sn-4尿路感染null尿路感染尿路感染Urinary tract infectionnull细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染,包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。null病因和发病机制病因和发病机制致病菌 以革兰阴性杆菌多见,次为变形杆菌。
细菌入侵途径1.上行感染 最常见,由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。
2.血行感染 身体内存在感染灶,细菌侵入血流,到达肾脏,引起感染。
3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。
4.直接感染 机体易感因素机体易感因素尿路梗阻
膀胱输尿管返流
肾发育不良
机体抵抗力下降
其他易感染因素病 ...
null尿路感染尿路感染Urinary tract infectionnull细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染,包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。null病因和发病机制病因和发病机制致病菌 以革兰阴性杆菌多见,次为变形杆菌。
细菌入侵途径1.上行感染 最常见,由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。
2.血行感染 身体内存在感染灶,细菌侵入血流,到达肾脏,引起感染。
3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。
4.直接感染 机体易感因素机体易感因素尿路梗阻
膀胱输尿管返流
肾发育不良
机体抵抗力下降
其他易感染因素病 理病 理急性肾盂肾炎:肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等
慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾
膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润临床表现临床表现急性肾盂肾炎1.全身表现 起病急,畏寒、发热、头痛等。
2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛,腰痛,肾区扣痛,输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。
3.尿液变化 脓尿、血尿,临床表现临床表现慢性肾盂肾炎1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状,但有细菌尿。
2.继发性高血压 无明确尿路感染病史,血压呈中等度高,尿菌检查阳性。
3.发作性血尿 肉眼或镜下血尿,可自行缓解,但尿细菌一直存在。
4.长期低热 大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。非典型表现形式临床表现临床表现膀胱炎和尿道炎尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛,可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。并发症并发症肾乳头坏死
肾盂积水或积脓
肾周围脓肿
急或慢性肾衰竭实验室和其他检查实验室和其他检查尿常规:白细胞多数显著增加。
尿白细胞:清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜。
尿细菌学检查:
1.尿标本收集:清洁中段尿
2.尿细菌定量培养:尿菌含量≥105/ml
3.尿沉渣镜检细菌:平均每个视野≥20个细菌
4.化学性检查:亚硝酸盐实验实验室和其他检查实验室和其他检查尿细菌学检查:
5.细菌学检查的假阳性和假阴性:
假阳性:中段尿收集不
,尿标本放置超过1小时,检验技术有错误等。
假阴性:近7天内用过抗菌药,尿液在膀胱内停留不足6小时,收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。实验室和其他检查实验室和其他检查其他实验室检查:血白细胞升高,血沉可增快。
影像学检查:X线静脉肾盂造影检查(IVP)。诊断诊断感染中毒症状
尿路刺激症状
尿常规及尿细菌学检查尿感定位诊断
1.全身感染中毒表现
2.免疫荧光检查
3.尿β2-MG测定
4.治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效鉴别诊断鉴别诊断肾结核
慢性肾小球肾炎并尿路感染
前列腺炎
尿道综合征治疗治疗急性肾盂肾炎的治疗
一般治疗卧床休息
多饮水
勤排尿抗菌药的应用轻症口服抗生素,严重感染静脉或肌注
临床常用药物:青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类
一般疗程10~14天
治疗治疗慢性肾盂肾炎的治疗炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎
积极寻找和去除不利因素
注意保护肾功能
加强全身支持疗法
治疗并发症
治疗治疗急性膀胱炎的治疗抗菌药3~7天短程治疗
或抗菌药单次大剂量治疗
治疗后第5天及2~6周复查尿(无复发为治愈;复发提示复杂性尿路感染)预防 预防 多饮水、勤排尿
注意阴部清洁
尽量避免使用尿路器械
去除易感原因,与性生活有关的反复发作尿感,性生活后排尿,服药
膀胱-输尿管反流患者,要养成“二次排尿”的习惯null长治医学院附属和平医院
内科教研室
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