4肝硬化

nullnullnull病因和发病机制 1、病毒性肝炎；乙、丙 丁型 2、慢性酒精中毒 3、血吸虫病 4、药物或化学毒物 5、胆汁淤积 6、循环障碍 7、肠道感染 8、代谢障碍 9、营养不良nullnullnullnullnullnullnullnull肝小叶立体构造模式图null病理 小结节性 大结节性 混合型 不完全分隔性 假小叶形成 null大结节小结节null食管静脉曲张null临床现 1、肝功能代偿期 2、肝功能失代偿期 肝功能减退 门静脉高压 （1）全身症状 （2）消化道症状 （3）出血和贫血 （4）内分泌失调 脾肿大 侧枝循环形成 腹水食管下段与 胃底静脉曲张腹壁和脐周 静脉曲张痔核形成nullnull 男性乳房发育 肝掌(liver palms)临床表现 Clinical presentationnullnullnullnull蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。 蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。 临床表现 Clinical presentationnull腹水形成的机制: 1、门静脉压力增高 2、低蛋白血症 3、肝淋巴液生成过多 4、肾因素 5、内分泌因素 nullnull并发症 1、肝性脑病；最严重 2、上消化道出血；最常见 3、感染 4、原发性肝癌 5、肝肾综合征null实验室及其他检查 1、血象；全血细胞减少 2、肝功能：T A G A/G倒置 ALT AST MAO 3、腹水：漏出液 4、B超：门静脉宽度＞14mm，脾静脉宽度＞ 10mm。 5、肝活检：假小叶 6、钡餐 7、胃镜、腹腔镜nullnull诊断及鉴别诊断 治疗 1、一般治疗：休息、饮食、支持疗法 2、药物：VC、B、E、CO-A、肌苷、 联苯双酯 3、腹水的治疗 （1）限钠（2）利尿剂（3）白蛋白 （4）穿刺放液（5）腹水回输null4、食管胃底静脉曲张破裂出血治疗 （1）禁食（2）垂体后叶素（3）三腔管压迫止血 （4）内镜下止血（5）善的定、普萘洛尔、去甲肾上腺素。（6）抗休克（7）手术 null null 门脉高压症的三大临床表现是 　　A．恶心呕吐，侧支循环的建立 和开放、腹水 　　B．脾肿大、侧支循环的建立和 开放、腹水 　　C．脾肿大、黄疸、恶心呕吐 　　D．黄疸、侧支循环的建立和开放， 蜘蛛痣 　　E．脾肿大、侧支循环的建立和 开放、蜘蛛痣 null 影响肝腹水难治的最主要原因是 　　A．门静脉压力增高，导致腹腔内 脏血管床静水压增高，组织液回吸 收减少而漏入腹腔 　　B．白蛋白低于30g／L时，血浆 胶体渗透压降低，致血浆外渗 　　C．肝静脉回流受阻，血浆自肝窦壁 渗透至窦房间隙，致肝淋巴液生成增多 　　D．继发性醛固酮增多，致肾钠重 吸收增加 　　E．抗利尿激素分泌增多，致水的重吸 收增加 null 下列哪一项是肝硬化最为 常见的并发症 　　A．肝性脑病 　　B．感染 　　C．原发性肝癌 　　D．功能性肾衰竭 　　E．上消化道出血 null 男性，42岁，突然呕鲜血600ml， 伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋 下2cm；实验室检查HBsAg阳性。 最可能的诊断是 　　A．消化性溃疡 　　B．胃癌出血 　　C．急性糜烂性胃炎 　　D．白血病 　　E．食管静脉曲张破裂出血 null 上病人查体不可能出现 　　A．肝掌 　　B．蜘蛛痣 　　C．腹水 　　D．肝大，质软 　　E．颈静脉怒张 null 该病人为明确出血原因，宜 　　A．食道钡餐透视 　　B．胃镜检查 　　C．胸部叮 　　D．ECT检查 　　E．肝功能检查 null 男，49岁，肝硬化病史，因呕血 黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静 脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫 止血，但仍有紫红色大便。下列哪 项治疗措施最佳？ A 加用血管加压素静脉滴注 B 加用生长抑素 C 食管静脉硬化或套扎 D 输血补液 E 剖腹探查 null 男，23岁，因肝硬化合并 十 二指肠球部溃疡入院。 下列哪项对判断是否有活动 性出血最有帮助？ A 血色素持续下降 B 血尿素氮增高 C 呕吐咖啡色液体 D 黑便E 肠鸣音活跃 null 男，45岁，1年前诊断为肝硬化，近 月来有腹胀，经查有腹水，肝未触及 脾肋下2cm，入院前1天突然出现剧烈 腹痛、继之发热、便血、休克，腹水 迅速增长，脾增大，最可能的并发 症是： A 食管静脉破裂出血 B 原发性肝癌 C 自发性腹膜炎 D 门静脉血栓形成 E 合并结核性腹膜炎 null 女，48岁，患乙肝10年，确 诊肝硬化2年。患者经常有牙龈 出血、鼻出血。出血的最主要 原因是： A 维生素K缺乏 B 毛细血管 脆性增加 C 肝脏解毒功能不 良而致毒性反应D 血小板功能 不良 E 凝血因子合成障碍 null 男，45岁，有肝硬化史5年，3天 前突然呕鲜血200ml，继之有黑 便，近日郁闷不乐。体检：扑击 样震颤阳性。下列处理哪项是错 误的？ A 口服半乳糖-果糖 B 不宜给高蛋白饮食 C 口服非吸收性抗生素 D 静脉滴注谷氨酸钠 E 灌肠可诱发出血不宜用 null男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时。体检：体温38℃，巩膜轻度黄染，肝右肋下3.5cm， 质硬、触痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔抽出少量血性液体。最可能的诊断是： A 肝硬化合并门静脉血栓形成 B 肝硬化合并结核性腹膜炎 C 肝硬化合并消化性溃疡穿孔 D 胆囊炎胆石症并胆囊穿孔 E 原发性肝癌结节破裂出血null男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8 X 109/L，s 0.6，AFP<50μg/L，AST 60u， HBsAg (+)。最可能的诊断是： A 肝脓肿 B 肝炎后肝硬化 C 慢性活动型肝炎 D 原发性肝癌 E 肝豆状核变性 null男，48岁，半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头昏心悸急诊。体检：血压75/45mmHg，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未触及， 脾肋下3cm，移动性浊音（+）。 此时首选的处理是： A 口服凝血酶 B 快速输液、输血 C 急诊胃镜查出血部位 D 诊断性穿刺明确腹水性质 E 急查红细胞压积null上病人如经三腔管压迫止血后无继续出血，24小时后的处理是： A 三腔管继续压迫24小时 B 继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管 C 气囊放气后留置三腔管 D 放气拔管，继续内科治疗 E 放气拔管，转外科手术治疗 null上病人降低门静脉压的药物宜首选： A 静脉滴注血管加压素 B 静脉滴注西米替丁 C 静脉滴注奥美拉唑 D 口服普奈洛尔（心得安） E 口服硝酸甘油 null男，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm X 3cm X 4cm 圆形低密度病灶。 下列哪项检查有助于诊断？ A 乳酸脱氢酶 B 丙氨酸氨基转移酶 C 甲胎蛋白 D 碱性磷酸酶 E r-谷氨酰转肽酶 null上述检测结果阴性，为与血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施？ A 手术探查 B 癌胚抗原测定 C 定期B超复查 D CT增强扫描 E 抗癌药试验治疗 null男，47岁，既往健康，每日饮酒3～4两已20余年，2周前健康体检发现肝脾大。今日 午前突然呕鲜血400ml，排柏油样便约300ml。查体：体温37℃，血压90/60mmHg，神清，巩摸轻度黄染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软无压痛，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。 null其上消化道出血最可能的病因是： A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 食道静脉曲张破裂出血 E 食管贲门粘膜撕裂综合症 最适宜的有效止血方法是： A 三腔二囊管压迫止血 B 血管加压素静脉滴注 C 胃镜下硬化剂注射 D 奥美拉唑静脉注射 E 立即手术止血 null如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪种药物可能预防再出血？ A 奥美拉唑 B 立止血 C 凝血酶 D 西沙比利 E 心得安null新近可采取下列那种非手术方法从根本上解除门脉高压？ A 长期静脉滴注小剂量血管加压素 B 长期口服大剂量心得安 C 反复多次胃镜下注射硬化剂 D 反复多次行胃镜下食道曲张静脉套扎术 E 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） null