肠套叠

小儿肠套叠的治疗方法有两种：结肠注气(注钡)整复法和手术复位法。这两种方法应根据患儿具体情况配合选择应用，一般可按以下原则进行治疗： (1)结肠连气(注钡)整复法：发病在48小时以内，全身情况良好，无脱水，休克以及腹膜刺激征者，均先进行空气(或钡剂)灌肠复位，复位成功率可达75％～90％。注气(或注钡)前先作胸腹部立位 X线透视，了解肠管扩张情况及气体分布的部位，然后将空气(或钡剂)注人结肠内，使用一定的压力，特套人的肠段推出达到整复的目的。 (2)手术复位：发病已超过48小时，全身情况已恶化；发病在48小时以内面临床上有肠坏死征象者；腹部显著膨胀、有明显肠梗阻征或有腹膜刺激征者．，结肠注气(或注钡)整复失败者；小肠型肠套叠及慢性肠套叠者，均需手术复位。 概述 一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠， 病因 肠套叠发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。 1．按病因分型：可分为原发性与继发性两类。绝大多数原发性肠套迭发生在婴幼儿，其中尤以4～11月者最多，男性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。继发性肠套迭多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。 2．按发病部位分型：可分为回肠一结肠型、回肠盲肠一结肠型、小肠一小肠型，以及结肠－结肠型。 症状 本病80％发生于二岁以内的儿童，发病突然，主要表现：腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”。 1．阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。 2．呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。 3．便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。 4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。 除上述急性肠套迭外，临床尚有慢性复发性肠套迭，多见于成年人，其发生原因多与肠管本身病变有关，如小肠或回盲部肿瘤。慢性复发性肠套迭多系部分性肠梗阻，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。 检查 对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130厘米水柱（约三市尺高度）为完全，如发现有“杯口状”X线征象，则可进一步证明为肠套迭 肠套叠是小儿常见的急腹症之一，多见于4～10个月的婴儿。随着年龄的增长，发病率逐渐降低。绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，只有2％～8％的病例为继发性。由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推人远端肠腔内。发生肠套叠的常见原因如下： 　　(l)解剖特点：婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善，致使回盲部游动度过大，易发生肠套叠。 　　(2)肠蠕动紊乱：当小儿发生腹泻、发热或饮食改变时，均能引起肠蠕动不协调，导致肠套叠。 　　(3)病毒感染：有些学者认为小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关，因为腺病毒感染时，回盲部肠壁淋巴组织发生炎性增殖，邻近肠系膜琳巴结也发生肿大，压迫肠管；同时腺病毒感染时，肠运动机能常发生紊乱，使小儿易于发生肠套叠。 　　(4一．肠套叠是小儿最常见的急腹症，婴儿发病率最高。所谓肠套叠是指肠管的一部分套人另一部分内，形成肠梗阻。 临床上最常见的是回肠未端肠管顺行套入结肠（即大肠）内，构成所谓的回结型肠套叠。 肠套叠有急性和慢性两类，婴儿肠套叠属急性发作，其危险在于套叠肠管如果压迫时间过长（超过24小时），会使套入的肠管血液循环受阻，可能进一步发生肠坏死，再加上肠套叠后肠梗阻所带来的变化，将威胁小儿的生命安全。 婴儿肠套叠发病时，绝大多数病儿突然出现大声哭闹、四肢乱挣动，有时伴有面色苍白、额出冷汗，过10～20分钟后病儿恢复安静，有些病儿甚至可以安静入睡，但隔不久（约30～60分钟）后又哭闹不安，有的小孩在一小时内哭闹几次，形成阵发性哭闹，表示小儿有阵发性剧烈腹痛。与此同时，病儿常出现呕吐、拒绝吃奶等现象：哭闹过8～12小时后病儿多排出果酱佯血便或深红血水便。 有些家长试图用揉肚子的办法减轻病儿痛苦，有时会无意中在右上腹或右中腹摸到一个鸡蛋大小的肿块，而且有触痛。以上所述腹痛、呕吐、血便和腹部肿块是肠套叠的四大症状。某些病儿可能没有呕吐或便血等症状，但绝大多数病儿都有阵发性哭闹，所以阵发性哭闹对肠套叠的诊断是个有利依据，应当引起家长的注意和重视。还有一些疾病也会引起阵发性哭闹，例如肠痉挛、便秘、消化不良、中耳炎、粘连性肠梗阻等；还有些病儿哭闹原因暂时不明，但以上情况均不及肠套叠的危险性大。因此为了不耽误治疗，家长对阵发性哭闹超过3小时以上的婴儿（对少数不哭的病儿只出现面色阵阵苍白或烦躁不安者要注意），尤其是该儿近日有拉稀、感冒或饮食更换等情况时，应及时到医院就诊。 急性肠套叠在小儿任何年龄中都可能发病，但都不如婴儿期那么多见。然而，只要病儿有上述类似症状者，也要及时诊治。 家庭护理要点 1．婴儿肠套叠来势凶猛，但如果早期诊断，95％以上的病儿可经气体灌肠法（即通过塞入直肠内的导管，注入一定量压力的气体，使套入的肠管逆行复位）治愈，且方法简单，效果显著，病儿又没有什么痛苦。 2．如果到了晚期（超过2天以上），病儿出现发烧、眼窝下陷、面色不佳、口干等症状，甚至有脉搏细弱、手脚发凉等危重症状时，，不能使用简便的气体灌肠法治疗，需行急诊手术，危险性较大，所以这个病的早期诊断很重要。 3．家长应当密切观察病情变化。注意观察病儿一般情况如：阵发 性哭闹、呕吐等，特别是粪便的性状（果酱样大便）。 回答： )蛔虫感染：蛔虫所产生的毒素能刺激肠管，引起肠蠕动紊乱，从而导致肠套叠。小儿肠套叠可见四大症状： 　　 ①阵发性哭闹：由于剧烈的阵发性腹痛而使患儿阵发性哭闹不安，也就是腹痛剧烈时突然一阵哭闹，之后随腹痛缓解而安静如常，接着腹痛剧烈时又一阵哭闹。当患儿腹部剧痛时，面色苍白，弯腰弓背，双手握拳，下肢屈曲，痛苦至极。如果腹痛时间持续较长，患儿哭闹减少，只是面色苍白，躁动不安。 　　 ②呕吐：阵发性哭闹不久，即产生呕吐，最初吐出物为乳汁、不消化之乳块及食物残渣，以后带有胆汁（黄绿色），晚期吐出粪便样液体。③便血：大便可排出“果酱样”粘液或深红色血水。一般便血多在起病后４～１２小时内出现。 　　 ④腹部腊肠样包块：待病儿安静时，可于右上腹肋缘下或脐上部摸到腊肠样肿物，光滑而不太硬，可移动。如上述四大症状出现１～２小时，就应及早送医院诊治，以免延误时间，肠套叠过久会发生肠坏死，给患儿生命带来危险。 小婴儿不明原因地哭闹，很多妈妈都会看看宝宝的肚子鼓不鼓。根据从育儿书上得来的知识，由于婴儿的胃肠道系统不完善，很容易发生肠胀气，从而导致孩子时常哭闹。但是，对肠胀气的高度重视，会不会让其他的疾病被忽视了?儿科专家指出，肠套叠常会被家长误认为肠胀气，但肠套叠的危险程度更高，超过24小时还未就医的常需做手术。此外，经常腹胀、有便秘的小孩还要考虑是否有类源性疾病，像先天性巨结肠也可能面临手术风险。 小孩添辅食谨防肠套叠 中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任邓小耿说，肠套叠多见于4-6个月的婴儿，以阵发性哭闹、腹部摸到包块、血便为显著特点，有些人还可能出现呕吐。“所谓阵发性，基本是几分钟或十几分钟发作一次，非常频繁;包块多半在右下腹部，即回肠与盲肠交界处;而血便往往在肠套叠发生后几小时出现，性状比较像果酱。”由于肠套叠会引起肠黏膜出血及肠管血液循环障碍，套得越深，时间越长，危险越大。如果尽快就诊，90%不需要做手术，用低压空气灌肠便可复位。但超过24小时还未就医，一般都需手术复位，若发生肠坏死的还要切肠，因此发生肠瘘、肠穿孔的几率也大大增加。 尽管小儿肠套叠没有找到明确病因，预防很难实施。但肠套叠与饮食改变有一定关系。“添加辅食可能引起婴儿胃肠道功能紊乱，诱发肠套叠。这个时期家长要多个心眼，一有疑似症状尽快带小孩就诊。”上呼吸道感染、淋巴腺病毒感染也可能诱发肠套叠。所以，每年的3-5月是肠套叠高发的季节，家长不能掉以轻心。 当心肠胀气后的“黑手” 肠胀气远不及肠套叠那么严重，是因为肠道功能紊乱所致，有时伴腹痛。一般通过吃易消化的食物、热敷按摩以及服用助消化药就能有效缓解。但不可乱用抗生素(消炎药)，以免菌群失调进一步导致肠功能紊乱。 邓小耿说，单纯的肠胀气好对付，而有类源性肠疾病的肠胀气却很麻烦。如果孩子经常腹胀并伴有便秘，有可能是肠道神经发育不成熟或缺如，进而引起肠痉挛性狭窄。“像先天性巨结肠就是肠道神经节细胞缺如，不但阻碍孩子的营养吸收、肠道发育，造成生长延迟，严重的还危及患儿生命，应当早期手术治疗。”