为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 抗生素引起的肺损害

抗生素引起的肺损害

2011-04-11 3页 pdf 111KB 35阅读

用户头像

is_237453

暂无简介

举报
抗生素引起的肺损害 抗 生 素 引 起 的 肺 损 害 本田孝行 � 等 [关键词 ]抗生素; 药物性肺损害; 嗜酸粒细胞性肺炎; � � 即使是同一种抗生素, 所致的肺损害也不 一定相同; 不同患者临床表现也不一样。从抗 生素开始应用到发病需要一段时间, 因此在诊 断药物性肺损害时要多方面考虑。 由抗生素引起的肺损害, 与直接损伤肺泡 上皮细胞或者支气管上皮细胞相比, 通过过敏 反应介导的较多, 关于损害机制还有许多不明 之处。损害程度从未引起注意的轻症到重症, 表现多样,继发过敏性休克的肺损害尽管极少 见, 但可出现死亡。抗生素引起...
抗生素引起的肺损害
抗 生 素 引 起 的 肺 损 害 本田孝行 � 等 [关键词 ]抗生素; 药物性肺损害; 嗜酸粒细胞性肺炎; � � 即使是同一种抗生素, 所致的肺损害也不 一定相同; 不同患者临床表现也不一样。从抗 生素开始应用到发病需要一段时间, 因此在诊 断药物性肺损害时要多方面考虑。 由抗生素引起的肺损害, 与直接损伤肺泡 上皮细胞或者支气管上皮细胞相比, 通过过敏 反应介导的较多, 关于损害机制还有许多不明 之处。损害程度从未引起注意的轻症到重症, 表现多样,继发过敏性休克的肺损害尽管极少 见, 但可出现死亡。抗生素引起的肺损害比其 他药物的发生率高,目前正处于积累病例阶段。 一、肺病变的临床表现 抗生素引起的肺损害有多种表现 (表 1、 2),有些药物虽有易引发倾向,但尚无规律性。 各患者对抗生素的反应还受遗传因素及合用的 其他药物或食物等环境因素的影响。 表 1� 各种抗生素所致的肺损害报道病例 药物 程度 C IP PIE BOOP Nodu le PEdem a BSpasm Lupus A ng itis LN Obst 青霉素类 � 青霉素 2 � � � � � 氨苄西林 1 � � 头孢菌素类 � 头孢菌素 1 � � � � 头孢替胺 1 � 大环内酯类 � 阿奇霉素 1 � � � 克拉霉素 1 � � 红霉素 2 � � � � � 罗红霉素 1 � � 氨基糖苷类 � 氨基糖苷类 2 四环素类 � 四环素 1 � � � 米诺环素 3 � � � � � � � 新喹诺酮类 � 环丙沙星 1 � � 左氧氟沙星 1 � � 萘啶酸 1 � � � � 托氟沙星 1 � 林可霉素 � 克林霉素 1 � 糖肽类 � 万古霉素 1 � 磺胺类 � 复方新诺明 3 � � � � 抗结核药 � 异烟肼 2 � � � 乙胺丁醇 1 � � 利福霉素 1 � � � 链霉素 2 � 程度: 1:有散发报告; 2:有约 10例报告; 3:有 20~ 100例报告; C IP:细胞性 (淋巴细胞性 )间质性肺炎, P IE:嗜酸粒细胞增 多性肺浸润, BOOP:闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎, Nodu le:结节性肺病变, PEd ema:肺水肿, BSp asm:支气管痉挛, Lu� pu s:狼疮综合征, Ang it is:血管炎, LN:淋巴结肿大, Ob st:气道闭塞 121 日本医学介绍 2007年第 28卷第 3期 表 2� 抗真菌药、抗病毒药或其他药物所致的肺损害 药物 程度 C IP PIE BOOP PEdem a BSpasm PE ffu Obst 抗真菌药 � 两性霉素 B 2 � � � � � 伊曲康唑 1 � � 咪康唑 1 � 抗病毒药 � 阿昔洛韦 1 � � � 依法韦仑 1 � 茚地那韦 1 � � 扎那米韦 � � 奈韦拉平 1 � 其他 � 甲氟喹 1 � � 甲硝唑 1 � � 喷他脒 1 � � � 吡喹酮 1 � � 奎宁 1 � 程度:同表 1; C IP:细胞性 (淋巴细胞性 )间质性肺炎, PIE:嗜酸粒细胞增多性肺浸润, BOOP:闭塞性细支气管炎伴机化 性肺炎, PEdem a:肺水肿, BSpasm:支气管痉挛, PE ffu:胸水或胸膜疾病, Ob st:上气道闭塞 � � 抗生素引起肺损害最多见的是伴血中嗜酸 粒细胞增多的嗜酸粒细胞性肺炎,常继发于诸 如 ��内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素类 )以及四 环素类、大环内酯类和新喹诺酮类等使用频率 较高的药物 (表 1)。此外, 尚可见伴有支气管 痉挛损害 (表 1) ,考虑是过敏性反应的表现。 另一方面,使用抗真菌药、抗病毒药等较少 引起嗜酸粒细胞性肺炎, 但胸膜病变较多见 (表 2)。 二、发生率 在肺损害的报道中,以米诺环素居多,而红 霉素、青霉素、氨基糖苷类及抗结核药异烟肼、 链霉素也有一些病例报告, 但其他抗生素仅仅 引起散发病例,抗生素引起的肺损害与其他药 物相比发生率并不高。 应用青霉素引起皮疹等过敏反应约占 3. 2% ,重度过敏反应约占 0. 2% ~ 0. 4%。抗生 素肺损害副作用的发生率相对于其使用频率来 说很低。 三、发病机制 药物的副作用大致分为两类。 80%药物从 药理作用可以推测可能发生的副作用, 抗癌药 物等有直接细胞损伤作用的属于此类, 还有 20%药物不能预测副作用的发生, 是来自与免 疫相关的过敏反应。药物性肺损害时很难将两 者明确区分开来, 但认为过敏反应方面居多。 过敏反应还可分为用药后立即发生的伴有过敏 的肺损害和由细胞免疫介导的数周后出现症状 的肺病变等, 即使是同一种药物也不一定引起 相同的肺损害。 四、抗生素引起肺损害的诊断 抗生素引起肺损害的诊断与其他药物性肺 损害的诊断方法相同,详见本专辑其他文章。 五、抗生素引起的嗜酸粒细胞性肺疾病 药物 (包括抗生素 )引起的嗜酸粒细胞性 肺病包括: ! 单纯嗜酸粒细胞性肺炎 ( L� ffler 综合征 ) ; ∀慢性嗜酸粒细胞性肺炎; # 急性嗜 酸粒细胞性肺炎; ∃Churg�Strauss综合征 (过敏 性肉芽肿性血管炎 ); % 嗜酸粒细胞性胸水。 也有与药物无关的同名肺疾病, 而药物性肺损 害的特点是伴有血中嗜酸粒细胞增多,停用抗 生素后肺部阴影消失。 在发病率上, 以单纯嗜酸粒细胞性肺炎较 多见。临床表现为轻度咳嗽、气短, 大多无症 状; 胸片见肺野内相互无关的迁徙性单发或多 发的斑片状浸润影, 停药后很快好转。慢性嗜 酸粒细胞性肺炎除呼吸系统症状外多伴有面部 潮红、发热。与单纯嗜酸粒细胞性肺炎一样,以 肺部迁徙性浸润影为特征。药物性嗜酸粒细胞 性肺炎的特点是停用抗生素,即使不用糖皮质 122 日本医学介绍 2007年第 28卷第 3期 健康食品 (补品 )引起的药物性肺损害 東元一晃 � 等 � � 健康食品或者补品与药品一样有肺损害的 副作用。本文就 2003年报道的 1例健康食品 引起的闭塞性细支气管炎 ( bronch io lit is obliter� ans)进行评论,并对健康食品引起的损害, 特别 是肺损害加以论述。 一、健康食品和健康损害 随着健康意识的提高, 近年来出现了许多 健康食品,购买非常方便。其中,既有经过厚生 劳动省审查批准的保健功能食品,也有许多疗 效和安全性都没有经过明确科学鉴定的所谓健 康食品。其中, 许多消费者为了减肥或增进健 康而应用, 而且相信 &没有副作用 ∋, 但服用后 却时常有健康受损的现象。 健康食品引起发病与 "药物性 "作用机制 相同, 可能是因为其中含有毒性成分或是过敏 反应等。其中有时使用了一直以来尚无食用习 惯的材料,或即使没有这些材料但为了能一次 性大量摄入,而做成片剂或粉剂, 这些都可能与 健康损害的发生有关。 浏览厚生劳动省的主页可以发现, 由健康 食品引发的肺损害仅有与守宫木 ( Sauropus an� drogynus)有关的报道。但是, 怀疑与壳聚糖有 关的急性嗜酸粒细胞性肺炎的病例报告以及我 们经治的服用健康食品后发病的间质性肺炎 等, 尽管原因还没确定, 但不能否认散发的可 能。 二、守宫木相关性闭塞性细支气管炎 近年来,闭塞性细支气管炎作为移植医疗 的并发症已被人们认识,是极罕见的疾病。我 们所报道的这例守宫木相关性闭塞性细支气管 激素也可改善。急性嗜酸粒细胞性肺炎在数日 内迅速进展,可因低氧血症而出现严重呼吸困 难。药物性嗜酸粒细胞性肺炎的特点是外周血 嗜酸粒细胞增多。 药物性嗜酸粒细胞性肺炎患者有用药史, 外周血嗜酸粒细胞增多,如果肺部有嗜酸粒细 胞浸润则应高度怀疑。证明肺部嗜酸粒细胞浸 润需行支气管肺泡灌洗,若停用抗生素后病情 缓解大致可以确诊。 六、各种抗生素引起肺损害的报道 1�四环素类 抗生素引起肺损害最多的报道是米诺环 素。表现为嗜酸粒细胞性肺炎、闭塞性细支气 管炎伴机化性肺炎、肺水肿、狼疮综合征、淋巴 结肿大、气道闭塞等多种表现, 以嗜酸粒细胞性 肺炎居多。服用米诺环素 1周左右发病,多数 表现为发热、咳嗽、喘鸣等气道症状。也有报道 四环素可引起血管炎。 2�青霉素类 据报道,青霉素类可引起嗜酸粒细胞性肺 炎、支气管痉挛、血管炎、淋巴结肿大。氨苄西 林还可引起淋巴细胞性间质性肺炎。青霉素类 引起肺损害主要是过敏反应所致。 3�大环内酯类 此类药物中报道最多的是红霉素。用药后 除可引起嗜酸粒细胞性肺炎外,还有肺水肿、支 气管痉挛和血管炎。 4�抗结核药 此类药中报道较多的是异烟肼和链霉素。 异烟肼可引起嗜酸粒细胞性肺炎以及狼疮综合 征。日本报道异烟肼引起肺炎有 5例, 从开始 用药至发病的时间大概为 2 ~ 3周, 多伴有发 热、皮疹等全身症状。 5�复方新诺明 ( ST合剂 ) ST合剂较少作为细菌感染的首选药物, 但 常应用于卡氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗。可 引起嗜酸粒细胞性肺炎、支气管痉挛、血管炎和 淋巴结肿大。日本报道从用药到发病大约为 10天 ~ 2周。 史春虹 � 译 � 万献尧 � 校 123 日本医学介绍 2007年第 28卷第 3期
/
本文档为【抗生素引起的肺损害】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索