1 水电解质

第一单元第一单元第一单元第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调 以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：人的体内血液容量：人的体内血液容量：人的体内血液容量：80-100ml/kg80-100ml/kg80-100ml/kg80-100ml/kg。。。。 首先请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占以男性为例，体液占以男性为例，体液占以男性为例，体液占60%60%60%60%，其中细，其中细，其中细，其中细胞胞胞胞 内液占内液占内液占内液占40%40%40%40%，外液占，外液占，外液占，外液占20%20%20%20%。细胞外液中，组织间液占 15%，血浆占 5%，人的体内 血液容量：80-100ml/kg。所以对于一个 50kg50kg50kg50kg成年男性，血浆含量大约成年男性，血浆含量大约成年男性，血浆含量大约成年男性，血浆含量大约2.5L2.5L2.5L2.5L，，，， 血液容量是血液容量是血液容量是血液容量是4-5L4-5L4-5L4-5L。。。。女性体液含量略低，小儿略高。 下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布： 联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。 联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有 NaCl），还有细胞外液 pH 值呈碱性 7.4 左 右(有 HCO3-) 下面我们来看两道真题： [[[[真题真题真题真题]]]]．细胞外液中主要的阳离子是．细胞外液中主要的阳离子是．细胞外液中主要的阳离子是．细胞外液中主要的阳离子是(2004)(2004)(2004)(2004) AAAA．．．．K+K+K+K+  BBBB．．．．Na+Na+Na+Na+ CCCC．．．．Ca+Ca+Ca+Ca+  DDDD．．．．Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+    EEEE．．．．Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+    答案：答案：答案：答案：BBBB 2006-3-0402006-3-0402006-3-0402006-3-040．细胞内液中主要的阳离子是．细胞内液中主要的阳离子是．细胞内液中主要的阳离子是．细胞内液中主要的阳离子是 AAAA．．．．NaNaNaNa++++ BBBB．．．．CaCaCaCa2+2+2+2+ CCCC．．．．KKKK++++ D.NHD.NHD.NHD.NH4444++++ EEEE．．．．FeFeFeFe2+2+2+2+ 答案：答案：答案：答案：CCCC 细胞内外液的渗透压均为细胞内外液的渗透压均为细胞内外液的渗透压均为细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L290-310mmol/L290-310mmol/L290-310mmol/L。。。。 我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？ 机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降 激活 RAAS 系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌 ADH（抗利尿激素/ 血管加压素）。 我们简要回顾一下它们具体的调节机制： 复习：体液调节-渗透压 复习：体液调节-血容量 讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节： 正常情况下，机体通过血液中的正常情况下，机体通过血液中的正常情况下，机体通过血液中的正常情况下，机体通过血液中的HCOHCOHCOHCO3333----//// HHHH2222COCOCOCO3333缓冲系统使体内缓冲系统使体内缓冲系统使体内缓冲系统使体内pHpHpHpH值保持在值保持在值保持在值保持在7.47.47.47.4 左右，需要注意的是左右，需要注意的是左右，需要注意的是左右，需要注意的是HCOHCOHCOHCO3333----//// HHHH2222COCOCOCO3333的比值是的比值是的比值是的比值是20202020：：：：1111。酸碱失调的时候可以通过肺 和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的 CO2，肾是慢性代偿器官主要是 重吸收 HCO3-、泌铵和泌氢。 在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下： 正常人每日排出水分2000～2500ml。 1.皮肤蒸发出汗约 500ml；体温升高1 度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量 出汗可导致高渗性脱水 2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多； 以上两项合称非显性失水 3.大便含水约100ml，8000ml 水进入消化道，98%重吸收，2%排出； 4.尿 1000-1500 ml； 肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。正常人每日代谢产生 的大约 600 mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时， 尿液可浓缩到 1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿； 为了不使肾脏长期处于超 负荷的状态，每日尿量应维持在 1000～1500ml。 由上可见，正常人每天至少要排出1500ml 水，也就至少需要摄入1500ml 水，但为了减 轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000～2500ml。 饮水1000～1500ml 半固态和固态食物含水约700ml 机体代谢内生水每日300ml 另外，人体生理情况下每日需要氯化钠需要氯化钠需要氯化钠需要氯化钠4444～～～～5g5g5g5g（含钠77mmol，细胞外钠142-145，细 胞内钠 10），氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾3333～～～～4g4g4g4g（细胞内钾 150，细胞外3.5-5.5）。钠跟钾有所不同，钠跟钾有所不同，钠跟钾有所不同，钠跟钾有所不同，钠钠钠钠 是多是多是多是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。 [[[[真题真题真题真题]]]]．维持机体体液平衡的主要器官是．维持机体体液平衡的主要器官是．维持机体体液平衡的主要器官是．维持机体体液平衡的主要器官是  AAAA．肺．肺．肺．肺  BBBB．缓冲系统．缓冲系统．缓冲系统．缓冲系统  CCCC．肾．肾．肾．肾  DDDD．皮肤．皮肤．皮肤．皮肤  EEEE．肝．肝．肝．肝  答案：答案：答案：答案：CCCC  [[[[真题真题真题真题]]]]．禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为．禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为．禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为．禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为  AAAA．水．水．水．水2222 000000000000～～～～2222 500500500500 mlmlmlml，钠，钠，钠，钠10101010 gggg，氯化钾，氯化钾，氯化钾，氯化钾5555 gggg  BBBB．水．水．水．水2222 000000000000～～～～2222 500500500500 mlmlmlml，钠，钠，钠，钠5555 gggg，氯化钾，氯化钾，氯化钾，氯化钾4444 gggg  CCCC．水．水．水．水3333 000000000000～～～～3333 500500500500 mlmlmlml，钠，钠，钠，钠5555 gggg，氯化钾，氯化钾，氯化钾，氯化钾3333 gggg  DDDD．水．水．水．水1111 500500500500～～～～2222 000000000000 mlmlmlml，钠，钠，钠，钠3333 gggg，氯化钾，氯化钾，氯化钾，氯化钾2222 gggg  EEEE．水．水．水．水1111 500500500500～～～～2222 000000000000 mlmlmlml，钠，钠，钠，钠4444 gggg，氯化钾，氯化钾，氯化钾，氯化钾2222 gggg  答案：答案：答案：答案：BBBB  第一节第一节第一节第一节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱 血钠正常值 135-145mmol/L 一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水一、等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢谢谢谢 紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。 大家看，有一道真题就考的这句话： [[[[真题真题真题真题].].].].外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是 A.A.A.A.原发性缺水原发性缺水原发性缺水原发性缺水  等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 血钠 正常 <135 >150 别称 急性缺水或混合性缺水 慢性缺水或继发性缺水 原发性缺水 口渴 不口渴 不口渴 口渴 B.B.B.B.低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水  C.C.C.C.等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水  D.D.D.D.高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水  E.E.E.E.水过多水过多水过多水过多  答案：答案：答案：答案：CCCC  1.病因 （1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等； （2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧 失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。 2.临床表现：主要是脱水的表现 少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛, 但不口渴。 当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状（脉搏 细速，肢端湿冷，血压不稳或下降）； 当丧失体液达体重的6%～7%（相当于丧失细胞外液24-28%）时，可出现严重休克，常 伴发代谢性酸中毒； 当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。 3.诊断 病史 临床表现 实验室检查：血液浓缩表现（HCT增高）；尿比重增高（（（（复习一下刚才讲过的，体 液丧失-血容量下降-激活 RAAS，促进远曲小管对钠和水的重吸收-尿中溶质浓缩 -比重增高）； 和 浓度仍在正常范围内。 [[[[真题真题真题真题].].].].等渗性缺水的临床表现为等渗性缺水的临床表现为等渗性缺水的临床表现为等渗性缺水的临床表现为  A.A.A.A.短期内体液的丧失达体重短期内体液的丧失达体重短期内体液的丧失达体重短期内体液的丧失达体重3333％时有休克％时有休克％时有休克％时有休克 B.B.B.B.休克常伴有代谢性酸中毒休克常伴有代谢性酸中毒休克常伴有代谢性酸中毒休克常伴有代谢性酸中毒  C.C.C.C.明显口渴明显口渴明显口渴明显口渴  D.D.D.D.化验检查见血清化验检查见血清化验检查见血清化验检查见血清Na+Na+Na+Na+降低降低降低降低  E.E.E.E.化验检查见尿比重在化验检查见尿比重在化验检查见尿比重在化验检查见尿比重在1.0101.0101.0101.010以下以下以下以下  答案：答案：答案：答案：BBBB  4.治疗 （1）积极治疗原发病 （2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠正休克。 可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的 5%， 先补 3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2-2/3，按体重 60公斤计算），也可 根据红细胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）来计算。 补液量（L）=Hct上升值/Hct正常值××××体重（kg）××××0.2 临床常用的等渗盐水（生理盐水）为 0.9%的氯化钠溶液，其 和 含量均为 154 mmol/L，其中 含量明显高于血浆。（钠和氯的正常高值分别是 145 mmol/L 和 106mmol/L）大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐 水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。 目前常用平衡盐溶液治疗等渗性缺水目前常用平衡盐溶液治疗等渗性缺水目前常用平衡盐溶液治疗等渗性缺水目前常用平衡盐溶液治疗等渗性缺水，一般来说平衡盐溶液主要有两种： 生理盐水和乳酸钠溶液（复方氯化钠和 1.86%乳酸钠之比为 2：1）； 生理盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和 1.25%碳酸氢钠之比为 2：1）。 大家思考一个问题：问什么不直接用生理盐水呢？ 因为生理盐水中 和 的含量均为 154 mmol/L，其中 含量明显高于血浆（血 浆中氯的正常高值是 106mmol/L），大量输入易导致高氯性酸中毒。 补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水 时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。 同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后， 排泄增加及血容量补足后血清钾相对 降低（尿量增加排钾增多，稀释），故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。（见尿补钾） [[[[真题真题真题真题]]]]．治疗等渗性脱水理想的液体是．治疗等渗性脱水理想的液体是．治疗等渗性脱水理想的液体是．治疗等渗性脱水理想的液体是  AAAA．．．．5555％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠  BBBB．等渗盐水．等渗盐水．等渗盐水．等渗盐水  CCCC．平衡盐溶液．平衡盐溶液．平衡盐溶液．平衡盐溶液  DDDD．．．．5555％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖  EEEE．小分子右旋糖酐．小分子右旋糖酐．小分子右旋糖酐．小分子右旋糖酐  答案：答案：答案：答案：CCCC  【【【【真题真题真题真题】．等渗性缺水病人，给予补充液体治疗首选（】．等渗性缺水病人，给予补充液体治疗首选（】．等渗性缺水病人，给予补充液体治疗首选（】．等渗性缺水病人，给予补充液体治疗首选（2002200220022002，，，，2003200320032003）））） A.A.A.A.平衡盐平衡盐平衡盐平衡盐   B.B.B.B.等渗盐水等渗盐水等渗盐水等渗盐水 C.1C.1C.1C.1．．．．86868686％乳酸钠％乳酸钠％乳酸钠％乳酸钠  D.5D.5D.5D.5％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖   E.1E.1E.1E.1．．．．25252525％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠  答案：答案：答案：答案：AAAA [[[[真题真题真题真题].].].].仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致  A.A.A.A.高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症  B.B.B.B.高氯血症高氯血症高氯血症高氯血症  C.C.C.C.水过多水过多水过多水过多  D.D.D.D.代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒  E.E.E.E.低钙低钙低钙低钙  答案：答案：答案：答案：BBBB  【【【【ZLZLZLZL】．等渗性脱水伴酸中毒病人，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水、】．等渗性脱水伴酸中毒病人，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水、】．等渗性脱水伴酸中毒病人，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水、】．等渗性脱水伴酸中毒病人，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水、 酸中毒后需注意可能发生（酸中毒后需注意可能发生（酸中毒后需注意可能发生（酸中毒后需注意可能发生（1999199919991999）））） A.A.A.A.低钠低钠低钠低钠   B.B.B.B.低镁低镁低镁低镁   C.C.C.C.低钾低钾低钾低钾  D.D.D.D.低氯低氯低氯低氯 E.E.E.E.低磷低磷低磷低磷  答案：答案：答案：答案：CCCC；；；；H-KH-KH-KH-K在体内有个平衡，细胞外在体内有个平衡，细胞外在体内有个平衡，细胞外在体内有个平衡，细胞外HHHH被中和后，细胞内被中和后，细胞内被中和后，细胞内被中和后，细胞内HHHH必然转移到细胞必然转移到细胞必然转移到细胞必然转移到细胞 外，同时钾被交换到细胞内。外，同时钾被交换到细胞内。外，同时钾被交换到细胞内。外，同时钾被交换到细胞内。 二、低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。 细胞外液处于低渗状态。 [[[[真题真题真题真题]]]]．低渗性脱水主要指．低渗性脱水主要指．低渗性脱水主要指．低渗性脱水主要指 AAAA．血钾低．血钾低．血钾低．血钾低  BBBB．血钙低．血钙低．血钙低．血钙低  CCCC．血镁低．血镁低．血镁低．血镁低  DDDD．血钠低．血钠低．血钠低．血钠低  EEEE．血磷低．血磷低．血磷低．血磷低  答案：答案：答案：答案：DDDD  低渗性缺水的重点是怎样根据血清钠水平划分轻中重度缺钠，我们首先提出来低渗性缺水的重点是怎样根据血清钠水平划分轻中重度缺钠，我们首先提出来低渗性缺水的重点是怎样根据血清钠水平划分轻中重度缺钠，我们首先提出来低渗性缺水的重点是怎样根据血清钠水平划分轻中重度缺钠，我们首先提出来 以便加深印象。以便加深印象。以便加深印象。以便加深印象。 轻度缺钠：血清钠在轻度缺钠：血清钠在轻度缺钠：血清钠在轻度缺钠：血清钠在130130130130～～～～135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L；每公斤体重缺氯化钠；每公斤体重缺氯化钠；每公斤体重缺氯化钠；每公斤体重缺氯化钠0.5g0.5g0.5g0.5g。。。。 中度缺钠：血清钠在中度缺钠：血清钠在中度缺钠：血清钠在中度缺钠：血清钠在120120120120～～～～130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L；每公斤体重缺氯化钠；每公斤体重缺氯化钠；每公斤体重缺氯化钠；每公斤体重缺氯化钠0.50.50.50.5～～～～0.75g0.75g0.75g0.75g。。。。 重度缺钠：血清钠在重度缺钠：血清钠在重度缺钠：血清钠在重度缺钠：血清钠在120mmol/L120mmol/L120mmol/L120mmol/L以下；每公斤体重缺氯化钠以下；每公斤体重缺氯化钠以下；每公斤体重缺氯化钠以下；每公斤体重缺氯化钠0.750.750.750.75～～～～1.25g1.25g1.25g1.25g。。。。 [[[[真题真题真题真题]]]]．女性，．女性，．女性，．女性，50505050岁，因反复呕吐岁，因反复呕吐岁，因反复呕吐岁，因反复呕吐5555 天入院。血清钠天入院。血清钠天入院。血清钠天入院。血清钠118118118118 mmolmmolmmolmmol／／／／LLLL，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏120120120120 次／分，血压次／分，血压次／分，血压次／分，血压70707070／／／／50505050 mmHgmmHgmmHgmmHg。应诊断为。应诊断为。应诊断为。应诊断为  AAAA．轻度缺钠．轻度缺钠．轻度缺钠．轻度缺钠  BBBB．中度缺钠．中度缺钠．中度缺钠．中度缺钠  CCCC．重度缺钠．重度缺钠．重度缺钠．重度缺钠  DDDD．中度缺水．中度缺水．中度缺水．中度缺水  EEEE．重度缺水．重度缺水．重度缺水．重度缺水  答案答案答案答案:C:C:C:C  试题点评：根据血清钠水平可诊断重度缺钠 [[[[真题真题真题真题]]]]．成人血清钠检测值为．成人血清钠检测值为．成人血清钠检测值为．成人血清钠检测值为125125125125 mmolmmolmmolmmol／／／／LLLL，估计每公斤体重缺氯化钠的量为，估计每公斤体重缺氯化钠的量为，估计每公斤体重缺氯化钠的量为，估计每公斤体重缺氯化钠的量为 AAAA．．．．0000．．．．25252525～～～～0000．．．．45454545 gggg  BBBB．．．．0000．．．．50505050～～～～0000．．．．75757575 gggg  CCCC．．．．0000．．．．80808080～～～～1111．．．．00000000 gggg  DDDD．．．．1111．．．．05050505～～～～1111．．．．25252525 gggg  EEEE．．．．1111．．．．30303030～～～～1111．．．．50505050 gggg  答案答案答案答案:B:B:B:B [[[[真题真题真题真题]]]]．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量  AAAA．正常．正常．正常．正常  BBBB．略高．略高．略高．略高  CCCC．时高时低．时高时低．时高时低．时高时低  DDDD．逐渐升高．逐渐升高．逐渐升高．逐渐升高  EEEE．减少．减少．减少．减少  答案：答案：答案：答案：BBBB 低渗性缺水先是低渗起主要作用，回顾刚才介绍的低渗性缺水先是低渗起主要作用，回顾刚才介绍的低渗性缺水先是低渗起主要作用，回顾刚才介绍的低渗性缺水先是低渗起主要作用，回顾刚才介绍的渗透压降低使下丘渗透压降低使下丘渗透压降低使下丘渗透压降低使下丘 脑的视上核和室旁核分泌脑的视上核和室旁核分泌脑的视上核和室旁核分泌脑的视上核和室旁核分泌ADHADHADHADH减少，尿量排出增多，排出的钠也随之增多。减少，尿量排出增多，排出的钠也随之增多。减少，尿量排出增多，排出的钠也随之增多。减少，尿量排出增多，排出的钠也随之增多。 在失钠多于缺水时，细胞外液的渗透压降低。机体对这个变化的反应是抗利尿激素分泌 的减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞 外液的量反更减少。组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但其结果是导致组织 间液容量的减少更甚于血浆的减少。面临血量的明显减少，机体将不再顾到渗透压面尽量保 持血容量。低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量略高； 在血容量不足时，肾脏入球小动脉内压力下降，刺激管壁的压力感受器，使肾小球旁细 胞的肾素分泌增加，引起肾上腺皮质的醛固酮分泌增加，使肾脏冲洗排钠， 和水的再吸 收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。如血容量下降也会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌 增多，水再吸收增强，导致少尿。如血容量继续下降，上述代偿功能不再能够维持血容量时 ， 将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。 1.病因 （1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；钠随着大 量消化液丧失； （2）大创面慢性渗液； （3）肾排钠过多：应用氯噻嗪、利尿酸等利尿剂时，抑制肾小管再吸收钠，钠水大量 丢失，又未及时补充钠。 2.临床表现 常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速；当循环血量明显下降时，肾脏滤过 减少，代谢产物潴留，出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。 （1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿 减少。血清钠在 130～ 135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠 0.5g。 （2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静 脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在 120～130mmol/L。每公斤体 重缺氯化钠 0.5～0.75g。 （3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至 昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠 0.75～1.25g。 3.诊断 （1）依据病史及表现； （2）尿 和 明显减少； （3）血清钠低于 135mmol/L； （4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高； （5）尿比重常在 1.010以下。 治疗上轻中度缺钠时可以补充生理盐水，重度则需要补充高渗盐水（一般为治疗上轻中度缺钠时可以补充生理盐水，重度则需要补充高渗盐水（一般为治疗上轻中度缺钠时可以补充生理盐水，重度则需要补充高渗盐水（一般为治疗上轻中度缺钠时可以补充生理盐水，重度则需要补充高渗盐水（一般为5%5%5%5% 氯化钠溶液）。氯化钠溶液）。氯化钠溶液）。氯化钠溶液）。 4.治疗 （1）积极处理病因； （2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射： 轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重 60 ㎏病人，血清钠为 130～ 135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠 30g，先补给1/2量即 15g，加日需 氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水 2000ml，此外再补日需量液体 2000ml。 氯化钠 的另1/2（即 15g），在第二天补给； 重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般 为 5%氯化钠溶液）200～300ml； 需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算： 需补充的钠盐量（需补充的钠盐量（需补充的钠盐量（需补充的钠盐量（mmolmmolmmolmmol）＝［血钠正常值（）＝［血钠正常值（）＝［血钠正常值（）＝［血钠正常值（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）－血钠测得值（）－血钠测得值（）－血钠测得值（）－血钠测得值（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L））））］］］］ ××××体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg））））××××0.600.600.600.60（女性为（女性为（女性为（女性为0.500.500.500.50）））） 例如体重 55kg 的女性病人，测得血 为 118mmol/L，则需补充的钠盐量＝ （142－118）×55×0.50＝660mmol。按 17mmol =1g 钠盐计算，则 660mmol 约为 39g 氯化钠。当天应给需补充的钠盐量的一半（19.5g）和日需量 4.5g， 共计 24g,可先给 5%氯化钠溶液 300ml，再补给等渗透盐水约 1000ml。然后可测定血清 Na ＋、K+、Cl—和作血气分析（或二氧化碳结合力），作为进一步治疗时的参考。 （3）缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正 时，可给 1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml 或平衡盐溶液200ml； （4）尿量达到 40ml/h后，应补充钾盐。 三、高渗性缺水 又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状状状状 态。态。态。态。 1. 病因： （1）摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足 （2）水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷 2.临床表现 （1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的 2-4% （2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下 陷，常出现烦躁。缺水量为体重的 4-6% （3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重 的 6% 3.诊断 （1）病史和表现 （2）尿比重高 （3）血清钠在 150mmol/L 以上，而不是 145mmol/L。这一点大家需要注意的 。 （4）RBC，Hb，HCT 轻度增高 4.治疗 （1）尽早去除病因； （2222）经口补充水分，不能经口补充者，((((2006-3-04l)可以经静脉滴注 5%5%5%5%葡萄糖溶液 或 0.45%0.45%0.45%0.45%氯化钠溶液； 计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按 2-4%，补 液量 1000-1500ml，中度缺水按 4-6%，补液量 2500-3000ml；②按血钠计算：补水量（ml） =（血钠测得值-血钠正常值）××××kg××××4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外 还要补充日需量 2000ml。 （3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐； （4）尿量达 40ml/h后应补充钾盐； （5）经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。 2006-3-04l.2006-3-04l.2006-3-04l.2006-3-04l.治疗高渗性脱水理想的液体是治疗高渗性脱水理想的液体是治疗高渗性脱水理想的液体是治疗高渗性脱水理想的液体是 A.5A.5A.5A.5％碳酸氢钠液％碳酸氢钠液％碳酸氢钠液％碳酸氢钠液 BBBB．．．．10101010％葡萄糖液％葡萄糖液％葡萄糖液％葡萄糖液 CCCC．．．．0000．．．．9999％氯化钠液％氯化钠液％氯化钠液％氯化钠液 DDDD．．．．OOOO．．．．45454545％氯化钠液％氯化钠液％氯化钠液％氯化钠液 E.E.E.E.平衡盐溶液平衡盐溶液平衡盐溶液平衡盐溶液 答案答案答案答案:D:D:D:D 三种脱水比较：钠水相伴，水和钠反中庸。正常值 135－150 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 病因 进水量不足，排出量过 多，如长期禁食、出大 汗、气管切开等 慢性十二指肠瘘、体液 急性丢失后只输入糖 水，未输盐水 体液急性丢失如大面积 烧伤、肠梗阻、腹膜炎等 病理生理 失水小于缺钠，细胞外 液高渗。细胞内脱水， ADH分泌增多，尿量减 少 失水大于缺钠，细胞外 液低渗，早期 ADH分泌 减少，尿量多，血容量 不足；后期醛固分泌增 加，尿量减少 失水与缺钠比例相当，以 细胞外液丢失为主，如不 补液，可转变为高渗性脱 水；如补水不补盐，则转 变为低渗性脱水 临 床 表 现 与 分 度 轻 度 明显口渴，失水占体重 2%～3% 无口渴，乏力、头晕、 尿量不减、比重低，失 盐 0.5ｇ/kg 不口渴, 少尿、畏食、恶 心、乏力、舌干燥、眼窝 下陷、皮肤干燥、松弛。 失水占体重<4% 中 度 严重口渴，乏力、尿少、 比重高，皮肤弹性减 弱，眼窝凹陷，烦躁， 失水占体重 4%～6% 除上述症状外，皮肤弹 性差，恶心、呕吐，脉 搏细速、血压偏低，尿 少、比重低，失盐 0.5～ 0.75g/kg 口唇干燥，脱水征，脉搏 细速、血压偏低，失水占 体重 4%～6% 重 度 上述症状加重，高热、 昏迷、抽搐，失水占体 重的 7%以上 上述症状加重，出现休 克 ， 失 盐 0.75 ～ 1.25g/kg 上述症状加重，出现休 克，失水占体重的 7%以 上 化验血钠 （mmol/L） ＞150 轻度＜135 中度＜130 重度＜120 正常范围波动 治疗原则 1.饮水 2.先补 5%葡萄糖水，后 补适量 0.45%盐水和钾 盐 1.先补等渗盐水 2.严重病例适量补高 渗盐水 首选补平衡盐溶液盐水 和葡萄糖水各半，但先盐 后糖 副作用：等渗性缺水病 人，大量输入生理盐水治 疗可导致当等渗性缺水 时，有导致高氯性酸中毒 的危险。因肾血流减少， 排氯功能受阻所致。 四、水过多 水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或 1.临床表现 （1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高， 引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、 甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。 （2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人 体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。 2.诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。 3.治疗：预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手 术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。对水中毒病人，应 立即停止水分的摄入；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇或 山梨醇）静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂 （速尿和利尿酸），尚可静脉滴注 5%氯化 钠溶液。 第二节第二节第二节第二节 钾的异常钾的异常钾的异常钾的异常 一、低钾血症 血清钾低于血清钾低于血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为，称为低钾血症（正常值为，称为低钾血症（正常值为，称为低钾血症（正常值为3.53.53.53.5～～～～5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L）。）。）。）。 人体每日从食物中摄入钾约 50～100mmol。依靠肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先 在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管细和集合管细再将过剩的钾分泌出来，从尿排出， 使钾能在体内絍平衡。但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于 体内，故易引起缺钾。体内的钾约有 98%存 在于细胞内，细胞内液的浓度约为150mmol/L， 是细胞内液的最主要的阳离子。在细胞外液中，钾的总量很小，约 60mmol。血清钾的浓流 为 3.5～5.5mmol/L。钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激 性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量 的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。 1.病因： （1）长期进食不足； （2）应用速尿和利尿酸等利尿； （3）补液病人长期接受不含钾盐的液体； （4）静脉营养液中钾盐补充不足； （5）钾从肾外途径丢失：呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤瘤瘤瘤 和输尿管乙状结肠吻合术等。和输尿管乙状结肠吻合术等。和输尿管乙状结肠吻合术等。和输尿管乙状结肠吻合术等。 （6）大量输入葡萄糖和胰岛素或碱中毒。 归纳起来就是：摄入少；排出多；向组织内转移。其中排出多包括经肾脏和肾外 途径丢失。 [[[[真题真题真题真题]]]]．低钾性碱中毒常出现于．低钾性碱中毒常出现于．低钾性碱中毒常出现于．低钾性碱中毒常出现于  AAAA．尿毒症．尿毒症．尿毒症．尿毒症  BBBB．胃肠减压．胃肠减压．胃肠减压．胃肠减压  CCCC．术后少尿．术后少尿．术后少尿．术后少尿  DDDD．挤压创伤．挤压创伤．挤压创伤．挤压创伤  EEEE．输血过量．输血过量．输血过量．输血过量  答案：答案：答案：答案：BBBB  [[[[真题真题真题真题]]]]．低钾血症少见于．低钾血症少见于．低钾血症少见于．低钾血症少见于  AAAA．长期进食不足．长期进食不足．长期进食不足．长期进食不足  BBBB．持续胃肠减压．持续胃肠减压．持续胃肠减压．持续胃肠减压  CCCC．碱中毒．碱中毒．碱中毒．碱中毒  DDDD．急性肾衰竭．急性肾衰竭．急性肾衰竭．急性肾衰竭  EEEE．大量输入葡萄糖和胰岛素．大量输入葡萄糖和胰岛素．大量输入葡萄糖和胰岛素．大量输入葡萄糖和胰岛素  答案：答案：答案：答案：DDDD  2.2.2.2.临床表现：多为负性症状。骨骼肌、平滑肌的无力临床表现：多为负性症状。骨骼肌、平滑肌的无力临床表现：多为负性症状。骨骼肌、平滑肌的无力临床表现：多为负性症状。骨骼肌、平滑肌的无力((((恶心、呕吐和肠麻痹恶心、呕吐和肠麻痹恶心、呕吐和肠麻痹恶心、呕吐和肠麻痹))))、、、、 心肌传导阻滞和节律异常、心肌传导阻滞和节律异常、心肌传导阻滞和节律异常、心肌传导阻滞和节律异常、ECGECGECGECG中中中中TTTT波低平、波低平、波低平、波低平、STSTSTST压低、出现压低、出现压低、出现压低、出现UUUU波以及反常性酸波以及反常性酸波以及反常性酸波以及反常性酸 性尿。常伴低镁血症。性尿。常伴低镁血症。性尿。常伴低镁血症。性尿。常伴低镁血症。 大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。 （1）骨骼肌的无力最早出现骨骼肌的无力最早出现骨骼肌的无力最早出现骨骼肌的无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有 吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失； （2）有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等； （3）心脏受累主要表现为传导和节律异常； （4）典型的心电图改变为：早期出现TTTT波降低、变宽、双相或倒置；随后出现 STSTSTST段 降低、QTQTQTQT间期延长和UUUU波； （5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。(2006-3-044) 血清钾过低时， 由细胞内移出，与 ， 交换（每移出 3 个 ，即有 2 个 和一个 移入细胞内），细胞外液的 H+浓度降低；远曲小管上皮中 H+浓度增高，导 致远曲肾小管排 减少、排 增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常 性酸性尿）。 [[[[真题真题真题真题].].].].低钾血症时，最早出现的临床表现是低钾血症时，最早出现的临床表现是低钾血症时，最早出现的临床表现是低钾血症时，最早出现的临床表现是  A.A.A.A.心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变  B.B.B.B.肌乏力肌乏力肌乏力肌乏力  C.C.C.C.口苦、恶心口苦、恶心口苦、恶心口苦、恶心  D.D.D.D.心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞  E.E.E.E.心脏节律异常心脏节律异常心脏节律异常心脏节律异常  答案：答案：答案：答案：BBBB  [[[[真题真题真题真题]]]]．低钾血症错误的临床表现是．低钾血症错误的临床表现是．低钾血症错误的临床表现是．低钾血症错误的临床表现是  AAAA．肌无力为最早的临床表现．肌无力为最早的临床表现．肌无力为最早的临床表现．肌无力为最早的临床表现  BBBB．均有典型的心电图改变．均有典型的心电图改变．均有典型的心电图改变．均有典型的心电图改变  CCCC．常与镁缺乏同时存在．常与镁缺乏同时存在．常与镁缺乏同时存在．常与镁缺乏同时存在  DDDD．严重时可发生多尿．严重时可发生多尿．严重时可发生多尿．严重时可发生多尿  EEEE．发生碱中毒时尿呈酸性．发生碱中毒时尿呈酸性．发生碱中毒时尿呈酸性．发生碱中毒时尿呈酸性  答案：答案：答案：答案：BBBB  多尿是由于破坏肾小管上皮的浓缩功能，与原发性醛固酮增多症类多尿是由于破坏肾小管上皮的浓缩功能，与原发性醛固酮增多症类多尿是由于破坏肾小管上皮的浓缩功能，与原发性醛固酮增多症类多尿是由于破坏肾小管上皮的浓缩功能，与原发性醛固酮增多症类似 。似 。似 。似 。 [[[[真题真题真题真题]]]]．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏  AAAA．镁．镁．镁．镁  EEEE．磷．磷．磷．磷  CCCC．钠．钠．钠．钠  DDDD．氯．氯．氯．氯  EEEE．钙．钙．钙．钙  答案：答案：答案：答案：AAAA  [[[[真题真题真题真题]]]]．肠梗阻病人血清钾检测值为．肠梗阻病人血清钾检测值为．肠梗阻病人血清钾检测值为．肠梗阻病人血清钾检测值为2.92.92.92.9 mmolmmolmmolmmol／／／／LLLL，临床上一般不表现为，临床上一般不表现为，临床上一般不表现为，临床上一般不表现为 AAAA．四肢无力．四肢无力．四肢无力．四肢无力  BBBB．．．．STSTSTST段降低段降低段降低段降低  CCCC．皮肤苍白．皮肤苍白．皮肤苍白．皮肤苍白  DDDD．反常性酸性尿．反常性酸性尿．反常性酸性尿．反常性酸性尿  EEEE．口苦．口苦．口苦．口苦  答案答案答案答案:C:C:C:C  2006-3-0442006-3-0442006-3-0442006-3-044．低钾血症一般不表现为．低钾血症一般不表现为．低钾血症一般不表现为．低钾血症一般不表现为 AAAA．碱中毒．碱中毒．碱中毒．碱中毒 B.B.B.B. 碱性尿碱性尿碱性尿碱性尿 CCCC．心电图出现．心电图出现．心电图出现．心电图出现UUUU 波波波波 DDDD．恶心呕吐．恶心呕吐．恶心呕吐．恶心呕吐 EEEE．腱反射减弱．腱反射减弱．腱反射减弱．腱反射减弱 答案答案答案答案:B:B:B:B 3.诊断 主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。 血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出 现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有 T波低平、双相或倒置，部分出现 U波对诊断更有意义，另外有 S－T段压低及各种心律紊 乱。 [[[[真题真题真题真题]]]]．女，．女，．女，．女，45454545岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10101010％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖2222 555500000000 mlmlmlml，，，，5555％葡萄糖盐水％葡萄糖盐水％葡萄糖盐水％葡萄糖盐水  1111 000000000000 mlmlmlml  ，，，，10%10%10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾30303030 mlmlmlml。。。。2222天前开始出现全腹膨天前开始出现全腹膨天前开始出现全腹膨天前开始出现全腹膨胀 ，胀 ，胀 ，胀 ， 无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1111 500500500500 mlmlmlml左右，最可能的原因是左右，最可能的原因是左右，最可能的原因是左右，最可能的原因是 AAAA．低钾血症．低钾血症．低钾血症．低钾血症  BBBB．低钠血症．低钠血症．低钠血症．低钠血症  CCCC．高钾血症．高钾血症．高钾血症．高钾血症  DDDD．高钠血症．高钠血症．高钠血症．高钠血症  EEEE．低钙血症．低钙血症．低钙血症．低钙血症  答案：答案：答案：答案：AAAA  试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为 低钾血症。低钾血症。低钾血症。低钾血症。 4.治疗： （1）及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失； （2）可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。 如病人有休克，应尽快恢复血容量， 补钾需要注意 5点 方式：方式：方式：方式：补充钾盐，口服最安全可靠，不能口服者经静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注氯化钾，必须遵循静脉 补钾原则： 浓度：浓度：浓度：浓度：不过高(≤O.3％，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克))、 速度：速度：速度：速度：不过快(<80滴／分，也即输入钾时应控制在20 mmol/h以下)、 总量：总量：总量：总量：补钾不过量（24 h补钾量<6～8 g：100100100100～200mmol200mmol200mmol200mmol）。 见尿补钾：见尿补钾：见尿补钾：见尿补钾：也即无尿不补钾）(尿量>40ml／h)、 静脉补钾时，心跳和脉率减慢常是血钾升高的标志，必要时要做心电图，防止高血钾发 生。 [[[[真题真题真题真题]]]]．补钾速度一般每小时不宜超过．补钾速度一般每小时不宜超过．补钾速度一般每小时不宜超过．补钾速度一般每小时不宜超过 AAAA．．．．10mmol10mmol10mmol10mmol BBBB．．．．20mmol20mmol20mmol20mmol CCCC．．．．30mmol30mmol30mmol30mmol DDDD．．．．40mmol40mmol40mmol40mmol EEEE．．．．50mmol50mmol50mmol50mmol 答案：答案：答案：答案：BBBB 试题点评：可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克，应尽快恢复血容 量，尿量达40ml/L后，再给以经静脉补钾，补钾速度不宜超过20mmol/L，每日补钾量不宜 超过100～200mmol/L;能口服者，应口服钾盐。 [[[[真题真题真题真题]]]]．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是  AAAA．尿量钾含量减少．尿量钾含量减少．尿量钾含量减少．尿量钾含量减少  BBBB．尿量低于．尿量低于．尿量低于．尿量低于30303030 mlmlmlml／／／／hhhh  CCCC．尿量超过．尿量超过．尿量超过．尿量超过60606060 mlmlmlml／／／／hhhh  DDDD．尿呈酸性．尿呈酸性．尿呈酸性．尿呈酸性  EEEE．尿呈碱性．尿呈碱性．尿呈碱性．尿呈碱性  答案：答案：答案：答案：BBBB  【【【【ZLZLZLZL】．纠正低钾血症时，不正确的是（】．纠正低钾血症时，不正确的是（】．纠正低钾血症时，不正确的是（】．纠正低钾血症时，不正确的是（2000200020002000））））  A.A.A.A.见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾  B.B.B.B.含钾液浓度不宜超过含钾液浓度不宜超过含钾液浓度不宜超过含钾液浓度不宜超过0.30.30.30.3％％％％  C.C.C.C.纠正低钾一般要经过纠正低钾一般要经过纠正低钾一般要经过纠正低钾一般要经过2222～～～～3333日日日日  D.D.D.D.一般低钾血症可口服补钾一般低钾血症可口服补钾一般低钾血症可口服补钾一般低钾血症可口服补钾  E.E.E.E.严重低血钾可用含钾液缓慢静推严重低血钾可用含钾液缓慢静推严重低血钾可用含钾液缓慢静推严重低血钾可用含钾液缓慢静推  答案：答案：答案：答案：EEEE 【【【【ZLZLZLZL】】】】  纠正低钾血症时必须注意（纠正低钾血症时必须注意（纠正低钾血症时必须注意（纠正低钾血症时必须注意（2005200520052005））））  AAAA  先补充钠离子先补充钠离子先补充钠离子先补充钠离子  BBBB  先补充氯离子先补充氯离子先补充氯离子先补充氯离子  CCCC  经静脉快速滴入经静脉快速滴入经静脉快速滴入经静脉快速滴入5555％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖％葡萄糖  DDDD  尿量大于尿量大于尿量大于尿量大于40404040 ml/ml/ml/ml/小时小时小时小时  EEEE  先纠