为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 咯血的处理

咯血的处理

2011-04-12 33页 ppt 3MB 49阅读

用户头像

is_157616

暂无简介

举报
咯血的处理null咯血的临床处理咯血的临床处理呼吸科 石磊咯血的定义咯血的定义喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出均称为咯血。 与呕血鉴别 上消化道出血经口腔呕出,称为呕血。null咯血及呕血的鉴别要点咯血常见病因咯血常见病因全身:各种出血性疾病及凝血异常 DIC 血友病 自身疫性疾病 SLE、血管炎、Goodpasture综合症 急性传染病 流行性出血热、构体病 局部: 肺部疾病:感染:细菌、真菌、结核、寄生虫等 ...
咯血的处理
null咯血的临床处理咯血的临床处理呼吸科 石磊咯血的定义咯血的定义喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出均称为咯血。 与呕血鉴别 上消化道出血经口腔呕出,称为呕血。null咯血及呕血的鉴别要点咯血常见病因咯血常见病因全身:各种出血性疾病及凝血异常 DIC 血友病 自身疫性疾病 SLE、血管炎、Goodpasture综合症 急性传染病 流行性出血热、构体病 局部: 肺部疾病:感染:细菌、真菌、结核、寄生虫等 非感染:含铁血黄素沉积症 支气管疾病:结构性病变:支扩、肿瘤、子宫内膜异位 慢性感染:结核、真菌 肺循环疾病:肺栓塞、致肺循环压力升高的心脏疾病、 肺及肺血管发育畸形 外伤及医源性出血:支气管镜检查、肺穿刺活检 常见咯血原因----结核常见咯血原因----结核结核感染:在我国引起咯血的首要原因 常见:浸润型、空洞型肺结核及干酪性肺炎 临床现:青年或免疫力低下的病人 结核病接触史 结核中毒症状 肺部啰音和影像学特征性改变 痰细菌学检查:找抗酸杆菌 PPD试验 特别提示:有结构病变的结核需特别注意排除结核合并曲霉菌感染导致出血常见咯血原因----支气管扩张症常见咯血原因----支气管扩张症咯血多见于干性支扩病人或继发曲菌感染者 临床表现: 病史:结核感染史或幼年时的严重肺炎 反复咯血,且逐渐加重 影像学检查有确诊意义: 胸片、支气管造影、体层摄片 高分辨率CT 特别提示:湿性支扩病人出现的咯血常提示特殊病原的感染,如曲霉菌感染常见咯血原因----心血管病常见咯血原因----心血管病可导致咯血的心血管疾病多为间接引起肺循环压力明显升高的心血管疾病。 常见病:二尖瓣狭窄、充血性左心衰 肺栓塞 出血原理: 常见咯血原因----心血管病常见咯血原因----心血管病临床特点: 病史:心脏基础疾病 下肢深静脉炎及血栓 临床症状:痰中带血 查体:心脏基础病相关体征 下肢静脉曲张 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进临床表现临床表现1.年龄 (1)儿童:慢性咳嗽伴少量咯血与低色素性贫血,须注意特发性含铁血黄素沉着症。 (2)青壮年咯血:常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 (3)40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日*20年以上)应注意排除肿瘤可能 临床表现临床表现2.咯血量 大量咯血主要见于空洞型肺结核、支扩和慢性肺脓肿。 支气管肺癌大量咯血少见,主要表现为痰中带血,呈持续性或间断性。 慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰,但常有剧烈咳嗽。咯血量的界定咯血量的界定少量: 日咯血量<100ml 中等量:日咯血量100—500ml 大量: 日咯血量>500ml 一次咯血量>100ml临床表现临床表现3.痰色和性状 (1)鲜红色 :见于肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病、肺动脉高压等所致的咯血。 (2)铁锈色血痰:大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血。 (3)砖红胶冻样痰:见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。 (4)暗红色:二尖瓣狭窄 (5)浆液性粉红色泡沫样痰:急性左心衰竭。 (6)粘稠暗红色痰:肺梗死。临床表现临床表现4.伴随症状 1.伴发热 :肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌。 2.伴胸痛:肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌 3. 伴脓痰:支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。其中干性支气管扩张仅表现为反复咯血而无脓痰。伴随症状伴随症状4.伴呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎 5.皮肤黏膜出血:血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病。 6.伴杵状指:支扩、肺脓肿、支气管肺癌 7.伴黄疸:钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死。 8.伴心脏症状:心脏瓣膜病、肺梗死等。并发症并发症①窒息:易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。 ②肺不张:咯血后出现呼吸困难、胸闷、发绀,听诊局部呼吸音减弱或消失; ③继发感染:咯血后持续发热、咳嗽加剧,伴肺部干湿罗音; ④失血性休克:少见,但咯血量大的病人应注意监测生命征。一般性咯血的治疗一般性咯血的治疗一般治疗: 抗感染、治疗基础病 适当止咳 仅适用于咳嗽剧烈的活动性出血 复方甘草口服液 15ml 3/日 化痰治疗 氨溴索 30~60mg 2~3/日 体位引流残余肺内的积血 咯血病人应常规行纤支镜检查一般性咯血的治疗一般性咯血的治疗止血治疗: 切忌矫枉过正,注意防止血栓性疾病 常用药物 肾上腺色腙片 2.5~5mg iv 3/日 氨甲环酸 0.5~1.0g iv 1~2/日 酚磺乙胺(止血敏) 0.75~1.0g iv 1~2/日 氨甲苯酸(止血芳酸) 0.3g iv 1/日注射用血凝酶(巴曲酶、立芷雪) 1ku im 1/日特殊情况----大咯血特殊情况----大咯血定义:日咯血量 ≥500ml 一次咯血量≥100ml 常见于肺结核继发支气管扩张者 大咯血窒息是支气管扩张症最严重的并发症,可导致病人迅速死亡。 大咯血的常见原因大咯血的常见原因大咯血的急救处理大咯血的急救处理一般治疗:吸氧、禁食、静息 消除紧张情绪 必要时使用小量镇静、止咳药物 避免使用有呼吸抑制作用的药物 建立静脉通道 补液、备血 预防窒息:患侧卧位或半卧位 轻咳出气管内存留积血 搬运病人时避免颠簸 大咯血的急救处理大咯血的急救处理止血: 一般止血药物:酚磺乙胺、氨甲环酸、血凝酶等 垂体后叶素:高血压、冠心病、孕妇忌用 5~10u+10%GS 40m1 iv (10~15分钟以上) 10u+5%5 GS 500m1 ivd 1/6~8h 至出血停止后 5~10u ivd 2/日 再用1~2日 酚妥拉明:适用于有垂体后叶素禁忌或经垂体后叶素治疗无效者 5mg+NS 250m1 iv 1~2/日 用药期间及用药后注意体位性低血压,监测必要时血压 经支气管镜直视下止血:顽固性大咯血适用 手术切除:大咯血反复,内科治疗无效,出血部位明确 介入治疗:肺血管栓塞术大咯血窒息的识别大咯血窒息的识别窒息风险: ⑴肺部病变广泛并心肺功能不全,且有痰血积聚 ⑵支气管狭窄、扭曲,引流不畅 (3)体质极度衰弱,或已用大剂量镇静、镇咳剂,于沉睡中突然大咯血 ⑷反复喷射性大咯血 ⑸咯血过程中病人精神过度紧张,或血块刺激引发支气管或喉痉挛大咯血窒息的识别大咯血窒息的识别临床表现: 突然发胸闷、极度烦躁不安、喉部作响 咯血骤然减少或中止,随即呼吸变浅或停止,呼吸音消失,全身皮肤发绀,目瞪,双手乱抓,大汗淋漓,大小便失禁 大咯血窒息的处理大咯血窒息的处理体位引流: 病人头端低置45度,轻托病人的头向背部屈曲,并拍击背部倒出滞留于气道的血液。 清除积血块:清除口咽部积存的血块 经鼻吸引 及时气管插管吸引 纤支镜下吸引、止血问诊要点问诊要点1.确定是否咯血 2.发病年龄 3.咯血性状和规律 4.伴随症状 5.个人史 辅助检查要点辅助检查要点常规:胸部CT/胸片 纤维支气管镜检查 痰细菌学、细胞学检查 凝血功能检查 术前免疫学检查 针对基础病:心脏彩超 下肢血管超声 自身抗体检查 肺血管介入检查 治疗要点治疗要点基础病治疗 静脉止血 明确出血灶,针对性止血 抗感染 支持疗法 大咯血的急救 null在我国肺结核是引起咯血的最常见原因在我国肺结核是引起咯血的最常见原因支气管造影是支扩诊断的金支气管造影是支扩诊断的金标准HRCT对支扩的确诊率超过80%HRCT对支扩的确诊率超过80%PPD试验结核菌素试验PPD试验结核菌素试验5结核菌素单位(0.1毫升) ,进行皮内注射,并在48至72小时后观察结果。结果判读:硬结平均直径 阴性<5mm 阳性:≥5mm 弱阳性 5-9 mm 阳性 10-19mm 强阳性 ≥20mm (儿童≥15mm) 或 直径<20mm但有水泡、坏死、 双圈、 淋巴管炎等支气管异物也可引起大咯血支气管异物也可引起大咯血
/
本文档为【咯血的处理】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索