喉癌的治疗

喉癌的治疗 喉癌手术后容易复发，为了防止复发，西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。 　　大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。 　　中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用. 　　验方偏方食方（主治医师讨论后使用） 　　验方： 　　①石上柏干品30—50g(或鲜品90—120g)加瘦猪肉30—60g。每日1剂，煎2次分服，15—30天为1个疗程，药量可酌情增减。 　　②白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蛎31g，海藻3lg，山豆根15g，大青叶3lg，当归9g，北沙参15g，(虎杖31g，杨海根62g，藤梨根62g，先煎3小时后再与上药物同煎)。 　　偏方： 　　①雪里青(又名咽喉草)120克，水煎代荼常饮。 　　②胡桃仁，食用或与大麦共煮。 　　食方： 　　①苦葫芦1个，赤小豆50克，大枣20克，冰糖、蜂蜜适量。制法：把苦葫芦洗净，取瓜瓤，加水煎成浓汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。 　　②白茯苓15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。 1 喉癌Ⅱ期以上首选手术治疗 年龄超过40岁且有吸烟习惯者，出现喉部不适感，如喉部刺痛、烧灼感、异物感或干燥感、声音嘶哑等症状时，应及时去耳鼻咽喉科就诊，如果不经仔细检查，很容易被误诊为 慢性喉炎、咽炎、声带麻痹等。对可疑者应进行常规间接喉镜或纤维喉镜检查。发现异常后应进行活组织病理检查，以确诊或排除喉癌。 　　喉癌主要是通过喉镜、CT、B超，甚至PET-CT等相关检查来确定分期，总共有Ⅰ～Ⅳ期。 　　此病的有效治疗方法至今仍为手术和放疗。一般来说，Ⅰ期病变者放疗与手术疗效相同，Ⅱ期以上病变放疗生存率不如手术治疗。从根治角度出发，Ⅱ期以上病变者应首选手术治疗。这里的Ⅰ期主要指声门上癌且病变局限于会厌、喉前庭等，声带活动不受限或者声门癌局限于一侧声带的病变，声带活动不受限。声门下癌因为早期难以发现，而且常为腺癌，一般不宜放疗。 由于目前在临床就诊的患者中，早期患者仍是少数，所以大多数患者还是采取手术治疗。外科手术大体可分为喉部分切除和喉全切除术。晚期患者，即肿瘤已浸出喉体，只能行喉全切术。术后由颈部造瘘口呼吸，口腔没有气流，不能发音说话，鼻腔没有气流，嗅觉丧失。对于这些患者目前可利用各种方法进行发音重建，以解决语言问，如人工喉、电子喉、消化道发声、气管食管造瘘等方法。 2 放射治疗喉癌 近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。 　　喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞癌一般对放射线比较敏感，分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感，肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。就肿瘤的部位来说，位于声带上部或边缘部的癌肿，对放射线最敏感，放射治疗的效果也最好，位于声门下区者一般不选择放疗。 　　(一)单纯放疗 　　单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑放疗，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。但是对于较晚期的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗更为妥当。 　　(二)术前放疗 　　术前放疗是目前临床上常用的一种方法。主要适用于较晚期、肿瘤范围较大的患者。放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，并且可以减少或预防因手术而促使肿瘤的扩散或转移。对声门下癌经过放疗后再行喉切除，可以减少气管造瘘处的癌复发。 　　(三)术后放疗 手术后放疗仅仅是用于术后复发或颈部淋巴结转移及术中发现有小淋巴结，病理证实有转移者。由于手术致使肿瘤局部及其周而复始血管床破坏，对放射线敏感性降低，术后放疗的效果并不理想。 3 激光手术治疗喉癌 激光手术治疗喉癌已有30余年历史，在一些发达国家，激光手术治疗喉癌已占全部喉癌手术的30%～50%，并有逐年增长的趋势。激光治疗早期喉癌的5年生存率为85%～100%，其喉功能保全率优于喉部分切除。随着设备的改进和技术的完善，手术适应症的范围也不断扩大，已从最初只限于治疗早期声门型喉癌，发展到今天的中晚期声门型、声门上型喉癌的激光手术。但由于医院设备限制，医生手术技术的差异和对激光手术的认识不同，开展手术的深度和广度也不同，至今尚无标准的手术适应症范围。 　　激光是20世纪60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的进步而逐步改进和发展。在耳鼻喉-头颈外科领域中，自1972年由两位美国的耳鼻喉-头颈外科医生首先开始将此技术应用于喉部手术的临床工作中。当时治疗的疾病主要有声带的角化病、小结、息肉、囊肿以及原位癌等，取得了满意的疗效。此后被广泛的开展起来了 　　在早期喉癌的治疗中激光手术应用也越来越广泛。喉癌的CO2激光手术在国外有大量报道。国内近些年才逐渐开展起来。这主要是由于CO2激光手术设备、手术显微镜价格比较昂贵，受条件限制所致。将CO2激光手术设备、手术显微镜、支撑喉镜三者结合起来应用于喉部手术，优点是颈部无切口，手术准确性高，手术损伤小，术后康复快，喉的功能保存好，并且缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。也就是说术后患者可保留说话、呼吸、发音的功能。因为一般不需要做气管切开的手术。患者只需住院1周左右，既减少了患者的痛苦，又大大地缩短了患者的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。支撑喉镜下CO2激光显微喉手术可使早期喉癌的手术达到当今临床医学要求的微创手术标准，在临床上取得了良好的效果。 　　支撑喉镜下CO2激光显微喉手术的适应症为早期喉癌，以及喉癌前病变，如喉角化病(也称喉白斑)、成人喉乳头状瘤等。喉角化病、喉乳头状瘤容易复发，而且易于癌变。在喉癌前病变中，喉角化症癌变率最高，有报道为20%~40%。成人喉乳头状瘤的癌变率，有报道可达7%~21%之间。所以，在喉癌的癌前期病变的治疗中，首次手术的彻底切除是非常关键的，目前最适宜的手术治疗就是支撑喉镜下CO2激光显微喉手术。 　　此外，喉部良性病变也可在纤维支撑喉镜下应用CO2激光手术切除，如声带息肉，声带小结，肥厚性喉炎等。主要方法是，应用CO2激光将息肉、小结汽化。儿童喉乳头状瘤也可应用CO2激光手术切除，效果也非常满意。比较其他的手术方法即减轻了患儿的痛苦，也减少了家长的经济负担。一般不需要做气管切开，避免了患儿可能出现的肺感染并发症。还有喉狭窄、喉麻痹等疾病也可以应用CO2激光手术治疗。 　　喉部良、恶性病变的早期症状主要有声音嘶哑、咽部不适、吞咽不适、吞咽疼痛、痰中带血等，随着发病时间的延长肿瘤生长到一定程度后，可出现呼吸困难的症状。但在某些部位生长的肿瘤出现症状的时间较晚或不明显。此外，喉狭窄、喉麻痹等疾病也可出现呼吸困难。患者应提高警惕，应及时到耳鼻咽喉科就诊，以便得到及时的检查和治疗。 4 喉癌的中药治疗 大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。 中药治疗首选以人参皂苷RH2为主要成分中草药，科学实验证明，人参皂苷Rh2不但具有抑制癌细胞增殖、抑制致癌活性，诱发、诱导癌细胞分化凋亡，抗肿瘤侵袭和转移，逆转肿瘤耐药性的抗癌、防癌作用，还可以提高化疗的效果、克服化疗的毒副作用，增强机体免疫机能，全面恢复患者体质。 此类中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。 扩散采用化疗 人参皂苷Rh2联合顺铂应用对人喉癌细胞Hep-2的作用 喉癌是常见恶性肿瘤之一,目前喉癌的治疗除了强调原发病的清除,更加注重喉功能的保留和重建。临床研究证明,术前诱导化疗可以明显降低病人远处转移的危险性,从而提高喉等器官保留的机率。顺铂(Cisplatin, DDP)是临床常用的化疗药物之一,具有抗癌谱广、疗效确切等特点。但以DDP为主的化疗在提高癌症治疗效果的同时,因其副作用而限制在临床应用。人参皂苷Rh2是人参中抗肿瘤活性的主要成分,可诱导肿瘤细胞凋亡。因此,人参皂苷Rh2与DDP联合应用,可能会对肿瘤的治疗起到协同作用,从而减少DDP的用量,以达到减少化疗药的毒副作用的目的。本文就人参皂苷Rh2联合顺铂(DDP)对喉癌细胞Hep-2的作用作一初步探索。 研究结果分析：近年来,凋亡成为生命科学研究的热点之一。研究表明,肿瘤的发生和发展不仅是细胞增殖的结果,也是细胞凋亡受阻的结果。因此,肿瘤的治疗在某种程度上而言,就是诱导肿瘤细胞凋亡的过程。本文通过实验证实人参皂苷Rh2与顺铂联合应用后,可显著提高DDP对喉癌细胞Hep-2的抑制作用,并诱导喉癌细胞凋亡。当低剂量人参皂苷Rh2与低剂量DDP联合应用后,可达到数倍剂量DDP的应用效果,表现出明显的协同作用。 并且, 人参皂苷Rh2通过增加肝脏代谢各种化学物质的酶活性、促进肝微粒体中作为药酶的主要组成部分的P-450,从而增加了肝脏的解毒功能,提高机体对多种化学物质的耐受,因此,在化疗时同时应用人参皂苷Rh2可有效地减少化疗的副作用。本研究证实了人参皂苷Rh2与DDP联合应用后,表现出协同作用,明显地提高了DDP的抗癌效果。提示在喉癌的化疗治疗过程中,应用人参皂苷Rh2可通过提高机体的耐受能力和提高化疗药物的药效的双重机制而最大限度地减少化疗的副作用,以达到提高化疗效果,减少病人痛苦、改善病人预后的最终目的。 人参皂苷RH2诱导癌细胞分化,抑制癌细胞增殖,预防转移复发,减轻放化疗的副作用,提升白细胞,增强患者的免疫力,提高生活质量,延长生命.