精神活性物质所致精神障碍

null精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 解放军全军精神卫生中心 解放军心理疾病防治中心 解放军第一0二医院门诊部 苏 宗 荣 常州2004年12月 第一节：概述第一节：概述概念：概念：精神活性物质：---- 指来自体外的，可以影响人的精神活动的并可导致成瘾的物质。常见的有：酒精、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草。原因：原因：医源性，个人反复使用。症状：症状：精神症状、生理症状，行为改变。社会功能改变。null药瘾（drug addiction）；药物滥用（drug abuse）；药物使用不当（drug misuse）。1964年WHO统一使用药物依赖（drug dependence）。药物依赖药物依赖----一种强烈的渴求，并反复的应用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。（WHO，1974年定义）药物依赖药物依赖---分躯体依赖（physical dependence ）和精神（或者心理）依赖（psychological dependence）。躯体依赖躯体依赖精神（或者心理）依赖精神（或者心理）依赖----是指对药物的渴求。戒断综合征（withdrawal syndrome）戒断综合征（withdrawal syndrome）--中断活性物质后，中枢神经的某些生理、生化的变化导致躯体以及心理的一些不适症状。重者可危及生命。诱发性戒断综合征（precipitation of abstinence syndrome ）诱发性戒断综合征（precipitation of abstinence syndrome ）---- 由于活性物质的拮抗剂阻断活性物质和受体的作用所致。如吗啡的拮抗剂丙烯吗啡（nalorphine ）；纳洛酮等。耐药性（tolerance ）耐药性（tolerance ）----重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，为达到用药初期的同等效力，必须增加其药物的剂量。依赖药物的类型：依赖药物的类型：（见P118页10--1）药物依赖 药物依赖 概念； 用药后产生了对药物的精神或（和）躯体依赖，并由此为了谋求用药后的精神效应或者为了避免停药后产生的戒断症状，渴望用药或努力觅取药物null一：病因和发病机制 一：病因和发病机制 病因： 病因： 1：药物的可获得性 2：社会因素和环境因素 3：个体素质（人格缺陷，遗传、代谢） 4：药物因素 发病机制—假说 发病机制—假说 1：代谢耐受性与细胞耐受性学说 2：递质受体学说 1）：吗啡受体和因子--- 2）：受体废用性增敏学说--- 3）：生物胺作用--- 3：阿片成瘾的分子生物学相关学说 二： 临床表现二： 临床表现吗啡类依赖吗啡类依赖概述概述1：成瘾综合征 （1）：精神症状 （2）：躯体症状 （3）：神经系统症状 2：：戒断综合征 3：并发症 4：急性中毒—阿片中毒三联症：针尖样瞳孔；呼吸抑制；昏迷。 （二）：镇静抗焦虑药依赖（二）：镇静抗焦虑药依赖1：巴比妥类以及其他镇静安眠药依赖：—戊巴比妥、速可眠600mg（6—8周） 非巴比妥类：导眠能；安眠酮；水合氯醛；芬那露等。2：抗焦虑药依赖：2：抗焦虑药依赖：----眠尔通；笨二氮笮类（benzodiazepine）--利眠宁；安宁；安定；舒乐安定等3：其他镇痛类药物依赖3：其他镇痛类药物依赖（除哌替啶，美沙酮，镇痛新，芬太尼） 强痛定，盐酸二氢埃托啡，解热镇痛药（阿司匹林等）4：苯丙胺类药物依赖4：苯丙胺类药物依赖5：可卡因类依赖5：可卡因类依赖6：大麻类依赖6：大麻类依赖7：其他物质依赖7：其他物质依赖—卡塔叶（东非，阿拉伯半岛植物），致幻剂等8：烟草依赖。8：烟草依赖。三： 诊断和鉴别诊断三： 诊断和鉴别诊断（一）：诊断标准（CCMD—3，ICD---10；DSM--Ⅳ。）P123 null1：精神活性物质所致精神障碍的诊断标准 2：依赖综合征的诊断标准 3：戒断综合征的诊断标准 （二）：鉴别诊断（二）：鉴别诊断1：外科手术后病人 2：精神分裂症 3：抑郁症 四： 治疗四： 治疗1：替代疗法（药物剂量递减法）1：替代疗法（药物剂量递减法）--美沙酮；丁丙诺啡，曲马朵；盐酸二氢埃托啡。 3-7天，先慢后快，三周结束。2：冷火鸡戒断法2：冷火鸡戒断法3：支持治疗3：支持治疗（胰岛素低血糖治疗，20-30次一各疗程，另外口服大量维生素B和C）。 亚冬眠疗法（冬眠灵、非那根各25-50mg，bid-tid。冬眠灵可加到200mg，连续用5-7天。） 4：对症治疗4：对症治疗5：综合治疗5：综合治疗6：药物治疗：6：药物治疗：（1）：抗焦虑药的应用 （2）：抗抑郁药的使用 （3）：抗精神病药的应用 （4）：脱水剂的使用 7：心理治疗，支持治疗。7：心理治疗，支持治疗。null简 介 苏宗荣，男，毕业于第一军医大学医疗系，医学学士，从事精神心理卫生临床和科研工作近20年。参加著书4部，发表论文50余篇，获得军队科技进步奖5项。 擅长：心理咨询、心理治疗、综合治疗、司法咨询。 1、心理咨询：各类心理障碍的诊断、分析，各类精神障碍的社会、家庭功能的康复指导。 2、心理治疗：支持治疗、认知治疗、行为治疗、催眠疗法、麻醉分析、精神分析。 3、综合治疗：失眠症、头痛、癫痫、神经官能症、焦虑症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症、疲劳综合症、多动症、人格障碍、药物（毒品）依赖等。nullnullnull