掳为人质、恐怖主义者的袭击、使以酷刑、作为战争罪犯被监禁或集中营的生活、天灾人祸、严重的交通事故、或被诊断为威胁生命的疾病。对于儿童来说,与性有关的创伤性事件还包括那些虽没有威胁性或现实攻击或伤害的发展过程中不适宜的性经历。目击事件目击事件包括(但不局限于这些):目击了其他人在暴力攻击、战争、或灾难中严重的伤害、或非自然性的死亡,或意外地目击了死尸或躯体的某一部分。意外获悉其他人经历的事件意外获悉其他人经历的事件包括(但不仅仅局限于此):人身暴力攻击、严重的事故、家人或挚友经历严重的伤害或意外死亡、孩子被诊断患有威胁生命的疾病。 心理创伤是否演变成PTSD心理创伤是否演变成PTSDFoa和Meadow(1998)指出,历经创伤之后是否会发展演变为长期的、偏态的PTSD,可以从「前创伤因素」、「创伤相关因素」、「后创伤因素」三个层面来探讨。前创伤因素前创伤因素意指个人在灾难事件前的性格特质、生活史是否遭到其它类型的灾难事件、先前的心理病理状态及社会生活功能等。与创伤相关因素与创伤相关因素包括灾难事件的本质(如属于天然的、人为的或技术的灾害)、灾难事件的严重程度、个人在受创期间与灾难发生后的心理社会反应经验阶段等(如是否持续地过度恐惧、愤怒、感到自我罪恶感、产生严重解离性反应)。后创伤因素后创伤因素含盖社会支持,个人对灾难事件的情绪上的、认知上的、行为上的运作功能,包含个人对事件意义赋予的方式、生活信念重组与人生观改变情形等。 因此,Foa与Meadows指出,经历创伤事件系个人是否会发展成PTSD的必要条件,但不是充分条件。其他研究其他研究许多研究也发现一些可以解释个体经历创伤后发生ASD(Acute Stress Disorder)和PTSD的易患性(vulnerability)的危险因素,包括: 遗传、家族史、特定人格和应对方式、既往经历的创伤史、既往精神和行为问题史、父母关系的特点、和遭受创伤的前一段时间内正经历生活事件的影响强度、以及遭受创伤后的其它因素,诸如社会支持、对后续应激源的暴露等等 。创伤的分类创伤的分类I型创伤:孤立创伤事件,发生在成年期。 II型创伤:发生在童年期且多发性事件。 III型创伤:发生在童年期且多发性事件导致成年后人格扭曲。 发生在儿童期的I型创伤有可能最终演变为II型创伤。null临床治疗中发现,大部分抑郁症、神经症、心理障碍,人格障碍都与童年的创伤经历有关,其中很多症状甚至直接是由童年创伤造成的。儿童期创伤的严重性在于绝大多数形成II型创伤或III型创伤。null1.儿童期情感忽视、性虐待是成年抑郁障碍的危险因素:情感忽视是男性成年抑郁障碍的危险因素;情感忽视、性虐待是女性成年抑郁障碍的危险因素。 2.男性童年时期的情感虐待和躯体虐待的经历对其成年后反社会型和分裂型人格障碍倾向的影响较明显;女性童年时期的情感虐待和性虐待的经历对其成年后反社会型和边缘型人格障碍倾向的影响较明显。客体关系理论对创伤的解释客体关系理论对创伤的解释早期与他人的互动经验,对于个体遭遇创伤时是否导致严重的心理症状,一部分取决于这些创伤事件如何被解释,另一部分取决于内在结构的本质与是否有恢复的可能性。 当个体经验到惨痛的创伤事件时,不可避免的会唤起幼年时期留下的伤痛与冲突。创伤的四种共同反应创伤的四种共同反应1. 生理反应:神经亢奋、神经过敏、肌肉紧绷、胃不舒服、心跳加速、晕眩、缺乏活力、疲倦、磨牙。创伤的四种共同反应创伤的四种共同反应2. 心智反应:对自己、别人、世界的想法改变,对周围环境高度警觉,意识模糊、自我游离、难以专注、注意力欠缺或记忆困扰,难以下决定,脑海中闯入影像,梦魇。创伤的四种共同反应创伤的四种共同反应3. 情绪反应:恐惧、无法感觉安全、悲哀、忧伤沮丧、罪恶、愤怒、焦躁、麻痹、没有感觉、无法享受任何事情、失去信任、失去自尊、感觉无助、与别人保持情感上的距离、激烈或极端的感受、长期感觉空虚、迟钝而后有极端的感受。创伤的四种共同反应创伤的四种共同反应4. 行为反应:变得退缩或孤立自己、容易受惊、逃避特定的场所或环境、变得敌对和咄咄逼人、饮食习惯改变、体重减轻或增加、静不下来、性行为增加或减少。心理创伤反应循环模式心理创伤反应循环模式初期反应: 1.认知上和行为上的因应能力受到打击。 2.陷入高度易受暗示的情况。 3.经验到恐惧、脆弱、不足感及依赖。 4.表现受损。 心理创伤反应循环模式心理创伤反应循环模式续发反应: 1.在认知上 对自己产生怀疑、自我挫败、失去信心。 2.在情绪上 持续恐惧、 焦虑、 无力感。 3.在行为上 人际退缩 、不谈创伤事件。 影响个人灾变后心理反应的因素影响个人灾变后心理反应的因素Hodgkinson(1991)认为有下列三个因素: 1.灾害本身: 包括发生原因、突然发生情形、灾害的强度影响的广度、持续时间的长度、造成伤亡情况。 2.个人特质: 个人面对重大挫折或生活危机事件的信念、态度、能力。 3.灾后的处理创伤的生理机制创伤的生理机制动物研究显示,幼时即使只是经受过轻微的压力,与未经压力的动物比较,长大后还是比较无法承受打击。也正因如此,经受同样的灾难后,有些人会产生创伤后异常,有的人却不会。这是因为杏仁核本已处于草木皆兵的警戒状态,一旦证实兵临城下,自然会发出最刺耳的响铃。null研究发现,长期的童年创伤会导致大脑组织的结构性改变:海马神经元萎缩及体积缩小,前额叶及前扣带回发育受阻,体积缩小。 还有研究发现,创伤的受害者体内的皮质醇和NPY(一种神经肽)的含量浓度较低,因而无法对肾上腺分泌进行调节。nullnull下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis ,HPA轴)功能和肾上腺糖皮质激素分泌紊乱、下丘脑-垂体-性腺轴(hypothalamic-pituitary-gonadal axis ,HPG轴)以及免疫改变等都是导致创伤后应激障碍的神经内分泌方面的因素。 nullnullCRF-促肾上腺皮质释放因子(corticotropin-releasing factor) ACTH-促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone) 心理创伤的复原心理创伤的复原Herman(1998)认为只有在“充分的说”,并且整理成“完成的自我故事”,才有可能真正正彻底的解决个人的灾变经验。 金树人(民89)除了强调个人灾变经验分享的重要性外,并认为心灵重建的另一个重要原则是恢复一个人的内在力量,恢复学习或适应的正常功能。 nullBrooks(1994)认为具有复原力的人必然具有同理他人的气质、支持性的家庭关系、对生活具有相当的控制力和希望感、同时在生活中至少有一个以上的重要他人的人际互动关系、拥有某种能力或嗜好,自我具有清楚的认同、清楚知道自己未来的目标、具备问题解决的能力和技巧、具有良好的自控信念和能力、以及能面对自己所犯的错误。 nullTedeschi和Calhoun(1995)认为个体能够从灾变中成长,最重要的是使危机可处理化(management),使危机可理解化(comprehensible),以及发现生活是不断存续着意义(meaning)。能够协助个体达到可处理及理解其危机,反刍(rumionation)的历程是重要的。反刍包括回顾灾变事件的负向影响,寻求意义,与他人分享感受。 两位学者认为一旦让灾难或危机可理解之后,个人如何看待自己、自己的生命成长都将产生实质的变化。当个人的生命成长时,将对灾难有一个新的、正向的评价和看法,同时对自己也有正向的改变,这些改变能有效地处理灾变所带来的困境。因此,这样的成长将基于对自己、他人、对世界的信任,在安全、信任、控制、自尊及亲密的需求得到满足。 帮助创伤后的孩子帮助创伤后的孩子一般反应和应对 针对婴儿 针对学前儿童 针对学龄儿童 针对青少年延伸阅读延伸阅读(美)布莱伊尔,《心理创伤的治疗指南 》,轻工业出版社 (美)科恩,《心理创伤与复原》,华东师范大学出版社 施琪嘉主编,《创伤心理学》,中国医药科技出版社出版
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