《2010+NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南》解读

国际妇产科学杂志 2010年 4月第 37卷第 2期 J Int Obstet Gynecol袁April 2010袁Vol. 37袁No. 2 ·标准与指南· 2010年 2月袁 肿瘤学临床实践指南 渊National Compre鄄 hensive Cancer Network袁NCCN冤公布了叶2010 卵巢癌临床实 践指南曳渊输卵管癌与原发腹膜癌处理原则与卵巢癌相同冤袁 2010版指南对 2009版指南做了一些修订遥 现对 2010版指南 主要更新及内容做简要介绍遥 叶2010 NCCN卵巢癌临床实践指南曳主要更新内容 1. 卵巢癌初始手术后的化疗有 3处改动院淤明确了 方案 1中顺铂的剂量袁即院第 1日紫杉醇 135 mg/m2静脉注射 24 h袁第 2日顺铂 75耀100 mg/m2腹腔注射袁第 8日紫杉醇 60 mg/m2腹腔注射袁间隔 3周袁6疗程遥 于增加方案 4野紫杉醇周 疗加卡铂方案冶袁即院第 1尧8尧15 日紫杉醇 80 mg/m2静脉注射 超过 1 h袁第 1日卡铂 AUC 6静脉注射超过 1 h袁间隔 3周袁6 疗程遥 盂提出术前均应告知所有卵巢癌手术患者采用静脉和 腹腔联合化疗的临床益处遥 2. 删除了再次探查手术的内容遥 3. 针对肿瘤完全缓解后随访中肿瘤标志物 CA125检查袁 增加了野关于 CA125用于监测完成初始治疗的卵巢癌患者已 有了初步数据冶的说明遥 4. 对肿瘤完全缓解袁但停止化疗后 6个月到逸12个月复 发袁 以及无瘤间期跃6 个月后临床小体积或局灶性复发的患 者袁均野考虑再次细胞减灭术冶袁并增加野初次复发首选铂类为 基础的联合化疗冶的证据级别为 1类遥 5. 以往 NCCN不推荐卵巢癌化疗药物敏感试验袁叶2010 NCCN卵巢癌临床实践指南曳提出野当有多种相当的化疗方案 可供选择时袁NCCN的一些成员机构通过化疗敏感性/耐药性 检验来选择将使用的化疗方案遥 但是该做法以目前的证据水 平渊3类冤尚不足以取代标准的化疗方案遥 冶 6. 在可接受的复发肿瘤化疗方案中袁 对铂类敏感者袁增 加了野卡铂/紫杉醇周疗冶和野卡铂/多柔比星脂质体冶方案遥 综上所述袁叶2010 NCCN卵巢癌临床实践指南曳 主要更新 点体现在化疗药物及化疗方案上袁 特别是明确提出紫杉醇周 疗等方案遥 对以往均认为没有临床意义的肿瘤化疗药物敏感 试验袁新版指南也有变动遥对卵巢癌的化疗方案袁野以铂为基础 的化疗方案冶仍然不可动摇浴 叶2010 NCCN卵巢癌临床实践指南曳的主要内容 一尧分期 卵巢癌的分期仍然根据手术病理评估袁 采用美国癌症联 合委员会渊American Joint Committee on Cancer袁AJCC冤卵巢 癌 TNM和国际妇产科联盟渊FIGO冤分期系统进行分期遥 强调 非恶性腹水的存在并加以分类袁除非腹水中找到恶性细胞袁否 则腹水的存在不影响分期曰此外袁肝包膜转移属于 T3或芋期袁 肝实质转移属于 M1或郁期袁出现胸水必须要有细胞学阳性证 据才能列为 M1或郁期遥 二尧治疗 上皮性卵巢癌 对腹部或盆腔检查时发现可疑的或可触及的盆腔包块和 渊或冤腹水袁腹胀和渊或冤有膨隆袁盆腔或腹部疼痛袁进食困难或 很快出现饱腹感或尿路症状渊尿急或尿频冤袁但不明原因的恶 性肿瘤症状袁进一步检查考虑为卵巢癌者袁行剖腹探查+全子 宫及双附件切除术袁同时进行全面分期手术袁如患者有生育要 求袁 经全面分期术后确定为局限于单侧卵巢的 G1耀G3的玉期 患者可行患侧附件切除术遥 域耀郁期行肿瘤细胞减灭术袁对于 不适合手术的大块肿瘤型芋或郁期患者渊经细针穿刺袁活检或 腹水细胞学病理诊断冤袁可考虑先行新辅助化疗袁再行中间性 细胞减灭术遥 手术分期后按初始治疗处理渊见下述冤遥 经既往手术或活检渊包括细胞学检查冤诊断为卵巢癌者袁 有两种情况院淤既往手术不彻底和渊或冤分期不全面渊如存留子 宫或附件袁大网膜未切除袁分期记录不全面或有可能切除的残 留肿瘤病灶冤袁疑为玉A或玉B期袁G1者袁行手术分期曰疑为玉A 或玉B期袁G2者袁如疑有残留病灶行手术分期袁如无残留病灶袁 则可行 6周期化疗或完成手术分期曰 疑为玉A或玉B期袁G3或 玉C期袁疑有残留病灶者建议完成手术分期袁无残留病灶者行 6周期化疗或完成手术分期曰对于域袁芋或郁期者袁有残留病 灶并仍可切除者行肿瘤细胞减灭术袁 估计残留病灶无法切除 者给予 3耀6周期化疗后再行全面分期手术袁术后再予化疗袁总 共 6耀8周期遥全面手术分期后按初始治疗处理遥于既往手术切 除充分且分期全面者袁按初始治疗处理遥 全面手术分期后的初始治疗院 对于玉A或玉B期袁G1者予 观察袁G2者可观察或静脉用紫杉类和卡铂化疗 3耀6周期袁G3 者静脉用紫杉类和卡铂化疗 3耀6周期遥 对于玉C期袁G1耀G3者袁 《2010 NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南》解读 罗祥美 林仲秋 饶丛仙 编者按院叶NCCN渊National Comprehensive Cancer Network冤肿瘤学临床实践指南曳是由 21家世界顶级癌症中心组成的非营 利性学术联盟制订的指南袁是美国肿瘤领域临床决策的标准袁也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南袁该指南每年均 更新遥 最近袁NCCN公布了 2010卵巢癌治疗指南遥 为及时介绍国际上有关妇科肿瘤的学术动态袁本刊特邀请云南省潞西市德宏 州医疗集团人民医院妇科罗祥美医生尧中山大学附属第二医院妇科肿瘤专家林仲秋教授尧饶丛仙医生进行解读遥 作者单位院678400 云南省潞西市袁德宏州医疗集团人民医院 妇科渊罗祥美冤曰中山大学附属第二医院渊林仲秋袁饶丛仙冤 142窑 窑 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 国际妇产科学杂志 2010年 4月第 37卷第 2期 J Int Obstet Gynecol袁April 2010袁Vol. 37袁No. 2 静脉用紫杉类和卡铂化疗 3耀6周期遥 域袁芋和郁期袁行细胞减 灭术后残留瘤灶约1 cm者给予腹腔化疗或静脉用紫杉类和卡 铂 6耀8周期遥 初始治疗后袁玉袁域期及临床完全缓解的芋和郁期袁予观 察随访院淤每 2耀4个月随访 1次袁共 2年袁然后 3耀6个月随访 1次袁共 3年袁以后每年随访 1次遥 于如首次确诊时有 CA125 升高袁每次随访时复查 CA125遥 盂如有指征袁行全血细胞计数 和生化检查遥 榆包括盆腔在内的体格检查遥 虞如有临床指征袁 可行胸部/腹部/盆腔 CT尧MRI尧PET-CT或 PET检查遥愚如有指 征行胸片检查遥舆以前未行家族史评估者考虑家族史评估遥随 访发现肿瘤复发的处理院CA125升高或临床复发而既往未化 疗者袁行影像学检查渊如临床需要行胸部/腹部/盆腔 CT尧MRI尧 PET-CT或 PET检查冤袁 之后按初始治疗处理曰CA125持续升 高既往化疗过者袁行影像学检查袁之后可延迟治疗直至临床复 发或立即按复发肿瘤治疗或临床试验曰 对于临床复发既往化 疗过患者先行影像学检查袁 再按持续或复发肿瘤进行治 疗遥 域袁 芋和郁期初始治疗后袁 完全临床缓解者予观察或临 床试验或缓解后紫杉醇治疗后再监测随访袁 或再次评估手 术过程袁 无残留灶者观察或临床试验袁 有确定残留灶者按持 续或复发肿瘤治疗曰 部分缓解或进展者按持续或复发肿瘤 治疗遥 持续肿瘤或复发的治疗院 淤初始化疗过程中肿瘤进展或 稳定者袁 推荐临床试验或支持治疗或按复发治疗遥 于完全缓 解袁但停止化疗后约6个月复发或域袁芋和郁期部分缓解包括 手术过程评估有残留灶者袁 推荐临床试验或按复发治疗或观 察遥盂完全缓解袁但停止化疗后 6耀12个月复发者袁推荐临床试 验或铂类为基础的联合化疗或按复发治疗遥榆完全缓解袁但停 止化疗 12个月后复发者袁 临床试验或铂类为基础的联合化 疗遥虞无瘤间期超过 6个月后临床小体积或局灶性复发者袁考 虑二次细胞减灭术和渊或冤复发治疗方案袁之后行卡铂/紫杉醇 或吉西他滨/卡铂化疗或按复发治疗遥 交界性上皮性卵巢癌渊低度恶性潜能冤 盆腔肿块考虑为低度恶性潜能袁玉耀郁期要求保留生育功 能者袁都可行保留生育功能手术并进行全面分期手术曰玉耀郁 期不要求保留生育功能者袁行包括全面分期的标准手术治疗遥 手术后对于无浸润性种植者予观察袁 有浸润性种植者观察或 参照上皮性卵巢癌治疗遥 既往手术诊断为低度恶性潜能并经病理复核者袁 如果既 往已行全面的分期手术袁对于无浸润性种植者予观察袁有浸润 性种植者可观察或参照上皮性卵巢癌治疗遥 如果既往手术不 完全袁疑有残留病灶者行全面分期手术后监测随访曰考虑无残 留病灶者袁 无生育要求及既往手术无浸润性种植者可行全面 分期手术或观察曰 既往手术时已有浸润性种植者观察或参照 上皮性卵巢癌治疗遥 交界性上皮性卵巢癌监测随访内容院 淤每 3耀6个月随访 1次袁共 5年袁以后每年随访 1次遥 于包括盆腔在内的体格检 查遥 盂行保留生育功能手术的患者袁如有指征可行超声检查遥 榆如首次确诊时有 CA125升高袁每次随访时复查遥 虞如有指 征袁行全细胞计数和生化检查遥 愚单侧附件切除者生育后袁考 虑完成全面手术遥 随访中发现临床复发者袁如果条件适合袁可 行手术探查+减瘤术袁对无浸润性病灶者可观察袁有浸润性病 灶者考虑参照上皮性卵巢癌治疗遥 复发卵巢癌可接受的治疗方案包括袁细胞毒药物治疗袁内 分泌治疗渊阿那曲唑袁来曲唑袁亮丙瑞林袁醋酸甲地孕酮袁他莫 西芬冤袁靶向药物治疗渊贝伐单抗冤和放疗渊姑息性局灶性放 疗冤遥 首选的细胞毒药物治疗为院铂敏感的联合化疗渊卡铂/紫 杉醇袁卡铂/多西他赛袁卡铂/吉西他滨袁顺铂/吉西他滨冤曰铂敏 感单药化疗渊卡铂袁顺铂冤曰铂耐药的非铂类单药化疗渊多西他赛袁依 托泊苷袁吉西他滨袁多柔比星脂质体袁紫杉醇袁培美曲赛袁托泊替康冤遥 卵巢肿瘤中少见的病理组织学类型 1. 生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤初次手术袁对于有生育 要求者各期都可行保留生育功能的手术袁 无生育要求者则行 全面分期手术遥 玉期无性细胞瘤或玉期袁G1的未成熟畸胎瘤 术后可以观察遥 内胚窦瘤尧域耀郁期的无性细胞瘤或玉期袁G2耀 G3或域耀郁期的未成熟畸胎瘤术后需化疗袁 化疗后临床完全 缓解者袁如原先有肿瘤标志物升高袁则每 2耀4个月复查 1次袁 共 2年遥 化疗后 X线摄片有残留肿瘤袁但肿瘤标志物正常者袁 考虑手术切除或观察袁如为坏死组织袁而原先有肿瘤标志物升 高袁则每 2耀4个月复查 1次袁共 2年曰如为畸胎瘤袁有临床指征 者行 CT或其他影像学检查袁如有残留瘤灶袁考虑辅助化疗或 观察遥化疗后有确定残留肿瘤且肿瘤标志物持续升高者袁行紫 杉醇/异环磷酰胺/顺铂渊TIP冤方案化疗或大剂量化疗遥 2. 间质细胞肿瘤 有生育要求的玉A/玉C期卵巢间质细 胞肿瘤袁行全面分期后可保留生育功能遥玉期低危患者术后予 观察曰玉期高危患者渊如玉C期破裂或低分化冤袁术后可予观察 或予铂类为基础的化疗或放疗遥对于无生育要求的玉期袁或域 耀郁期卵巢间质细胞肿瘤先行全面分期手术袁玉期低危患者术 后可予观察曰玉期高危患者渊如玉C期破裂或低分化冤袁术后可 予观察或铂类为基础的化疗或放疗曰域耀郁期者给予铂类为基 础的化疗或对局限性病灶进行放疗袁治疗后临床复发的域耀郁 期患者袁推荐行临床试验或考虑再次细胞减灭术袁术后化疗或 按复发治疗遥 3. 癌肉瘤 对于卵巢癌肉瘤渊恶性混合性苗勒瘤冤应先 行全面分期手术袁玉期术后行化疗袁域耀郁期或复发者参照上 皮性卵巢癌指南治疗遥 4. 生殖细胞肿瘤和间质细胞肿瘤的复发治疗方案 生 殖细胞肿瘤复发治疗方案为院大剂量化疗渊顺铂/依托泊苷袁多 西他赛袁多西他赛/卡铂袁紫杉醇袁紫杉醇/异环磷酰胺袁紫杉醇/ 卡铂袁紫杉醇/吉西他滨袁依托泊苷/异环磷酰胺/顺铂袁长春新 碱/异环磷酰胺/顺铂袁长春新碱/更生霉素/环磷酰胺袁紫杉醇/ 异环磷酰胺/顺铂冤袁放疗袁支持治疗等遥 卵巢间质细胞肿瘤复 发治疗方案为院内分泌治疗渊亮丙瑞林可考虑作为颗粒细胞瘤 患者的内分泌治疗冤袁化疗渊多西他赛袁紫杉醇袁紫杉醇/异环磷 酰胺袁 紫杉醇/卡铂袁 他莫西芬袁 长春新碱/更生霉素/环磷酰 胺冤袁放疗袁支持治疗等遥 渊收稿日期院2010-03-09冤 143窑 窑 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 《2010 NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南》解读 作者： 罗祥美， 林仲秋， 饶丛仙 作者单位： 罗祥美(德宏州医疗集团人民医院妇科,云南省潞西市,678400)， 林仲秋,饶丛仙(中山大学附属第二医院) 刊名： 国际妇产科学杂志 英文刊名： JOURNAL OF INTERNATIONAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 年，卷(期)： 2010，37(2) 被引用次数： 0次 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gwyx-fckx201002019.aspx 授权使用：复旦大学图书馆(fddxtsg)，授权号：c1e5948a-247e-43a7-9afa-9db800bb94e5 下载时间：2010年7月19日