类风湿性关节炎的中医治疗
杨德才1 刘珍意2 郑新春3
1. 湖北中医学院附属医院 (430061) 2. 湖北省肿瘤医院 3. 湖北中医学院 2001 级硕士生
关键词 :类风湿性关节炎 ;中医药疗法 ;辨证论治 ;经验方 ;中成药
类风湿性关节炎属中医痹证的范畴。《素问·痹论》云 :
“风寒湿三气杂至 ,合而为痹也。”阐明了痹证是由于风寒湿
三邪侵袭人体 ,留滞肌肉经络 ,导致气血闭阻 ,引起关节疼
痛、麻木、屈伸不利。纵观历代文献 ,类风湿性关节炎与中医
痹证的“历节病”、“白虎历节”、“痹”、“骨痹”、“筋痹”、“顽
痹”、“鹤膝风”等极为相似。中医治疗痹证有几千年的历史 ,
古时的“桂枝芍药知母汤”和“乌头汤”等方剂 ,至今仍为临床
医家所沿用。近年来 ,中医药治疗本病取得了长足的进展 ,
一些疗效好、副作用少的药物与方法不断出现 ,显示了中医
药治疗本病的特色和优势。现就类风湿性关节炎的中医诊
治体会作一介绍。
1 辨证论治
根据类风湿性关节炎患者所表现的不同临床症状 ,笔者
临床常将类风湿性关节炎分为以下六种情况进行辨证论治。
1. 1 行痹 :
症见肢体关节酸痛 ,游走不定 ,关节屈伸不利或见恶风
发热 ,苔薄白 ,脉浮。治以祛风通络、散寒除湿。方选防风汤
加减 :防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、干姜、大枣、
甘草、羌活、独活、威灵仙、姜黄等。
1. 2 痛痹 :
症见肢体关节疼痛较剧 ,痛有定处 ,得热痛减 ,遇寒痛增 ,
关节不可屈伸 ,局部皮色不红 ,触之不热 ,苔薄白 ,脉弦紧。治
以温经散寒、祛风除湿。方选乌头汤加减 :制附子、麻黄、赤
芍、白芍、甘草、制川乌、干姜、天麻、黄芪、玄胡、桂枝等。
1. 3 着痹
症见肢体关节重着、酸痛或有肿胀 ,痛有定处 ,手足沉
重 ,活动不便 ,肌肤麻木不仁 ,苔白腻 ,脉濡缓。治以除湿通
络、祛风散寒。方选薏苡仁汤加减 :薏苡仁、苍术、防风、川
乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草、独活、羌活。肌肤不
仁者加海桐皮、 莶草 ;关节肿胀痛者加萆 、木通、姜黄等。
1. 4 风湿热痹
症见关节疼痛 ,局部灼热红肿 ,得冷则舒 ,痛不可触 ,可累及
一个或多个关节 ,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症
状 ,苔黄燥 ,脉滑数。方选白虎桂枝汤加减 :知母、石膏、桂枝、银
花藤、连翘、黄柏、海桐皮、威灵仙、防已、桑枝、丹皮、赤芍等。
1. 5 肝肾两虚
症见肌肉关节疼痛 ,局部肿大 ,僵硬畸形 ,肌肉瘦削 ,屈
伸不利 ,畏寒喜暖 ,手足不温 ,或骨蒸潮热 ,自汗盗汗 ,腰膝酸
软 ,口渴不欲饮 ,或饮不多 ,舌质或红或淡 ,苔薄白或滑少津 ,
脉沉细或沉细数。治以补益肝肾、强筋骨止痹痛。方选独活
寄生汤加减 :独活、熟地、杜仲、牛膝、桑寄生、细辛、当归、白
芍、川芎、人参、茯苓、甘草、秦艽、防风等。
1. 6 气阴或气血两虚
症见肌肉关节酸痛无力 ,活动后疼痛加重 ,或挛急 ,肌肤
粉、麦冬、石斛、沙参、芦根等 ;如出血偏于下部者 ,则每在甘
寒之品中加入咸寒、酸寒之品 ,如阿胶、白芍、鳖甲、龟板、牡
蛎等。使用得当 ,可收标本兼治之效。
4 引血下行法
慢性再障患者若血小板持续低于 20 ×109/ L ,则易引发
颅内出血。初见头晕头痛、耳鸣目眩 ,或突发舌强语謇、口眼
歪斜、四肢萎废不用 ,舌红脉弦等。分析脉症 ,大多因为肝肾
阴虚 ,水不涵木 ,致肝阳暴升 ,经曰 :“血之于气 ,并走于上 ,则
为大厥”。也有患者血虚之余 ,情志异常 ,大怒伤肝 ,血随肝
气上逆 ,“使人薄厥”。此时只有滋阴平肝潜阳、引上逆之血
下行 ,方于病机合拍。可用张锡纯之镇肝熄风汤。对于本方
配伍 ,《医学衷中参西录》指出 :“方中重用牛膝以引血下行 ,
此为治标之主药 ,而复深究病之本源 ,用龙骨、牡蛎、龟板、芍
药以镇熄肝风 ;赭石以降胃降冲 ;玄参、天冬以清肺气 ,肺中
清肃之气下行 ,自能镇制肝木 ;茵陈为青蒿之嫩者 ,得初春少
阴生发之气 ,与肝木同气相求 ,泻肝热兼疏肝热 ,实能将顺肝
木之性 ;麦芽为谷之萌芽 ,生用之亦善将顺肝木之性 ,使不抑
郁 ;川楝子善引肝气下达 ,又能折其反动之力。方中加此三
味 ,而后用此方者 ,自无他虞也”。必须指出的是 ,“牛膝善引
上部之血下行 ,为治疗脑充血证无上之妙品。尢以怀牛膝为
最佳”。笔者于重证 ,用量常达 90g 以上。方中诸药合用 ,降
气镇逆 ,平肝潜阳 ,可使上逆之气血下行 ,诸证自可渐消。
5 小结
慢性再障出血乃一极为复杂的病理过程 ,临证不可拘泥
于一法。如血小板过低引起的颅内出血 ,既可出血 ,又使瘀
血留滞 ,瘀血不去 ,新血不能上荣头脑 ,常起变证。因而运用
治疗出血诸法时 ,必须审查病因 ,知常达变 ,才能取效。如上
证当以引血下行佐以凉血、活血、止血同用。而活血化瘀时
又宜加益气养血诸药。凡此种种 ,临证不可不察 ,以免犯实
实虚虚之误。
(收稿日期 :2002 - 06 - 04 编辑 :邵企红)
·02· 湖北中医杂志 2002 年第 24 卷第 10 期
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无泽 ,触之微热或关节肿大变形 ,或肌萎着骨 ,气短 ,困倦 ,口
干不欲饮 ,低热 ,午后为著 ,舌质偏红或有裂纹 ,苔少或无 ,脉
沉细无力。治以补益气血、驱邪止痛。方选黄芪桂枝五物汤
加减 :黄芪、桂枝、赤芍、白芍、生姜、大枣、桑枝、鸡血藤、人
参、白术、甘草、海风藤、木瓜、川芎等。
2 古方应用
中医药古方在类风湿性关节炎的治疗中仍然有一定的
效果 ,在此列举临床常用的一些古方 ,以供参考。
羌活胜湿汤 (内外伤辨感论) :适用于类风湿性关节炎之
风湿在表者。
甘草附子汤 (伤寒论) :适用于寒湿重之痛痹。
桂枝附子汤 (金匮要略) :适用于表卫不固 ,外感风寒所
致的痛痹。
当归拈痛汤 (东垣十
) :适用于湿热下注之腰膝重痛。
着痹方 (新制方) :适用于关节肿痛反复发作 ,久治不愈 ,
关节畸形僵硬不能屈伸者。
乌头汤 (金匮要略) :适用于关节剧痛不可屈伸。
防风汤 (宣明论方) :适用于外感风湿 ,恶寒发热 ,遍身关
节疼痛游走不定。
活络效灵丹 (医学衷中参西录) :适用于气血瘀阻经络 ,
腿臂疼痛。
独活续断汤(外台秘要) :适用于肾气亏虚 ,风寒湿邪外侵。
黄芪桂枝五物汤 (金匮要略) :适用于气血不足所致的肢
体麻木不仁或酸痛。
三痹汤 (妇人大全良方) :适用于气血凝滞 ,手足拘挛 ,风
湿疼痛。
3 经验自拟方
临床医生经过多年的经验总结 ,常拟定一些行之有效的
方药 ,用于类风湿性关节炎的治疗。如本院风湿内科所拟的
经验方“通痹 Ⅰ号”,方用当归、赤芍、川芎、羌活、伸筋草、威
灵仙等数十味中药 ,功能祛风散寒、除湿通络、益气舒筋、活
血化瘀 ,此方对类风湿性关节炎疗效颇佳[ 1 ] 。
4 中成药
治疗类风湿性关节炎的中成药很多 ,各地不一 ,湖北地
区常用的膏、丹、丸、散、冲剂、口服液、片剂、药酒等数十余
种 ,常可随症选用。
4. 1 丸剂 :
(1)木瓜丸[ 2 ] :功能祛风除湿、温经通络、强筋健骨、通痹
止痛 ,用于湿痹。
(2)舒筋丸[ 3 ] :功能舒筋活血。
(3)大活络丸[ 4 ] :功能祛风止痛 ,行气活血。
(4)小活络丸[ 2 ] :功能祛风除湿 ,活络通痹。
(5)独活寄生丸[ 3 ] :主治肝肾两亏 ,气血不足 ,风寒湿邪
外侵。
(6)虎潜丸[ 3 ] :主治筋骨软弱 ,腿足消瘦 ,行走无力。
(7)风湿圣药胶囊[4 ] :功能舒筋活络 ,祛瘀止痛 ,活血祛风。
(8)腰息痛胶囊[ 5 ] :功能舒筋活络 ,祛瘀止痛 ,活血祛风。
(9)追风活络胶囊[ 7 ] :功能祛风除湿 ,通络止痛。
4. 2 冲剂 :
(1) 痹冲剂[ 2 ] :可以补肝肾 ,活血通络。
(2)寒湿痹冲剂[ 2 ] :功能温阳祛寒 ,除湿止痛。
(3)湿热痹冲剂[ 2 ] :功能清热利湿 ,通痹止痛。
4. 3 外用膏剂 :
(1)祖司麻关节镇痛膏[3 ] :功能祛风散寒 ,除湿通络止痛。
(2)追风膏[ 6 ] :功效祛风散寒 ,行气活血 ,通经止痛。
(3)特制狗皮膏[ 3 ] :功能祛风散寒 ,舒筋活血 ,活络止痛。
5 中药提取片剂
雷公藤多甙片 :每片含雷公藤提取物雷公藤甲素 33μg ,
现代药理学[ 7 ]认为其有抗炎、抗过敏、止痛和解热作用 ,同时
对细胞免疫和体液免疫有较强的抑制作用。
正清风痛宁片 :从清风藤中提取的有效单体精制而成。
现代研究[ 5 ]证明 ,该药有镇痛抗炎、免疫抑制或免疫增强的
双向调节作用 ,临床应用有效率达到 94 %。
6 中药针剂
正清风痛宁注射液[ 5 ] ,2ml/ 支 ,含盐酸青藤碱 50mg ,可
以关节腔内直接注射或肌注 ,离子导入等。
7 口服液
宝光牌风湿液[ 4 ] :由独活、羌活、红花、川芎等 10 余味中
药组成 ,具有祛风除湿 ,养血通络 ,补益肝肾等作用。现代医
学研究认为 ,有抗炎、镇痛、改善微循环 ,对类风湿性关节炎
有效率达到 91. 2 %。
三蛇药酒[ 8 ] :有祛风散寒 ,通络止痛的功效 。
8 中药浴、湿敷疗法
中药浴是将中药溶液加温后以沐浴的形式浸泡全身或
局部的一种外用治疗类风湿性关节炎的方法。有学者报
道[ 9 ] ,采用药浴疗法治疗类风湿性关节炎 60 例 ,总有效率达
到 97. 63 %。我院以通痹方溶液浸浴 30 例 ,口服药物与局
部用药相结合 ,可以改善关节部位的血液循环 ,可明显减轻
类风湿性关节炎患者的症状。
辨证论治、古方、经方、中成药、药浴、药酒等是当今治疗
类风湿性关节炎的主要方法之一 ,体现了中医药治疗类风湿
性关节炎的活力 ,显示了中医药的特色和优势。但还存在一
些不足 ,如中药的剂型改革缓慢 ,煎药服药方法繁琐 ,药味难
以被病人接受等 ,有待各位医家进一步的研究。
参考文献
1 童吉平. 浅谈痹证的治疗. 湖北中医杂志 ,2001 ,23 (5) :39
2 丁兆梦. 中药药效与临床. 北京 :中国医药科技出版社 ,1995.
3 姚凤祥. 现代风湿病学. 北京 :人民军医出版社 ,1995.
4 张宏. 最新中成药手册. 沈阳 :辽宁科学技术出版社 ,1998.
5 程兆盛. 现代中成药. 南昌 :江西科学技术出版社 ,1997.
6 房定亚. 中成药临床应用指南. 北京 :科学技术文献出版社 ,1994.
7 高学敏. 中药学. 北京 :人民卫生出版社 ,2000.
8 程爵棠. 中国药酒配方大全. 北京 :人民军医出版社 ,1997.
9 饶光立. 中药浴治疗痛风性关节炎. 人民军医 ,1993 , (7) :51
(收稿日期 :2002 - 03 - 28 编辑 :邵企红)
·12·2002 年第 24 卷第 10 期 湖北中医杂志
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