2011版《心房颤动治疗指南》美国心脏病学会基金会美国心脏学会美国心律学会

2011版《心房颤动治疗指南》 美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会 2011版《心房颤动治疗指南》 作者：韩莹莹 来源：中国医学论坛报 日期：2011-01-28 　　美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会（ACCF/AHA/HRS）12月20日同时在《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）、《循环》（Circulation）和《心律学》（Heart Rhythm）杂志在线发布了2011年更新版《心房颤动治疗指南》。 　　 　　美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会（ACCF/AHA/HRS）12月20日同时在《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）、《循环》（Circulation）和《心律学》（Heart Rhythm）杂志在线发布了2011年更新版《心房颤动治疗指南》。 　　该指南的更新是基于2009年美国心脏病学会（ACC）、AHA和欧洲心脏病学会（ESC）科学年会公布的重要研究结果，以及2010年4月以前发表的部分大型、随机、安慰剂对照研究结果，对2006年ACC/AHA/ESC《心房颤动治疗指南》提出了新的推荐建议（表）。 　　 　 　　■ 指南制定者说 　　美国威斯康星心脏医院 沃恩（Wann）教授 　　将为达比加群再作更新 　　该更新指南并未提及近期被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于AF患者卒中一级预防的达比加群。对此，指南编写小组Wann教授指出，编写小组成员曾认为达比加群可能会被FDA批准，故最初草稿已将其纳入，但因最终定稿时尚未正式获批，所以又删去了这一部分。 　　鉴于目前达比加群已被批准，Wann教授指出，编写小组将据此在此版更新指南基础上再作更新，再更新版指南将会很快发布，其中将推荐达比加群作为华法林的替代品（瓣膜性心脏病患者除外），并遵从华法林治疗原则。 　　此外，该更新版指南虽推荐可考虑阿司匹林与氯吡格雷联合治疗方法，但这些患者现在可选择达比加群治疗，所以这一更新建议的影响将不及达比加群。 　　现有更新点评述 　　针对指南更新点，Wann教授认为，心率控制仍是AF治疗的重要部分，该指南更新旨在推荐不必持续增加药物剂量以严格控制心率，因为任何药物剂量增加均可升高住院率，且未让患者感觉更为良好。Wann教授还指出，决奈达隆可能会被广泛用于AF患者，决奈达隆较胺碘酮更为安全，但消除AF效果较差，但研究显示可降低AF患者住院率。根据导管消融治疗的相关对照研究数据，Wann教授认为对于传统药物治疗无效的AF患者，这是一种较好的手术方法。 　　■ 链接 2010 ESC《心房颤动治疗指南》更新建议 　　在今年ESC年会上， 专家亦结合新药物治疗（包括抗心律失常药物或抗栓药物）证据回顾，对2006 年ACC/AHA/ESC指南作了更新。 　　ESC 2010版更新指南将AF分为五类，即首次诊断的AF、阵发性AF、持续性AF、长程持续性和永久性AF；提出了新的危险评分（CHA2DS2-VASc）以对患者进行卒中和血栓栓塞危险分层；将决奈达隆列入窦性节律控制的一线药物；并提高了射频消融治疗AF的地位（Ⅰ类推荐，B级证据）。