中医药治疗消化性溃疡研究进展

中 医 药 202 学 刊 第24卷 第2期 2 0 0 6年 2月 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE V0】．24 N0．2 Feb．2 0 0 6 中医药治疗消化性溃疡研究进展 李 冀，毕君辉 (黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040) 摘 要：对近年来中医药治疗消化性溃疡的文献进行分析、归纳，主要概括为以下几个方面：对病因病机的认 识；临床研究，包括辨证分型治疗及专方专药治疗；药理研究，包括单味药有效成分及复方实验研究两方面。同时 应看到目前对该领域的研究还存在一些问题+并对此提出建议。 关键词：消化性溃疡；中医药治疗；研究进展 中图分类号：R259．731 文献标识码：A 文章编号：1009—5276(2006)02—0202-03 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡， 为全球性的常见病与多发病，属中医胃脘痛范畴。在中医 古籍中对其有诸多记载。如《素问 ·六元正纪大论篇》曰： “木郁发之，民病胃脘当心而痛。”《灵枢 ·邪气脏腑病形》 曰：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”主要临床表现有长期 发作的周期性，节律性上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐、反 胃、嗳气、泛酸等一系列胃肠道症状。中医中药在治疗消化 性溃疡方面积累了丰富的经验，取得了较好的疗效，而且在 辨证客观化及开展实验研究方面也取得了进展，现综述如 下。 1 病因病机 沈舒文等⋯认为消化性溃疡虽病位在胃，然而肝木与 胃土相关，脾与胃燥湿相济，故其发病与肝脾失调最为相 关，肝失疏泄首先壅胃碍脾，脾失健运，胃土纳化失常，胃病 及脾则碍运，胃病及肝则气郁。时得延 亦总结了消化性 溃疡的病机，认为消化性溃疡的发生多因饮食不节，烟酒过 度，过食辛辣刺激性食物，情志不畅等，致使胃热炽盛，气滞 血瘀，瘀势化腐，损伤胃络，脾胃虚弱是该病的发病基础，气 滞血瘀是共同的病机，胃络损伤为基本病变。邓中光 认 为慢性胃病的形成有多种因素，其中尤以饮食不节，情志刺 激和先天不足为主证，其病机关键在于脾胃虚弱，其他如痰 湿，瘀血的停聚，多为虚损后继发。从病机来看，热证、实证 多因胃所致，虚寒痰湿多因脾所致，虚寒过甚往往由于脾肾 阳虚所致，气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致，故辨 证论治均应注意脾胃与肝肾之间的关系。于己百 认为 本病基本病机仍是“不通则痛”，是由脾胃升降失调，气机 郁滞逆乱造成，病性多属寒热夹杂。同时认为脾胃虚寒，阳 气不舒而气机逆乱，这是溃疡病的基本发病机制，亦为病 本。脾胃运化失职，饮食停滞。日久生热或脾胃虚弱，气机 “中枢”功能不足，气机郁滞，郁久化热，此为溃疡病常见病 理转机，亦是病标。 中医认为消化性溃疡病因与感受外邪、饮食失常、情志 不遂、素体脾胃虚弱四个方面有关，病位虽在胃，与肝脾关 收稿日期：2005—08—07 作者简介：李冀(1960一)，男，河北昌黎人，教授，博士研究生导师， 博士后，主要从事方剂配伍规律研究。 系密切。中焦气滞不畅，脾胃升降功能失调为胃脘痛发病 的关键，而食积、湿阻、瘀血、火郁等证都是在气滞基础上进 一 步形成的，其病机变化可由气到血，由实转虚，虚中夹实， 寒热转化，中医对其治疗应视其标本虚实情况分而治之。 2 临床研究 2．1 辨证分型论治 陈月秋等 将消化性溃疡分为3 型：肝郁脾虚型：治以疏肝健脾，益气和血，白拟疏肝健脾 汤；脾胃虚寒型：治以温中健脾，益气和胃，方以黄芪建中汤 合香砂六君子汤加减；胃阴不足型：养阴益胃，方以一贯煎 合芍药甘草汤加减。同时将湿浊、食滞、痰湿、血瘀等作为 兼证处理。马晓艳 从治重脾胃，治肝以安胃，用活血化 瘀单味或复方中药治疗消化性溃疡四个方面进行辨证，分 为肝郁犯胃，治宜疏肝理气和胃；脾胃虚寒，治宜温中健脾 止血，以黄芪建中汤为主方；瘀血内停，损伤胃络者，治宜活 血化瘀止血；胃热伤络者，清胃泻火止血。王小平等 运 用胃镜、胃电图等先进检查手段对其进行微观辨证，分为脾 胃虚寒型，肝胃火郁型，胃阴不足型，湿热中阻型，肝胃不和 型，气滞血瘀型。许鑫梅 提出分期辨证治疗。溃疡活动 期又分为肝胃郁热型，治宜清肝胃郁热，缓急止痛，方用左 金丸合清胃散加减；肝郁气滞证，治宜疏肝理气，和胃止痛， 方用柴胡疏肝散加减；胃络瘀阻型，治宜行气活血，祛瘀止 痛，方用失笑散合丹参饮加减。溃疡缓解期分为脾胃虚弱 证，治宜健脾益胃，散寒止痛，方用理中丸加味；胃阴虚证， 治宜养阴宜胃，理气止痛，方用益胃汤加减。祝伟明 积 累多年治疗消化性溃疡的经验，总结出分三期辨治规律。 分别为：气滞期，治宜疏肝理气，和胃止痛，自拟解郁安胃 汤。湿阻期，又分为脾胃虚寒，寒湿中阻，黄芪建中汤加味： 肝胃郁热。湿热中阻，治法清热燥湿，和胃止痛，方用陈平汤 合温胆汤化裁。血瘀期，治法活血通络，理气和胃，失笑散 合丹参饮加减。 2．2 专方专药治疗 王香河 自拟舒胃平汤(清半夏、 白芍、蒲公英、苦参、干姜、牡蛎、甘草)治疗寒热错杂，中焦 失运，升降失常证型溃疡病，全方具有调寒热，消痞除满之 功。结果：治疗53例，治愈38例，好转 l3例，无效2例。 赵亚仁 运用中医辛开苦降法，半夏泻心汤加味(半夏、黄 芩各 15g，黄连、人参、乌贼骨、甘草各 lOg，干姜6g，煅瓦楞 子30g)治疗消化性溃疡，全方合用，则中焦痞结得开，气机 维普资讯 http://www.cqvip.com 第2期 李 冀等：中医药治疗消化性溃疡研究进展 调和，而诸证得除。结果：治疗 26例，治愈 21例，好转4 例。万清信 自拟愈溃散(珍珠、硼砂、黄连、白及、青黛、 琥珀粉)与西米替丁对照治疗消化性溃疡。结果：治疗200 例，总有效率为96．O％。与西米替丁疗效相似。张鹏宏ⅢJ 运用名老中医赵运深先生经验方加味乌贝散(乌贝散加炙 猬皮、黄连、白芍、陈皮、甘草)结合临床辨证分别掺入疏肝 理气，泄热和胃，化瘀通络，温中去寒之品，治疗消化性溃疡 45例，临床治愈率达56％。说明该药有制酸、止痛、收敛、 止血、促进愈合之疗效。李桂等” 认为消化性溃疡形成主 要是邪毒所致，在活动期多有红肿热痛的特点，应以清热解 毒，敛疮消肿为大法，故立胃康胶囊(黄连10g，蒲公英20g， 白及10g，吴茱萸2g)清解热毒。结果：治疗45例，痊愈25 例，显效 l1例，有效7例，无效2例。董明国 ¨自拟胃溃 灵(黄连、法半夏、茜草根、丹参、白及、枳实)治疗消化性溃 疡52例，治愈42例，显效6例，有效2例。本方寒温并用， 化瘀而不致破血，行气而不致耗气，收敛生肌而胃气通降。 张达旭等 自拟胃痛散(海螵蛸、白芍、延胡索、合欢皮、花 蕊石、白及等)治疗消化性溃疡360例，总有效率为96％， 说明该方有健脾益气，制酸和胃，理气止痛之功。 综上所述，中医辨证大体将其分为7型，分别为肝气犯 胃型，脾胃虚寒型，寒邪犯胃型，湿热中阻型，饮食伤胃型， 瘀m阻络型，胃阴亏虚型。无论采用何种辨证方法，治愈溃 疡，缓解症状的目标是一致的，中医中药在改善胃病症状， 改善全身状况，稳定病情及无副作用等方面具有相当的优 越性。 3 现代药理研究 3．1 单味中草药抗溃疡的药理研究 柴胡：柴胡多糖对 实验动物胃黏膜损伤有明显的保护作用，此作用基于胃黏 膜分泌黏液的增加 。柴胡粗皂苷对动物实验性胃溃疡 有防治效果“ 。 枳实：枳实分离出的活性成分R一(+)一rnarmin及川 皮苷具有比硫糖铝更强的溃疡抑制作用 。 白术：白术对胃酸分泌亢进型溃疡无效，但对应激性溃 疡有很强的预防效果；其机理是缓和应激状态下引起的全 身性机能低下，其活性成分为苍术酮，具有类似ACTH的作 用 驯。 土茯苓：土茯苓对小鼠利血平型、应激型及大鼠幽门结 扎型胃溃疡均有保护作用，有明显的防治胃溃疡的作用，这 可能与其增加胃黏膜Se—GSH—Px活力、降低MDA含量， 减轻自由基对胃黏膜的损害有关 。 除上述列举药物之外，近期文献对甘草、白芍、丹参等 药物抗溃疡的实验研究及作用机制方面也有报道，基本上 取得了共识 j。 3．2 复方抗溃疡的实验研究 四逆散：四逆散对中断供 血后恢复血运的大鼠胃黏膜损伤有保护作用，其抗氧化作 用是其重要机制之一 。其提取物具有减小应激性溃疡 面积，降低溃疡指数的作用 。 左金丸：陈蔚文等在大鼠活体胃灌流模型上观察加味 左金丸的制酸作用，结果表明该方明显抑制基础泌酸，效价 与剂量有关，抑制率达83．6％，优于雷尼替丁组。抑制五 肽胃泌素诱导泌酸，抑制率达 53％。提示：加味左金丸具 有抑制基础和胃泌素诱导泌酸的作用 ]。 半夏泻心汤：王庆国等对半夏泻心汤进行拆方研究，观 察其对大鼠慢性胃溃疡模型的治疗作用，同时检测表皮生 长因子(EGF)等指标的变化。结果为半夏泻心汤及其拆方 各组均有不同程度调节胃液中表皮生长因子含量的作用， 其中以甘补组(人参、甘草、大枣)效果显著 ]。 一 贯煎：李林等观察一贯煎对消化性溃疡形成与愈合 的影响。采用给大鼠胃饲 lmL无水乙醇或 0．2mL NaOH 引起急性胃溃疡的实验模型，用一贯煎预先胃饲大鼠均能 显著减轻实验所致的急性胃黏膜损伤，且有一定量效关系， 提示其治病机制可能与增强胃黏膜防御因素有关 J。 4 体会及展望 中医药治疗本病有明显的特色和优势，显示出中医自 身的潜力，但尚存在一些有待于进一步研究的课题。虽然 对中药复方的研究，发现了一些新用途，扩大了主治范围， 但目前实验方面的研究内容不足，水平不高。应充分利用 现代科技手段，从生理，生化，分子生物学着手，使之提高到 细胞及分子水平。临床研究方面，辨证分型复杂，诊断不规 范，疗效评定不统一，有待中医辨证与现代检查相结合，提 高辨证准确性，统一疗效标准，使之趋于规范化。今后我们 还应在防治溃疡复发及难治性溃疡方面继续发挥中医优 势，探讨合理配伍组方原则，理论与临床密切结合，最大限 度解除病人的疾苦。 参考文献： [1] 沈舒文，刘力．消化性溃疡辨治思路[J]．中国中西医结合脾 胃杂志，2000，8(4)：229 [2] 时得延．生肌敛疮法治疗消化性溃疡[J]．河南中医。2000。 20(3)：29 [3] 邓中光．邓铁涛教授临证中脾胃学说的运用(一)[J]．新中 医，2000，32(2)：13 [4] 邓沂，于善哉．于己百教授治疗胃肠病的经验[J]．甘肃中医 学院学报，2000，17(1)：1 [5] 陈月秋，刘建和．辨证治疗虚证消化性溃疡105例[J]．湖南 中医学院学报，1995，15(2)：15 [6] 沈晓艳，陈光均．马贵同治疗消化性溃疡经验述要[J]．辽宁 中医学院学报，2000，2(2)：113 [7] 王小平，瞿慕东．微观辨证治疗胃及十二指肠溃疡病体会 [J]．湖南中医杂志。2001，17(5)：40 [8] 唐志鹏．许鑫梅教授辨治消化性溃疡的经验[J]．中国中西 医结合脾胃杂志，2000，8(2)：96 [9] 王伟明．祝德军三期辨治消化性溃疡经验[J]．山东中医杂 志，1997，16(7)：323 [1o] 王香河，李华兰，丁兆生．舒胃平汤治疗53例消化性溃疡临 床观察[J]．+河北中医，1995，17(4)：9 [11] 赵亚仁．辛开苦降法治疗胃及 i 二指肠溃疡26例[J]，成都 中医药大学学报，2000，23(4)：55 磊 [12] 万清信，王燕，王德才，等．愈溃散治疗消化性溃疡的临床与 —二== 实验研究[J]．中国中西医结合杂志，1996，16(2)：78 [13] 张鹏宏．加味乌风散治疗消化性溃疡45例[J]．陕西中医， 学 2001．22(1)：14 刊 【l4] 李桂，贾风新．胃康胶囊治疗郁热型消化性溃疡的疗效观察 [J]．中国中西医结合消化杂志，2001，9(1)．59 维普资讯 http://www.cqvip.com 中 医 药 2O4 学 刊 第24卷 第2期 2 0 0 6年 2月 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADIT10NAL CHINESE MEDICINE V01．24 No．2 Feb．2 0 0 6 病性证素辨别的意义与方法 朱文锋，黄碧群，陈新宇 (湖南中医学院，湖南 长沙410007) 摘 要：简要论述了辨证、证素、病性的概念，病性与病因的关系，病性辨证的意义，病性讧素的内涵与外延， 31项病性 内容，辨别病性的方法等。 关键词：辩证；证素；病性；规范 中圈分类号 ：R22 文献标识码：A 文章编号：1009—5276(2006)02—0204—02 1 证 辨证 证素 病性的概念 中医学所说的“证”，是对致病因素与机体反应性两方 面情况的综合，是对病变中机体整体病理生理反应状态的 本质概括。相对而言，“病”是指病变全过程的特点与规 律，强调病变的特殊病因、病理；“证”是指病变现阶段所表 现证候的本质，强调病变的整体、动态、邪正反应状态。 “辨证”是在中医学理论指导下，根据病人的临床表现，辨 别出病变当前的位置和性质，并概括为完整证名诊断的思 维认识过程 j。 “证素”，为辨证基本要素的简称。证素是通过对“证 候”(症状、体征等临床信息)的辨识，而对病变当前的位置 与性质等本质所作的判断。证素是辨证时的基本诊断单 元，临床上的各种具体证名，都是由证素的相互组合而构成 的。因此，证素是辨证的核心和关键 j。 所渭“病性”，即病理改变的性质，以往或称为“病机”。 如寒、湿、痰、血虚、阳虚、血瘀、阳亢等，为当前证候的本质。 2 “病性”与“病因”的关系 辨证所说的病性，是导致当前证候变化的本质性原因， 因此，病性以往常称为病因。但是辨证所确定的病性(病 因)，与导致疾病发生的始因或诱因不完全相同。六淫外 感、七情刺激、外伤、劳倦等，是导致病变发生的原始因素， 属于病因学、发病学的范畴。辨证所确定的病性(病因)， 是通过临床证候的辨别而对病理本质作出的判断，属于诊 断学、辨证学的范畴。“审症求因”，就是根据证候而“辨” 求性质，审得其“因”，因而辨证所确定的病因，是指导致当 前证候的原因，实际上就是病性。同时，由于“证”是对致 病因索与机体反应性两方面情况的综合，证候的出现并不 是单纯由病因决定，而是与体质等有密切的关系，所以病性 是对邪正反应状态的本质认识。 由于中医学对疾病本质的认识，主要是从症状而推求 原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又 是一致的，即前者是由因析果，后者是由果析因。以往常将 六淫证候称“病因”，将气血津液阴阳的虚实证候称“病 性” J。其实这种区分并不十分恰当。辨证是根据证候而 审得性质，该病性就是当前的病因，病性的概念中包含了病 因。所以临床辨证所说的辨病因、辨病性，都是对病理本质 董明国．胃渍灵治疗难治性溃疡临床及实验研究【J]．新中 医，1995，6：60 张达旭，张斌．胃痛散治疗消化性溃疡360例[J]，陕西巾 医，2000，29(1)：6 孙晓波．柴胡多糖成分之研究(第四报)．酸性多槠部分BR 一 2对急性胃溃疡模型的作用[J]．国外医学 -中医中药分 册。1991，13(6)：359 雷载权，张廷模．中华临床中药学(．}=、下卷)[M]． j七京：人 民卫生出版社，1998．178 平野欲之．枳实的抗溃疡作用及其抗溃疡成分[J]．国外医 学 ·中医中药分册。1995，17(6)：41 陈华萍，吴万征．白术的研究进展[J]．广东药学，2002，12 (5)：19 杜鹏，薛洁，周承明，等．赤土茯苓苷对实验性胃溃疡的保护 作用[J]．中草药 ，2000，31(4)：277 收稿 日期：2005—09—13 基金项目：国家重点基础研究发展计划(973计划)(2003CB517101) 作者简介：朱文锋(1941一)，男 ，湖南常德人，教授，博士研究生导 师，主要从事中医病证规范化研究。 李德华．甘草化学成分与药理作用研究进展[J]．中医药信 息，1995，5：31 苏炜，郭群．白芍的现代药理研究概况[J]．中医药信息， 1996，4：9 李森林，巩兰波．丹参抗消化性溃疡作用的研究进展[J]．临 床荟萃，1996，I1(9)：414 商桥周史．四逆散对中断血运后恢复血运引起的胃黏膜损 伤的保护作用及抗氧化作用[J]．国外医学 ·中医中药分 埘，1991，13(5)：294 王梦。钱红美，陈玉俊，等．四逆散提取物对 胃溃疡及胃肠功 能等作fH研究[J]．江苏巾医药。2003。24(9)：55 陈蔚文，李茹柳，徐颂芬，等．加味左金丸抑制大鼠基础及胃 泌索诱导泌酸的作用[J]．中药新药与临床药理，1994，5 (1)：21 王从囤，李字肌，牛欣，等．半夏泻心汤及其拆方对慢性 溃 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