肌腱吻合术后即刻进行患指被动屈伸锻炼防治肌腱粘连

2007年5月第2O卷第 5期 China J Orthop&Trauma,May．2007,Vo1．20,No．5 ·327· · 骨 伤 论 坛 · 肌腱吻合术后即刻进行患指被动屈伸锻炼防治肌腱粘连 张爱民，方震，赵红兵 (昌平卫校医务室，北京 昌平 102200) 关键词 腱损伤； 外科手术； 功能恢复 Passive flexion and extension instantly to prevent adhesion of tendon after operation of tendon·stomy ZHANG Ai—min， FANG Zhen，ZHAO Hong-bing．Changping Medicine School，Chang'ping 102200，Beijing，China Key words Tendon injuries； Surgical procedures，operative； Recovery of function Zhongguo Gushang／China J Orthop＆Trauma，2007，20(5)：327 www．zggszz．corn 在临床工作中我们发现，肌腱断裂修复后由于伤口反应、 害怕疼痛、担心肌腱再次断裂等原因很难按照康复要求去做 恢复训练。因此肌腱术后粘连的发生就不可避免。我院 自 2000—2006年 ，对 56例 80条手部肌腱断裂的患者采取在医 生指导帮助下 ，肌腱吻合术后患指即刻进行被动屈伸锻炼，取 得了满意疗效 ，现报告如下。 1 临床资料 本组56例，男40例，女 16例；年龄 15—62岁，平均29．8岁。 左手 18例，右手 38例。肌腱损伤部位在第Ⅱ区 36条，第Ⅲ区 12条，第Ⅳ区 14条，第V区 18条。其中拇指 6条，食指28条， 中指26条，环指 16条，小指4条。致伤原因：切割伤40例，挤 压伤 10例，碾轧伤6例。受伤距手术时间45 min～8 h。 2 治疗方法 修复方法：1-0至3-0无创单丝尼龙缝合线以Kleinert法合 并腱周连续缝合法直接对端缝合肌腱。本组全部选取屈指肌 腱断裂的患者。手术后即刻在手术医生直视下进行功能练习， 首次可以在手术台上进行，必须 由手术医生(或有经验的医 生)来完成。医生帮助患者完成 1次(每次 5～8下)被动的手 指屈伸指锻炼。医生用拇指端顶住患指背侧端，食、中、环指按 住近中指间关节的背侧，做屈指锻炼，掌指关节屈 45。，近侧指 间关节屈60。～90。，远侧指间节关节屈60。～90。。然后做被动 伸指锻炼 ，首先医生用拇指端顶住患指腹侧端，而后用食、中指 抵住近侧指间关节的背侧，做伸指锻炼，近侧指间及远侧指间 关节伸指达45。～15。，掌指关节达 30。～10。。术后 24 h内应 进行 3次被动练习，第 2～5天均要由手术医生帮助患者完成 2 次(早、晚各 1次)被动的手指屈伸练习，第6～14天，被动、主 动练习相结合。每日仍由手术医生来帮助患者完成 1次被动 的手指屈伸练习，要求最大程度屈曲和伸直每一个指间关节， 继而每天由患者主动练习屈伸活动2次。14 d后鼓励患者主动 练习，以使关节活动范围达到最大。3周后开始主要进行患指 灵活性和力量方面的练习，抗阻的力量练习必要时在医师的指 导下进行。 3 结果 采用TAM评定法 能较全面地反映手指肌腱的功能，参 照对比手术前后主动与被动活动则更有意义。本组病例出院 后均随访 6个月，采用TAM系统评定法作为评定 ，56例 患者 80条肌腱 ，优 68条，良12条。 4 讨论 手部肌腱断裂修复术后最常见的并发症是术后粘连 ，严 重影响手部功能的恢复。而我们采用在手术结束后立即开始 并持续功能练习，贯穿了胶原形成的整个阶段。在肌腱的被 动活动中，如果患指腱鞘完整，那么腱鞘是滑膜液的来源和肌 腱滑动机制的重要组成部分，滑液对肌腱有营养和屏障作用， Yalamanchi等 认为腱鞘是一个理想的屏障，能阻止外源性 愈合产生的粘连。所以肌腱断裂 损伤后的修复是内源性 愈合与外源性愈合能力共同作用的结果，与外力的肌腱相比， 张力下的肌腱愈合及获得抗拉伸的愈合更快，粘连少，可滑动 性好。肌腱修复后早期活动，可促进内源性愈合，抑制外源性 愈合，促进缺损肌腱的修复，新形成的腱鞘，特别是其滑膜层 有利于肌腱滑动，并可对肌腱起营养作用。另外有报道超声 波有预防肌腱粘连的作用 j。但是相比较而言，术后的被动 功能训练更简便易行。在促进内源性愈合的基础上，通过肌 腱的被动活动，周围的胶原物质逐渐形成如同包裹着肌腱的 管鞘，将肌腱与外周组织隔开。一旦这个“管鞘”形成，肌腱 就在这个“管鞘”里滑动，发生粘连的机会就大大减少了。所 以肌腱缝合术后防止粘连的发生极为重要的一条就是要术后 早期进行被动功能锻炼 ，我们主张术后即刻开始患指被动屈 伸锻炼，尤其术后3 d之内被动锻炼是最重要的。 参考文献 1王澍寰 ．手外科学．第2版．北京：人民卫生出版社，2000．433-434． 466． 2 Yalamanchi N，Klein MB，Pham HM，et a1．Flexor tendon wound healing in vitro：lactate up—-regulation of TGF·-beta expression and functional ac- tivity．Plast Recons~Surg，2004，113(2)：625-632． 3 Moores AP，Owen MR，Tarhon JF．The three—loop pulley suture versus two locking—loop sutures for the repair of canine achilles tendons．Vet Surg，2004，33(2)：131—137． 4 王春渤，辛畅泰，安贵林．防止肌腱粘连的研究进展．局解手术学杂 志．2003．12(4)：291-292． (收稿 日期：2006—06—06 本文编辑：连智华) 维普资讯 http://www.cqvip.com