xh-6感染性心内膜炎null感染性心内膜炎
Infective Endocarditis
感染性心内膜炎
Infective Endocarditis
概 述概 述 为心内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位概 述概 述急性心内膜炎特征:
中毒症状明显;
病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏;
感染迁移多见;
主要为金黄色葡萄球菌。亚急性心内膜炎特征:
中毒症状轻;
病程数周至数月;
感染迁移少见;
以草绿色链球菌多见,其次为肠球菌。 病 因 病 因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生...
null感染性心内膜炎
Infective Endocarditis
感染性心内膜炎
Infective Endocarditis
概 述概 述 为心内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位概 述概 述急性心内膜炎特征:
中毒症状明显;
病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏;
感染迁移多见;
主要为金黄色葡萄球菌。亚急性心内膜炎特征:
中毒症状轻;
病程数周至数月;
感染迁移少见;
以草绿色链球菌多见,其次为肠球菌。 病 因 病 因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,亚急性者草绿色链球菌最常见
病 理病 理赘生物形成导致瓣叶破损,穿孔或腱索断裂
栓塞
迁徙性病灶
免疫系统激活 病 理病 理急性感染性心内膜炎 赘生物特点 赘生物特点 大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落
由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成, 瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织 病 理二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎病 理病 理亚急性细菌性心内膜炎病 理临床表现全身感染表现
心脏症状
栓塞及血管病变表现
并发症
临床表现临床表现临床表现发热 约80%左右病例有不同程度的发热,热型不规则
乏力、纳差、多汗、肌肉关节酸痛、进行性贫血
肝、脾肿大,质软并有轻度压痛
非发绀型杵状指趾 临床表现 临床表现 心脏杂音 杂音易变是特征性表现
心力衰竭 导致患者死亡的重要原因
心律失常 多为室性期前收缩 其次为房颤临床表现临床表现脏器栓塞 赘生物脱落可导致动脉栓塞
皮肤黏膜小血管病变 ①瘀点 ②Osler结节 呈红色或紫红色结节,略高于皮肤,有明显压痛 ③Janeway结 出现在手掌或足底的无痛性小出血点或红斑损害 ④Roth点 眼底呈中心发白的棉絮状出血区 ⑤指甲下线形出血 临床表现指甲下出血临床表现并发症并发症心脏
细菌性动脉瘤
迁移性脓肿
神经系统症状
肾脏实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 常规及血清学检查 血尿常规异常
ESR和CRP升高
RF阳性
血清免疫复合物阳性实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 血培养 诊断本病最重要方法每隔1小时1次共取3个血标本
用过抗生素者,停药2~7天后采血
无需在体温升高时采血
每次取静脉血10~20ml作需氧和厌氧培养,至少应培养3周实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 超声心动图
能发现瓣膜上赘生物,检出率约为50%,确诊感染性心内膜炎有极大帮助 实验室和辅助检查 TEE 二尖瓣后叶赘生物实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物实验室和辅助检查 TEE
人工瓣赘生物
(二尖瓣)
二尖瓣关闭不全
(人工瓣)实验室和辅助检查 IE诊断
IE诊断标准主要标准
血培养(+) 两次
IE证据
赘生物(超声心动图)
新的瓣膜关闭不全IE诊断标准IE诊断标准次要标准:
1. 基础心脏病
2. 发热
3. 栓塞
4. 免疫反应
5. 病原学证据(血培养+,但未达主要标准)
6. 超声符合IE,但未达主要标准IE诊断及鉴别诊断IE诊断及鉴别诊断2个主要标准
1个主要标准 + 3个次要标准
5个次要标准IE诊断及鉴别诊断IE诊断及鉴别诊断下列情况高度疑诊SIE:
器质性心脏病患者或心脏手术后出现不明原因发热1周以上
心脏杂音变化,尤其是短期内出现杂音变化及出现新的杂音
不明原因的栓塞
不明原因的顽固性心力衰竭
不明原因的肾功能损害治 疗 治 疗 抗微生物药物治疗最重要
用药原则:
⑴选用杀菌抗微生物制剂
⑵早期应用,连续3~5次血培养后即开始治疗
⑶剂量要足,疗程要长,需4~6周
⑷静脉给药
⑸联合用药
⑹病原微生物不明时,可经经验性用药治 疗 治 疗 病情稳定或治愈半年后,据情况酌情予以手术治疗,主要的手术方法是人工瓣膜置换术主要指征
充血性心衰(NYHA III IV)
持续败血症
反复栓塞次要指征
心内脓肿
窦瘤破裂
抗生素无效
霉菌性
左侧瓣膜金黄色葡萄球菌IE伴心衰
null长治医学院附属和平医院
内科教研室
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