先天性髋脱位的诊断、治疗

null先天性髋脱位的诊断及治疗进展先天性髋脱位的诊断及治疗进展中国人民解放军第一五七中心医院骨科广州军区小儿髋关节疾病重点专科 先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip-- CDH) 先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip-- CDH) 先天性髋脱位是一种常见的小儿先天畸形，是指出生前或出生后股骨头位于髋臼外部。 发育性髋关节发育不良（ devel-opmental dysplasia of the hip--DDH)发育性髋关节发育不良（ devel-opmental dysplasia of the hip--DDH)1992年北美小儿矫形外科学会是指出生后股骨头臼未同心，引起髋臼发育不良，继发髋关节脱位。发病率：发病率：美国：9.1-13.3‰ 意大利：9-12‰ 英国：8-21.8‰ 中国上海：9‰ 中国北京：3.8‰ 广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人，髋关节松驰783人半脱位59人广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人，髋关节松驰783人半脱位59人null病因： 1、遗传 2、性别 3、地区与种族 4、季节 5、胎位 6、其它先天性畸形 分型： 一、单纯型先天性髋脱位 1、髋关节发育不良 2、髋关节半脱位 3、髋关节脱位 二、畸形型先天性髋脱位 分型： 一、单纯型先天性髋脱位 1、髋关节发育不良 2、髋关节半脱位 3、髋关节脱位 二、畸形型先天性髋脱位分型 ：分型 ：畸形型 宫内型 关节囊松驰型 畸胎型 真性型 病理变化：病理变化：骨骼变化 软组织变化髋臼 股骨头 股骨颈 骨盆与脊柱臼唇 关节囊 圆韧带 肌肉 髋臼横韧带新生儿先天性髋脱位的诊断新生儿先天性髋脱位的诊断诊断： 1、视诊 2、手法 ： 3、X光片法 4、CT 5、MRI 6、B超诊断： 1、视诊 2、手法 ： 3、X光片法 4、CT 5、MRI 6、B超1、视诊1、视诊大腿、臀部的皮肤皱褶不对称 髋关节外展受限 大腿外观短缩2、手法检查2、手法检查Barlow氏试验 Allis征 Ortolani氏征 屈膝屈髋外展试验 X光片X光片髋臼指数 Perkin象限 Shenton氏线 上方及内方间隙 nullCT检查法CT检查法MRIMRIB超诊断 1、正常解剖 2、正常B超 3、半脱位B超象 4、脱位B超象 5、松驰B超象B超诊断 1、正常解剖 2、正常B超 3、半脱位B超象 4、脱位B超象 5、松驰B超象正常超声图象正常超声图象各种超声测量方法各种超声测量方法null髋关节超声病变图像手法及B超价值评价手法及B超价值评价指标 G—M法 Graf法 MorinK法 联合手法 Barlow法 灵敏度(％) 60．56 54．93 32．39 21．13 15．49 特异度(％) 89．32 90．52 99．19 92．42 99．42 准确度(％) 88．55 89．57 97．40 90．51 97．18 假阳性率(％) 10．68 9．48 0．81 7．58 0．58 假阴性率(％) 39. 44 45．07 67．61 78．87 84．5l 阳注预告值(％) 13．48 13．73 52．27 7．11 42．3l 阴性预告值(％) 98．80 98．65 98．16 97．71 97．71 阳性似然比 5．67 5．80 39．87 2．79 26．70 阴性似然比 0．44 0．49 0．69 0．23 0．85 患病率(％) 2．67 2．67 2．67 2．67 2．67 约登指数 0．50 0．45 0．32 0．14 0．15 Kappa值 0．20 O．20 0．39 0．07 0．22 结论结论 综上所述，动态—BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最可靠的方法，其它超声方法与动态—BBP法相比较，其灵敏度、约登指数明显高于手法，临床应尽量采用超声诊断新生儿CDH，以免漏诊；但Morin-Graf并联法、Graf法、Morin法只能作为梯度筛选试验，不能作为诊断试验。但无超声检查条件的单位，由于Barlow手法特异度较高，也应尽量采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头不显影，除明显的髋关节外移脱位外，均无诊断意义。 幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断步态 trendelenburg氏征 telescoping征 Galeazzi’s征 X光片 前倾角测量 CT 步态 trendelenburg氏征 telescoping征 Galeazzi’s征 X光片 前倾角测量 CT 先天性髋关节脱位的治疗先天性髋关节脱位的治疗保守治疗保守治疗null先天性髋脱位的手术时机先天性髋脱位的手术时机null传统的治疗： 1岁内患儿应用外固定支具保持髋关节稳定。 1-3岁患儿仍以非手术疗法为主，外固定主要采用石膏，固定时间6-9个月。 保守治疗无效者以及3岁以上的患儿以手术为主。我们的治疗: 患儿是否需要手术需B超判断。对不需要手术患儿，可及早用我们研制的外展架外固定，而对需手术的患儿，则是越早做手术，效果越好，不应因患儿年龄来决定。我们的治疗: 患儿是否需要手术需B超判断。对不需要手术患儿，可及早用我们研制的外展架外固定，而对需手术的患儿，则是越早做手术，效果越好，不应因患儿年龄来决定。null闭合复位是否成功因应用B超进一步证实，避免假性复位。手术治疗方式的选择手术治疗方式的选择Salter骨盆截骨术Salter骨盆截骨术Chiari截骨术Chiari截骨术Pemberton髋臼成形术Pemberton髋臼成形术Gill手术Gill手术Steell三相髂骨截骨术Steell三相髂骨截骨术null扩臼造盖术的生物力学依据静态条件下关节合力： M=5/6W*(b/c) Mx-Rx=0, My-Ry-1/6W+W=0 正常髋关节合力 R=2.75W扩臼造盖术扩臼造盖术null治疗过程术后治疗术后治疗nullnull谢谢！谢谢！nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull前倾角的测量前倾角的测量一、前倾角定义 二、以往测定方法：甲斐法、X光双片法 三、CT法 四、超声nullnullnull单张X光片前倾角测量法nullctgγ =cos（λ-△λ）*ctgρ。其中ρ=arcsin(sinθ*sinγ0)。由此表达式可看出，影响股骨颈倾角测量值大小有三个因素，股骨颈干角θ、股骨颈前倾角值γ0及股骨干外展的角度△λ。null 股骨外展不同角度下前倾角测量值与标准值的关系 股骨颈前倾 股骨干外展角度 角标准值 30° 45° 60° 75° 10° 8°1′ 8°2′ 8°36′ 10°00′ 20° 16°5′ 15°59′ 17°00′ 19°28′ 30° 23°54′ 23°33′ 24°41′ 25°26′ 50° 39°21′ 37°47′ 38°10′ 40°34′ nullnull