为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 复件 Y腹部 肝、胆、CT诊断文字部分

复件 Y腹部 肝、胆、CT诊断文字部分

2011-04-13 50页 ppt 6MB 33阅读

用户头像

is_732264

暂无简介

举报
复件 Y腹部 肝、胆、CT诊断文字部分null上腹CT课件上腹CT课件文字部分 易文中第一节 肝脏第一节 肝脏第一节检查技术 一 、检查准备 空腹, 口服水500-800ml 二、平扫 三、增强扫描 (一)快速滴注增强扫描 (二)团注动非态扫描 (三)团注动态扫描 (四)CTA CTAP 四、延迟扫描 null右叶间裂肝中裂左叶间裂右叶间裂肝裂1)正中裂:此裂在肝膈面相当于 肝下缘胆囊切迹中点与腔静脉窝上缘左侧(肝左静脉汇入下腔静脉).将肝分为右半肝和左半肝两部分, 2)右叶间裂:位于正中裂右侧,此裂相当于肝下缘的肝右下角...
复件 Y腹部 肝、胆、CT诊断文字部分
null上腹CT上腹CT课件文字部分 易文中第一节 肝脏第一节 肝脏第一节检查技术 一 、检查准备 空腹, 口服水500-800ml 二、平扫 三、增强扫描 (一)快速滴注增强扫描 (二)团注动非态扫描 (三)团注动态扫描 (四)CTA CTAP 四、延迟扫描 null右叶间裂肝中裂左叶间裂右叶间裂肝裂1)正中裂:此裂在肝膈面相当于 肝下缘胆囊切迹中点与腔静脉窝上缘左侧(肝左静脉汇入下腔静脉).将肝分为右半肝和左半肝两部分, 2)右叶间裂:位于正中裂右侧,此裂相当于肝下缘的肝右下角和胆囊切迹中点处,斜向左上方至下腔静脉右侧缘的连线平面,裂中有肝右静脉经过。将右半肝分为右前叶和右后叶。3)左叶间裂:位于正中裂左侧,起自腔静脉窝上缘左侧肝左静脉汇入下腔静脉处,沿肝的膈面行向前下,到脐切迹处转至肝的脏面,循左纵沟续延至此裂起始处。此裂将肝左半叶分为左外侧叶和左内侧叶。 4)左段间裂:于肝左静脉汇入下腔静脉处与肝左缘中点的连线延伸,至脏面止于左纵沟中点处的相应平面,将肝左外侧叶分为上、下两段。 5)右段间裂:于肝脏面横沟右侧端向右延伸至肝右缘中点处的连线,绕至膈面经肝右面中部连至右叶间裂。此裂将右后叶分为上、下两段。 左段间裂右段间裂null右半肝右前叶尾状叶右段右后叶(上、下段)左半肝尾状叶左段左内叶左外叶(上、下段)肝中裂右叶间裂左叶间裂右叶间裂左叶间裂null前缘 胆囊切迹 肝圆韧带 切迹(脐切迹) 脏面 肝门 (第一肝门)→肝蒂 借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶 肝蒂中主要结构的位置关系:肝左、右管居前,肝固有动脉左、右支居中,肝门静脉左、右支居后 肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟 (第2肝门)胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带原发性肝癌的CT诊断 及鉴别诊断 CT diagnosis and differential in primary hepatic carcinoma原发性肝癌的CT诊断 及鉴别诊断 CT diagnosis and differential in primary hepatic carcinoma原发性肝癌的CT诊断 CT diagnosis in primary hepatic carcinoma原发性肝癌的CT诊断 CT diagnosis in primary hepatic carcinoma 肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤,占原发性肝恶性肿瘤的75%~85%,世界各地发病率不同,亚洲、非洲发病率较高,欧美较低,我国为高发区。任何年龄都可发病,40~49岁发病率最高,男性明显多于女性。日本统计五年生存率30~40%。手术越早越好。临床现 clinical features 临床表现 clinical features 早期无明显症状。一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛,约1/3~2/3患者有低烧。黄疸为晚期症状。有的表现为急性腹痛,肿瘤破裂出血性休克,消化道出血以及高烧等。肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高,统计约占80%左右。同时,肝硬化患者中有25% ~ 40%合并肝细胞癌。临床表现 clinical features 临床表现 clinical features 此外HbsAg阳性者、特发性血色病、A1抗胰蛋白酶缺乏症以及Budd-Chiari syndrome等肝细胞癌的发生率也高。早期肝癌 放免法多次 AFP> 400。病理分型 pathogen tyers 病理分型 pathogen tyers 1、结节型:结节型;肿瘤呈结节状,与周围组织境界清晰,可有纤维性假被膜,一般早期无或极少向被膜外浸润及形成门静脉内瘤栓。占肝癌的50%以上至2/3。分单结节型 ,多结节型 (为多中心发生或肝内转移),可见两个以上基本相同的癌结节。null2、巨块型,占33% ; 3、弥漫型, 按大小分类: 1、巨块型 ≥5cm; 2、小肝癌 ≤3cm ; 3、微小肝癌≤1cm null 肝硬化癌变是一个逐渐演变的过程,经历了下列阶段:肝内再生结节——腺瘤样增生——不典型腺瘤样增生——癌前病变——早期癌——早期进展癌——典型癌。 null 病程从出现病灶(1-10mm) ,到亚临床期平均26~64个月。 早期及AFP(—)的肝癌分化好,大肝癌分化差。 有的2~3年无变化,一旦开始生长马上长大。 CT检查方法 CTmethod of examination CT检查方法 CTmethod of examination 扫描前空腹,口服白开水500-800ml。 平扫 按范围依次扫描,一般选用层厚10mm ,层距10mm。 肝脏CT检查常规应行平扫加增强扫描。平扫意义不大。增强扫描作用增强扫描作用 1、进一步发现病变,提高病变的检出率。 2、根据其增强特点,利于确定病变性质,有助于定性诊断及鉴别诊断。 3,根据所显示的肝内血管解剖,可鉴别平扫图像上的血管断面,扩张的肝内胆管断面,还是小结节病变。 4,可进一步显示肝静脉,门静脉及胆管等结构。 平扫增强增强扫描作用增强扫描作用1、进一步发现病变,提高病变的检出率。 2、根据其增强特点,利于确定病变性质,有助于定性诊断及鉴别诊断。 3,根据所显示的肝内血管解剖,可鉴别平扫图像上的血管断面,扩张的肝内胆管断面,还是小结节病变。 4,可进一步显示肝静脉,门静脉及胆管等结构。 平扫增强螺旋CT双期增强扫描的理论依据螺旋CT双期增强扫描的理论依据 肝脏是具有双重血供的特殊器官,正常情况下肝动脉血供 约占20%, 门静脉供血占80%。 而肝癌正好相反,几乎全部(90~99%)由肝动脉供血,门脉极少参与,为螺旋CT双期扫描提供了不可缺少的条件。 螺旋CT双期动态增强扫描 spiral CT dynamic enhencement scan 螺旋CT双期动态增强扫描 spiral CT dynamic enhencement scan 扫描分单纯门脉期扫描、双期或者三期扫描。 扫描方法:采用“二快一长”技术。 注射方法:团注法(intravenour bolus injection technique ) 造影剂量:80~100ml(1.5ml/kg)。 注射V=2~3.5ml/s。 扫描时间:A期:18-30s 。V期:60-70s。 HAP从开始注射到扫描的延迟时间与注射方式有关。A期判断标准A期判断标准A期:25-30s 。 1、肝固有动脉显影。 2、花脾。 3、门静脉不显影。 4、桔征。 桔征桔征桔征:对肾肿块,一般均需做皮质期和实质期双期扫描,皮质期(动脉期):注入造影剂后20~30s后表现为肾皮质明显均匀强化,而髓质不强化,此时肾的横断面图像宛如切开桔子的断面。叫“桔征”;持续60s左右。 原发性肝癌的CT表现 CT manifestations in primary hepatic carcinoma 原发性肝癌的CT表现 CT manifestations in primary hepatic carcinoma 平扫(plain scan ):CT、MRI一样,无法定性。 一般病变与正常组织密度差>10Hu 才能对比出来。 肿瘤一般呈低密度。结节型 可见结节状肿块。 出现高密度的原因:钙化(5%以下)、出血、合并脂肪肝。 增强扫描 contrast enhancement scan 增强扫描 contrast enhancement scan 肝内肿块,有晕圈征(由假包膜形成)。 1、A期:肿瘤明显强化,呈高密度。 2、门脉期:密度降低,呈 “快进快出”(仅见于小肝癌) 。 3、 A-V短路: A脉期增强可见肝癌与邻近部分肝组织同时强化。 4、A期显示率为86% ;V期为67.3% 肝癌的其它CT表现肝癌的其它CT表现1、静脉内肿瘤浸润。 2、胆管内肿瘤浸润14.4%。 3、肝内转移也称子灶。 4、出血。 5、肝硬化(80%),脾大。 6、肝外浸润及转移。 几种特殊类型的肝癌 几种特殊类型的肝癌 1、外生型肝癌 2、异位性肝癌 3、 硬化型肝癌 4、纤维板层样肝癌: 纤维板层样肝癌(FLHCC ) 纤维板层样肝癌(FLHCC ) 为肝细胞癌的一个亚型, 1965年由Edmondson首先报道。发生于无肝硬化之年轻患者(15~35岁),约占肝细胞癌的 1% ~ 2%,男女发病率相等, 肝功能一般良好,AFP一般不升高(10%以下)。 纤维板层样肝癌(FLHCC )纤维板层样肝癌(FLHCC ) 病理改变:肉眼形态可见肿瘤边缘有分叶状凹陷,中心为纤维化改变,切面观与局限性结节增生类似。 纤维板层样肝癌纤维板层样肝癌CT表现:除有肝细胞癌之影像学特征外,增强扫描可见中心呈低密度区,还可见钙化,及少有AV脉短路、门脉癌栓等。 鉴别诊断 differential diagnosis P420鉴别诊断 differential diagnosis P420 1、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous haemangioma ):为肝脏最常见的良性肿瘤,女性居多,绝大部分肝血管瘤无任何临床症状,单个多见。 CT表现CT表现(1)平扫表现:均呈圆形或卵圆形低密度,小血管瘤境界不清楚,密度均匀。大的血管瘤,通常4cm以上,瘤灶中央可见更低密度区,呈裂隙状、星形或不规则形 (2)增强:①早期边缘结节状强化,“戒指征”特征性表现。 ②增强区域进行性向病灶中央扩散③延迟扫描呈等密度(T>3min)。2、胆管细胞癌2、胆管细胞癌起源于肝内胆管的上皮细胞。若肿瘤起源于左右肝管或总肝管称为肝外胆管癌,将在胆道系统讨论。 临床表现:胆管细胞癌在肝脏原发恶性肿瘤中占第二位。男女比例相近,平均年龄50岁左右,临床以上腹不适和肿块为首发症状,均无乙型肝炎或肝硬化的证据,血液AFP(—)。 CT表现CT表现 平扫,无包膜,轮廓欠清的低密度实质性病灶,部分病灶内有不规则高密度钙化影 其特点为位于病灶内,数目多而小,密度高,形态不规则。 CT表现CT表现增强后:病灶边缘较平扫时清楚,病灶有不均匀增强。A期:强化。 V期:密度更高。形成一个由多个结节组成的病灶,还可见小卫星灶,远段肝管扩张。 3、肝腺瘤 (hepatic adenoma )3、肝腺瘤 (hepatic adenoma ) 本病主要发生在育龄期妇女,与长期口服避孕药关系密切。 病灶呈圆形或卵圆形,几乎都有包膜。CT表现CT表现(1)平扫:在没有并发出血时,肿瘤密度与正常肝实质接近或略低,边缘清晰,呈球形,如不仔细观察平扫易漏诊,有假包膜。 出血率大于HCC。 C+:周围可见“透明环”影,为特异性表现。有时在CT或病理上都难以与肝癌鉴别。 肝腺瘤:有假包膜,周围可见“透明环”影,为特异性表现。出血率大于HCC。 肝腺瘤:有假包膜,周围可见“透明环”影,为特异性表现。出血率大于HCC。 4、肝局灶性结节增 (Focal nodular hyperplasis of liver )4、肝局灶性结节增 (Focal nodular hyperplasis of liver ) 为肝脏非常少见的良性占位病变,实际上并非真正的肿瘤,无恶性变,无出血并发症等。 该病男女发病率为1:4,主要见于年轻女性。常无临床症状,常于腹部或肝脏因其他原因作影像学检查时被发现。 与肝腺瘤不同,无出血倾向,一般不需处理。 CT表现CT表现1、平扫呈等密度,看到星芒壮瘢痕机会只有40%。 2、动态增强扫描可充分反映病灶的特点,如早期往往呈均匀高密度,灶中心的疤痕组织无强化,成为低密度区域。门脉期呈等密度,中央有一根血管,中心开花。3、延迟扫描中心瘢痕强化。 5、转移瘤 (metastatic masses )5、转移瘤 (metastatic masses ) 转移途径: 1、门静脉,消化系统脏器的恶性肿瘤主要由门静脉转移至肝脏,其中以胃癌和胰腺癌最为常见。 2、肝动脉 ,最常见的为乳腺癌和肺癌。 3、淋巴途径转移到肝脏。CT表现CT表现1、大多为多发,也有形成巨块的。 2、以肝脏表面分布为主。 3、多数为少血供,(病灶血供的多少与原发肿瘤有一定关系)。 4、病灶周围一般无假性包膜。 5、有“牛眼征”,病灶 中心为低密度、边缘 为高密度强化,最外 层密度又低于肝实质。 CT表现CT表现6、中心钙化(多见于结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌,其他尚有胰岛细胞瘤、平滑肌肉瘤、黑色素瘤和骨肉溜等) 。 7、囊肿性转移占(2%~4%)。 8、出血多见。 9、有腹膜后林巴结肿大。 6、肝脓疡 (hepatic abscess )6、肝脓疡 (hepatic abscess ) 肝脓肿分细菌性和阿米巴性两类,前者多见。临床症状严重,死亡率高。 主要感染途径为: ①胆道,包括胆囊炎、胆管炎和胆道蛔虫病; ②门静脉,所有腹腔内、胃肠道感染均可经门静脉系统进入肝脏,常见相典型例广为急性化脓性阑尾炎; ③肝动脉,全身各部化脓性炎症经血行到达肝脏,患者常有败血症。致病茵以革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌; ④直接蔓延,邻近组织器官如胆囊等化脓性炎症。 临床表现临床表现 典型临床表现为寒战高热、肝区疼痛和叩击痛、肝肿大及血白细胞计数和中性升高,以及全身中毒性症状,在这之前可能已有某处局部感染史。少数病例发热及肝区症状不明显。 CT表现CT表现 早期:蜂窝征,车轮征。 典型肝脓肿:可见 ①平扫示低密度占位,其中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织(4—26Hu)左右, 圆形为主。 ②病灶边缘多数不清楚。nullCT表现: ③脓肿周围往往出现不同密度的环形带,称环征或靶征,可以是单环、双环甚至三环。 三环表明: (外环) 水肿带、 (中环) 一般为纤维肉芽组织,强化最明显、 (内环)由炎症组织构成,强化不及肉芽组织,如内层由坏死组织则不出现强化。 ④肿块内积气。7、肝母细胞瘤(hepatoblastoma )7、肝母细胞瘤(hepatoblastoma ) 为儿童原发性肝恶性肿瘤,类似成人肝癌。 好发年龄为3岁以下,一岁以下更多见。 肝母细胞瘤 肝母细胞瘤CT表现 :肝内实性肿快,易液化坏死中心呈低密度, 可钙化。 null8、肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomylipoma ): 有血管、平滑肌、脂肪组织,CT值为-5~-300Hunull肝血管平滑肌脂肪瘤二、慢性血吸虫肝病二、慢性血吸虫肝病日本血吸虫的成虫寄生于肠系膜下静脉内,产生大量虫卵,主要累及结肠和肝脏,晚期导致血吸虫病肝硬化,其CT表现几乎是特征性的,CT检查可帮助确诊及了解有无合并症。 CT表现CT表现 (1)肝硬化和门脉高压。 (2)肝内钙化:沿邻近小叶表面延伸纵横交叉成地 图状或网状形态,又叫龟背征。 (3)肝内汇管区低密度灶及中心血管影 (4)门静脉系统钙化:沿门脉系统分布 (5)肠系膜纤维收缩: (6)结肠壁增厚钙化 (7)合并肝占位(2)肝内钙化:沿邻近小叶表面延伸纵横交叉成地图状或网状形态。 (2)肝内钙化:沿邻近小叶表面延伸纵横交叉成地图状或网状形态。 结肠壁增厚钙化第八节 肝脏弥漫性病变第八节 肝脏弥漫性病变 肝脏既是网状内皮系统器官,又参与代谢过程,故肝脏的弥漫性病变病种甚多,包括各种原因的肝硬化,代谢异常如脂肪肝、尼曼-匹克氏病、糖元贮积病、肝淀粉样变性、血 色素沉着症和肝豆状核变性,胶原结缔组织 病变如红班狼疮,血液系统疾病如白血病和 淋巴瘤细胞浸润等等。 一、肝硬化 (Cirrhosis of Liver) 一、肝硬化 (Cirrhosis of Liver) 肝硬化病因甚多,如肝炎、酒精和药物中毒、胆汁郁积、肝脏淤血及其他少见因素(代谢、寄生虫病等),国内以乙型肝炎为主要病因。 肝细胞大量坏死,正常肝组织代偿性增生,形成许多再生结节,同时伴肝内广泛纤维化,致肝小叶结构紊乱,肝脏体积缩小。 CT表现CT表现 1、肝脏大小和形态 (1)肝脏体积和肝叶比例改变。 (2)纤维组织增生和肝叶收缩的结果致肝裂增宽和肝门区扩大。 (3)肝脏结节增生使表面高低不平。 CT表现CT表现2、肝脏密度 : 纤维化、结节再生、变性坏死和脂肪变性等病理改变常致肝脏密度高低不均。 3、继发性改变 ①脾肿大; ②腹水; ③门脉高压,表现为门脉主干扩张,常人直径<13mm,>18mm有扩张。 4、合并症(肝癌)。 二、肝脂肪变性 (Fantty Degeneration) 二、肝脂肪变性 (Fantty Degeneration) 脂肪肝为肝脏的一种代谢功能异常。 系过量脂肪在肝细胞内的过度沉积,又名肝脏脂肪浸润。 发病机制与下列因素有关:喝酒;内分泌和代谢性疾病,如糖尿病、柯兴氏综合征和高血脂病,以及肥胖、营养不良、妊娠、化疗和激素治疗等。 CT表现CT表现1、肝密度降低(正常高于脾) 2、 肝内血管阴影的改变,肝静脉和门静脉的主要主支清晰可辩; 3、 有时可见正常肝岛。鉴别诊断鉴别诊断无论局灶型脂肪浸润或弥漫型脂肪肝中的正常肝岛,均须与以病变鉴别: 浸润型肝癌 转移癌 血管瘤 肝脓肿等区别。第二章胆道系统第二章胆道系统 二、扫描方法 第二节:正常解剖 第三节胆系结石第三节胆系结石 按CT密度可将胆石分成高密度结石、等密度结石、低密度结石和混合密度结石。含钙和胆色素成分多者密度高,含胆固醇多者密度低。 CT平扫可以发现74%~82%的结石。 CT可推测结石的化学成分,有利于选择治疗方案。胆管结石胆管结石胆管结石的CT表现; ①胆管内环形或圆形致密影。 ②靶征:结石位于中心呈致密或软组织影,周围被低密度胆汁环绕。 ③新月征:胆总管结石嵌倾在下端,水样密度的胆汁位于上方呈新月状。 ④扩张的胆总管逐渐变细突然中断。 ⑤梗阻以上胆管扩张。 一、胆囊癌 一、胆囊癌 胆囊癌的CT表现分为四型: ①结节型,从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状结节影,胆裹腔仍明显可见; ②壁厚型,胞裹壁局限性或弥漫性不规则增厚;胆囊癌的CT表现胆囊癌的CT表现③肿块型,胆囊表现为与肝密度相似的实性软组织肿块.胆囊腔大部或完全消失,此型多为晚期表现。 ④阻塞型.肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞,胆囊积液增大,胆囊壁略增厚或不增厚,因肿瘤小往往不易发现,增强扫描在胆囊管处有时可发现增强的小肿瘤。 胆囊癌的CT表现胆囊癌的CT表现胆囊癌的其他表现是: ①肿瘤侵犯肝脏,合并胆结石; ②梗阻性胆管扩张; ④淋巴结转移。 第七节 梗阻性黄疽第七节 梗阻性黄疽 对黄疽病人进行CT检查要解决三个问题: ①判断是否为梗阻性黄疽; ②明确梗阻部位; ③鉴别梗阻原因。 null恶性梗阻: 1、胰头癌引起的胆道梗阻扩张多较明显,软藤征,扩张的胆总管直径可达20~30mm。 2、胆总管突然中断。 3、同时可见主胰管明显扩张,双管征。 良性梗阻: 1、逐渐狭窄。 2、枯枝征。 3、高密度结石(薄层扫描)。
/
本文档为【复件 Y腹部 肝、胆、CT诊断文字部分】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索