高热

nullnull 高热null一、发热的定义与分类● 人体正常体温范围平均体温37.0 ℃，波动范围36.3～37.2℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。● 发热的定义当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃,且除外各种生理因素，如饮食、剧烈运动、突然进入高温环境、情绪激动、女性排卵期与妊娠期等null体温在39 ℃-40 ℃之间者称为高热 体温超过40 ℃则称为超高热 中医：壮热、大热一、发热的定义与分类 一、发热的定义与分类 ● 发热的分类(一)感染性发热 　多见，急性、亚急性或慢性，全身性或局部性感染。其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 三道感染： 三道感染： 呼吸道感染 消化道感染 泌尿道感染 一、发热的定义与分类一、发热的定义与分类(二)非感染性发热 1、无菌性坏死物质的吸收 　①机械性、物理性或化学性损害 　②血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死 　③组织坏死与细胞破坏 2．抗原-抗体反应 　　输液反应　药物热 3．内分泌代谢障碍 　　甲亢 4．皮肤散热减少 ● 发热的分类一、发热的定义与分类一、发热的定义与分类5．体温调节中枢功能失常：高热无汗是其特点 　①物理性（如中暑） 　②化学性（如重度安眠药中毒等） 　③机械性（如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等） 6、肿瘤性发热 7．功能性发热 　①生理性低热 　②夏季热● 发热的分类中医：外感高热：中医：外感高热：温病卫、气、营、血阶段 伤寒三阳病中医病因病史：中医病因病史：病因：六淫或疫毒之邪（西医即细菌、病毒） 发病：气温骤降，过老或情志抑郁，非其时而有其气→正气一时不足感邪而发病病史：病史：感时气之邪 诱发接触史 伴随症状： 发热伴有呼吸系统症状体征（咳嗽、咯痰、流涕、咽痛、甚至呼吸困难、鼻翼煽动； 发热伴有心悸、心前区疼痛、呼吸困难、发绀或水肿——心血管疾病null发热伴见关节红肿热痛——急性风湿热； 发热伴有腹痛、腹泻、恶心呕吐、腹部压痛、腹肌紧张——消化系感染； 发热伴黄疸、胁痛——急性病毒性黄疸型肝炎、化脓性胆管炎； 发热伴腹痛、尿频急灼热——泌尿系感染； 发热伴昏迷——流脑、乙脑、肺性脑病、中暑、中毒性痢疾 ； null 感染性疾病传染病：传染病：病毒性疾病：流感、病毒性肝炎、乙脑、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、脊髓灰质炎 细菌性疾病：伤寒、细菌性痢疾、流脑、化脓性脑膜炎、败血症局灶性细菌感染：局灶性细菌感染：急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎、心包炎、肾盂肾炎、中耳炎、输卵管炎、皮肤化脓感染、淋巴结炎非感染性疾病:非感染性疾病:变态反应性疾病和结缔组织病：风湿热、药物热、系统性红斑狼疮 血液病及恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、肺肝等部位癌瘤 其他：中暑、脑溢血、广泛性皮炎、甲状腺危象。诊断要点：诊断要点：体温在39℃以上，但热势可有波动 兼见各种外感邪气的临床表现 发病急，热势高、病程短，变化快，易于耗损阴津，并发痉、闭、厥脱等变证。急救处理原则：急救处理原则：分主次：高热是主症，退热为先； 审标本 ：审清导致高热的主要病机； 察传变：观察由高热而伴发的变证与高热的关系。null 一、退热物理降温：物理降温：冷毛巾湿敷额部，每5-10分钟更换一次； 用冰袋置于额、枕后、颈、腋窝及腹股沟 25%-50%酒精擦浴 对过高热病人可采用冰水灌肠或将病人置于冰水浴盆中或空调病房中针刺降温：针刺降温：上肢：曲池、合谷配内关、手三里 下肢：足三里、阳陵泉、三阴交 手法：泻法 选穴：大椎、曲池、合谷，强刺激 不留针；十宣穴点刺放血滴鼻降温：滴鼻降温：三解素滴鼻液 复方柴胡滴鼻液中药煎水擦浴：中药煎水擦浴：荆芥、薄荷各15g煎水擦浴全身； 生石膏50g，加凉开水调糊贴敷五心灌肠降温：灌肠降温：大黄枳实汤：大黄15 枳实15 甘草10 山药15 寒水石20 煎水取汁200ml，高位直肠滴注或灌肠（留30分钟左右），隔2-4小时一次。药物降温：药物降温：肌注复方氨基比林﹢地塞米松 对伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg，5%葡萄糖250ml中成药制剂：中成药制剂：柴胡注射液、银黄针、黄蒿素针、蒿甲醚 穿琥宁注射液、大蒜注射液、清热解毒针 双黄连针、清开灵注射液、醒脑静注射液 二、增液：二、增液：10%养阴注射液、10%增液针500-1000ml ivgtt——用于高热伤津 糖水、糖盐水、盐水1000-2000ml ivgtt 三、止痉：三、止痉：针刺：主穴—百合、人中、大椎； 备穴—少商、委中 强刺激 灯火蘸法：灯草蘸清油点燃，以明火对准印堂、人中、颊车、大椎，一触即起，可听见“啪”声，有止痉速效。 止痉散：1-5g/次 1-2次/日 四、开闭：四、开闭：针刺：刺人中、曲泽、委中，使之出血；也可针刺人中、涌泉、素髎， 强刺激； 安宫牛黄丸：1丸/次，3次/日 清开灵针：20-30ml﹢5%葡萄糖500ml 五、固脱：五、固脱：针灸：阳脱用灸，阴脱针刺 阳脱—神阙、关元、气海艾灸或隔姜灸； 阴脱—针刺素髎、内关，配少冲、少泽、 中冲、涌泉，中强刺激 参脉针，参附针 独参汤、参附汤 null 六、辩证论治（一）卫分证：（一）卫分证：风热表证：银翘散 风寒表证：荆防败毒散 暑湿表证：新加香薷饮，藿香正气水（二）、卫气同病：（二）、卫气同病：银翘白虎汤 清热灌肠汤：生石膏30 连翘15 薄荷15 芦根30 赤芍15，煎汁200ml，保留灌肠 退热Ⅰ号口服液（柴胡、大黄、黄芩、 银花、连翘、石膏、青蒿） （三）、气分证：（三）、气分证：肺热证：麻杏石甘汤合千金苇茎汤 胃热证：白虎汤 腑实证：三承气汤 胆热证：大柴胡汤 脾胃湿热：王氏连朴饮 大肠湿热：葛根芩连汤 膀胱湿热：八正散null （四）气营两燔证：清瘟败毒饮（五）营分证：（五）营分证：热灼营阴：清营汤 热入心包：清宫汤（六）血分证：（六）血分证：热盛动血：犀角地黄汤 血热动风：羚角钩藤汤