骨肿瘤（上海交大）

nullnullnull上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研组制作 骨 肿 瘤 各 论null原 发 性 骨 肿 瘤 Primary Bone Tumor 原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone潜在恶性骨肿瘤 Occasionally Malignant Tumors of Bone 恶 性 骨 肿 瘤 Malignant Tumors of Bonenull来源 成骨性结缔组织好发部位 颅面骨、胫骨前侧临床特点 无痛、质硬、边缘清、固定肿块X线特点原发性骨肿瘤 Primary bone tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone骨 瘤 Osteoma骨 瘤 Osteomanull治 疗原发性骨肿瘤 Primary bone tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone骨 瘤 Osteoma外科分期: G0T0M0 无明显症状：观察 症状明显／严重影响美容：手术切除null来源 成骨性结缔组织好发年龄 15-25岁好发部位 下肢长骨临床特点 夜间痛,Asprin能止痛瘤巢反应骨圆形 卵圆形 <1cmX线现与病理特征原发性骨肿瘤 Primary bone tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone骨样骨瘤 Osteoid Osteoma骨 样 骨 瘤 Osteoid Osteomanull治 疗原发性骨肿瘤 Primary bone tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone外科分期: G0T0M0 手术切除骨样骨瘤 Osteoid Osteomanull来源 软骨源性好发年龄 青少年好发部位 长骨干骺端股骨远端胫骨近端肱骨近端临床表现 无痛肿块，可有压迫症状X线表现原发性骨肿瘤 Primary bone tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone骨软骨瘤 Osteochondroma骨 软 骨 瘤 Osteochondromanull治 疗原发性骨肿瘤 Primary bone tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone外科分期: G0T0M0 无明显症状：观察 症状明显： 手术切除 切除范围： 滑囊 纤维膜 软骨帽 肿瘤基底 部分正常骨组织骨软骨瘤 Osteochondromanull来源 软骨源性好发部位 手、足短管状骨临床表现 无痛肿胀，病理骨折X线表现原发性骨肿瘤 Primary bone tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone软 骨 瘤 Chondroma软 骨 瘤 Chondromanull治 疗原发性骨肿瘤 Primary bone tumor良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone外科分期: G0T0M0 刮除植骨术软 骨 瘤 Chondromanull性质 潜在恶性、介于良恶之间来源 骨髓结缔组织间充质细胞好发年龄 20－40岁好发部位 骺端股骨远端胫骨近端临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成原发性骨肿瘤 Primary bone tumor骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumornull原发性骨肿瘤 Primary bone tumor骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor治 疗外科分期: G0T0M0－1 囊内刮除＋植骨／骨水泥术 局部切除／节段截除术＋假体植入术 外科分期: G1－2T1－2M0 广泛／根治切除 手术困难部位（如脊柱）放疗 化疗无效null来源 成骨性结缔组织特点 恶性瘤细胞直接形成骨样组织好发年龄 青少年好发部位 干骺端胫骨近端股骨远端肱骨近端原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone骨 肉 瘤 Osteosarcoma骨 肉 瘤 Osteosarcomanull临床特点全身 消耗性恶病质局部 疼痛 肿块 关节活动受限持续性 逐渐加剧 夜间加重表面皮温增高 表面静脉怒张原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone骨 肉 瘤 OsteosarcomanullCodman 三角髓腔内骨破坏 大量瘤性成骨 皮质破坏日光放射状X 线特点原发性骨肿瘤 Primary bone tumor骨骺干骺端骨 肉 瘤 Osteosarcoma恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bonenull实验室检查 AKP增高原发性骨肿瘤 Primary bone tumor骨 肉 瘤 Osteosarcoma恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bonenull原发性骨肿瘤 Primary bone tumor治 疗外科分期: G2T1－2M0 综合治疗： 保肢手术：术前大剂量化疗 根治性瘤段切除 假体植入 截肢术 术后化疗 外科分期: G2T1－2M1 骨肿瘤肺转移发生率极高 可手术切除转移灶骨 肉 瘤 Osteosarcoma恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bonenull来源 软骨细胞，原发性、继发性好发年龄 >30岁好发部位 长骨、髂骨临床特点 发病缓慢、压迫症状X线特点瘤内可见 钙化斑点、斑块原发性骨肿瘤 Primary bone tumor软骨肉瘤 Chondrosarcoma恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone软骨肉瘤 Chondrosarcomanull原发性骨肿瘤 Primary bone tumor治 疗外科分期: G2T1－2M0 手术治疗同骨肉瘤 放疗不敏感 预后比骨肉瘤好 恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone软骨肉瘤 Chondrosarcoma综合治疗： 保肢手术：术前大剂量化疗 根治性瘤段切除 假体植入 截肢术 术后化疗 null来源 非成骨性纤维结缔组织好发部位 四肢长骨干骺端、骨干临床症状 疼痛、肿胀X线 溶骨性骨破坏、无骨膜反应原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone纤维肉瘤 Fibrosarcoma纤维肉瘤 Fibrosarcomanull原发性骨肿瘤 Primary bone tumor治 疗外科分期: G2T1－2M0 根治性局部切除 截肢术 化疗、放疗不敏感 预后良好 恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone纤维肉瘤 Fibrosarcomanull来源 骨髓间充质细胞好发年龄 儿童好发部位 股骨、胫骨、髂骨等临床表现 进行性局部疼痛、肿胀X线特点广泛的浸润性骨破坏皮质破坏原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone尤文肉瘤 Ewing’s Sarcoma骨膜反应尤文肉瘤 Ewing’s Sarcomanull组织学特点 含糖原的小圆细胞原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone尤文肉瘤 Ewing’s Sarcomanull原发性骨肿瘤 Primary bone tumor治 疗外科分期: G2T1－2M0 放疗敏感 化疗有效 手术（保肢／截肢）恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone尤文肉瘤 Ewing’s Sarcomanull非 霍 奇 金淋 巴 瘤来 源 网状细胞X线特点临床表现 局部肿痛、病理骨折好发年龄 40-60岁治 疗 化疗、放疗为主 不 规 则 溶 骨 原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone非霍杰金淋巴瘤 Non-Hodgkin's Lymphoma of bone非霍杰金淋巴瘤 Non-Hodgkin's Lymphoma of bonenull来源 骨髓造血组织好发年龄 >40岁，男性好发部位 脊柱、肋骨、颅骨等临床特点 无症状期、病理骨折X线特点多个溶骨破坏实验室检查血清蛋白增高,A/G倒置 蛋白电泳:β和γ球蛋白升高 白血病血象 Bence-Jones蛋白阳性 血钙升高 尿蛋白电泳异常 确诊：骨髓穿刺见大量异常浆细胞原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone骨 髓 瘤 Myeloma骨 髓 瘤 Myelomanull原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone治 疗化疗、放疗为主 手术治疗为辅骨 髓 瘤 Myelomanull来源 胚胎性残余脊索组织好发部位 脊柱、颅底，骶骨多见临床表现 疼痛、肿胀、压迫症状X线特点破坏、钙化、膨胀 无骨膜反应原发性骨肿瘤 Primary bone tumor恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone脊 索 瘤 Chordoma脊 索 瘤 Chordomanull治 疗原发性骨肿瘤 Primary bone tumor手术为主 放疗为辅 化疗无效脊 索 瘤 Chordoma恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bonenull来源 乳腺、前列腺、肺癌、肾癌等好发部位 躯干骨好发年龄 40-60岁临床症状 疼痛、病理骨折X线特点 溶骨型、成骨型、混合型实验室检查溶骨型:血钙可升高 成骨型:血清碱性磷酸酶可升高 前列腺转移癌:血清酸性磷酸酶可升高转 移 性 骨 肿 瘤 Metastatic Tumors of Bone转 移 性 骨 肿 瘤 Metastatic Tumors of Bonenull治 疗目的：延长生命、解除症状转 移 性 骨 肿 瘤 Metastatic Tumors of Bonenull常见于儿童、青少年 好发于长管状骨干骺端 在生长过程中可逐渐移向骨干组成纤维囊壁浆液或血清样液体瘤 样 病 损瘤 样 病 损骨 囊 肿 Bone Cyst骨 囊 肿 Bone Cystnull治 疗非手术治疗： 甲基强的松龙囊腔内注射 手术治疗： 刮除植骨术瘤 样 病 损骨 囊 肿 Bone Cystnull好发年龄 青少年 好发部位 长骨干骺端、脊柱 临床表现 疼痛、肿胀、病理骨折 病理 囊腔内为海绵样囊腔结构，内有大血管支 膨胀性、囊性 透亮区边界清骨性间隔瘤 样 病 损动脉瘤性骨囊肿 Aneurysmal Bone Cyst动脉瘤性骨囊肿 Aneurysmal Bone Cystnull治 疗刮除植骨术瘤 样 病 损动脉瘤性骨囊肿null组织细胞增多症-X 好发年龄青少年 好发部位颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、长骨干骺端或骨干 X线特征边界清楚的溶骨性改变 组织学特点组织细胞、嗜酸性粒细胞累积 瘤 样 病 损骨嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma骨嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granulomanull治 疗刮除植骨术 放疗瘤 样 病 损骨嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granulomanull纤维结构不良 好发年龄 青少年、中年 临床表现 病理骨折 病理特点 稠密纤维组织、内有骨针膨胀, 皮质变薄髓腔呈磨砂玻璃样状似“牧羊人手杖”病理骨折瘤 样 病 损骨纤维异样增殖症 Fibrous Dysplasia骨纤维异样增殖症 Fibrous Dysplasianull治 疗刮除植骨术 截骨矫形术瘤 样 病 损骨纤维异样增殖症 Fibrous Dysplasianull